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                                                      包祖曉

現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科》教材及大部分臨床醫(yī)生提出：《金匱要略》胸痹心痛大致相當(dāng)于冠心病心絞痛。近20 年前一研究生對(duì)此提出疑問，探討了胸痹與COPD的關(guān)系，結(jié)果老先生們認(rèn)為這是無稽之談而不給碩士學(xué)位。作者也認(rèn)為，《金匱要略》胸痹心痛不等于冠心病心絞痛。理由如下：

1從文字學(xué)上，古代痹通痺，是“病”的意思。心痛的概念較亂，在僅靠肉眼觀察的情況下，是無法區(qū)分是心臟原因、血管原因、肺原因的，有時(shí)甚至指胃痛。因此，《金匱要略》胸痹心痛只能理解成胸部的疼痛。

2從《金匱要略》的原文看，胸痹心痛包括了肺病和主動(dòng)脈夾層。例如：

“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”； “胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”肺的癥狀最明顯，頗似COPD的表現(xiàn)。

“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”； “心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。”頗似肺心病右心衰出現(xiàn)的肝郁血和胃腸郁血。

“胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”； “心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。”在各種胸痛中，主動(dòng)脈夾層是最嚴(yán)重的。

3從方中藥物的功效看，治肺的藥物更多。如：主藥栝蔞是止咳化痰主藥，不入心經(jīng)的，《中藥學(xué)》教材規(guī)定：薤白辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。不入心經(jīng)?！堕L沙藥解》：“肺病則逆，濁氣不降，故胸膈痹塞；腸病則陷，清氣不升，故肛門重墜。薤白，辛溫通暢，善散壅滯，故痹者下達(dá)而變沖和，重者上達(dá)而化輕清。”其它藥物如半夏，橘皮等均是入肺的藥物。

因此，作者認(rèn)為：與其說《金匱要略》胸痹心痛大致相當(dāng)于冠心病心絞痛，不如說大致相當(dāng)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病及其并發(fā)癥。不過，作者僅是就事說事，并沒否定栝蔞薤白劑對(duì)冠心病心絞痛可能存在的作用。