痹痛略論(一)
一講到痹痛，人們自然會(huì)聯(lián)想到風(fēng)寒濕痛，各種骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)酸痛，及一切勞損所產(chǎn)生的疼痛。
現(xiàn)代人在認(rèn)識(shí)研究古人經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，發(fā)明了不少經(jīng)絡(luò)治療儀器來(lái)治療痹痛，有一些疼痛得以治愈，有一些痹痛得以緩解，有一些痹痛起初治療有效，久治卻效果不好或無(wú)效。用盡了很多方法來(lái)治療，或吃藥、或針灸、局部熱敷、撥火罐、藥膏、推拿按摩，或叫物理療法、化學(xué)療法。
為什么有的痹痛都不會(huì)好呢？原因是多方面的，但有一種原因是，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在片面性，不識(shí)其深?yuàn)W內(nèi)涵，不識(shí)其廣泛性和統(tǒng)一性，對(duì)其認(rèn)識(shí)的綜合能力不足，對(duì)中醫(yī)整體觀和辨證觀的認(rèn)識(shí)不足。認(rèn)為自已研究的是科學(xué)，有化驗(yàn)和儀器是科學(xué)，不知古人能治好病的方法才是真的科學(xué)，不知實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只注重事物的表面性，著于某一特性，而不注重人與自然的統(tǒng)一性。
何為痹？經(jīng)云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”內(nèi)經(jīng)對(duì)痹病的病因，病機(jī)，疾病的變化有諸多說(shuō)解，但有一共同點(diǎn)，所有的痹病者都會(huì)給人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑、筋脈、肌膚造成生理性障礙，以至代謝功能失常，氣血運(yùn)行受阻，陰邪污著凝聚；以至陽(yáng)氣不生，衛(wèi)氣固攝溫養(yǎng)不能。痹痛范圍沉著陰邪，這一種有害人體的物質(zhì)，是一種引起疼痛的物質(zhì)，是一種因氣候環(huán)境變化引起疼痛的物質(zhì)，是一種有形的沉積物，如同瘀血、敗血、離經(jīng)之血與痹雜合的一種物質(zhì)，著久留而不去，故為痹痛。痹痛日久，病邪入深，榮衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)空虛不通，則生麻木不仁，或生痿。
痹痛為陰邪，為陰氣勝，為陰氣實(shí)，為寒，為堅(jiān)，為結(jié)，為客，為勉，為損，為陽(yáng)氣虛。治則：實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，寒者溫之，堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，客者除之，勉者行之，損者溫之，形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味。治法當(dāng)因人因時(shí)因地而施，無(wú)統(tǒng)一準(zhǔn)則，但有一共同目的，就是有利病體康復(fù)。
治療痹痛的方法：
目前各民族各地區(qū)都有一些治療痹痛的傳統(tǒng)方法，如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已是前沿科學(xué)，她代表著這個(gè)時(shí)代，代表著這個(gè)時(shí)代的方向。說(shuō)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及民間傳說(shuō)，不是厚古非今，那沒(méi)有意義，因?yàn)榇蠹叶际乾F(xiàn)代人，只不過(guò)是那幾千年以前的方法和古人的智慧還可以為現(xiàn)代人服務(wù)，還可使病人的痹痛康復(fù)，謹(jǐn)此說(shuō)明一點(diǎn)。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療痹痛的方法樣式很多。有些人認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就是中醫(yī)，當(dāng)然中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，準(zhǔn)確地說(shuō)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還包括民間代代相傳的治病方法。民間很多方法在書(shū)本里找不到，因?yàn)槭?#8220;下里巴人”，常會(huì)被有文化的人小看，或叫“土法”，或叫“土醫(yī)生”，但確實(shí)民間傳統(tǒng)的一些方法用來(lái)治療痹痛效果很好。
今就中醫(yī)和民間用來(lái)治痹痛的方法談一些看法。
做任何有意義的事都要有正確的邏輯思維，都要有理論指導(dǎo)系統(tǒng)，都要有一套切實(shí)可行的方法，這樣做事才不會(huì)茫然，才會(huì)有理、有法、有節(jié)地從事治療。在傳統(tǒng)治療痹痛的方法中，有服藥、針灸、火針、推拿按摩、膏藥、拍打、熱敷、藥浴、引導(dǎo)等諸多方法。
在治療痹痛之前，要用中醫(yī)的“四診八綱”對(duì)病進(jìn)行分析，痹痛日久，肌膚腠理開(kāi)合失利，從肉眼可觀之與正常肌膚不同，以手觸其患處感覺(jué)不同，或肌肉較硬、較滑、有塊狀、筋結(jié)狀，此皆物之沉著也。若是老傷痹痛點(diǎn)，稍力按下，患者痛不可奈。辨證之后，分清陰陽(yáng)虛實(shí)，對(duì)癥治療。
病例：中年女患者，廈門人。1998年底找來(lái)看病，問(wèn)她何病，答曰：經(jīng)常頭暈，睡眠不好，上班站久常不能支持，后項(xiàng)不舒。問(wèn)其治療否，答曰：醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)她是頸椎增生，吃藥、針灸、火罐，治療了二年多，起初有所好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥如此。診其脈稍弦，左脈關(guān)部偏揚(yáng)，觀其舌少津，苔薄白偏后，舌質(zhì)近粉紅色，質(zhì)前偏紅有星點(diǎn)，舌體大小正常，再觀其眼白前位有細(xì)微血絲曲起。綜述分析，因病及事常使心情不好，肝氣郁結(jié)，胸中時(shí)有悶痛，但癥狀不十分典型，因胸悶痛只是暫時(shí)，病人并不在意。此肝郁化火，內(nèi)灼液津，經(jīng)云：是夜陽(yáng)入于陰，人臥血?dú)w于肝，令“相火”內(nèi)動(dòng)，心神被擾，故夜眠不好，醒來(lái)常覺(jué)口干。又因頸部增生，影響腦部供血不足而頭暈。治療當(dāng)疏肝理氣，清火佐以養(yǎng)津?yàn)橄龋幸哉{(diào)養(yǎng)氣血，舒經(jīng)活絡(luò)，后以補(bǔ)肝益腎固其本。思路如此，與患者說(shuō)明治療方法，此增生須藥物、針灸、火針、按摩、拍刮，多法合用方能有效，告之此土法按摩、拍刮，起初很疼，及火針可怕否？答曰：不怕。因此治法如下，先服中藥。
柴胡5克 薄荷5克 木胡蝶5克 竹葉10克 連翅10克 麥冬10克 石斛10克 炒山枝10克
夏枯草10克 半夏10克 白芍10克 甘草10克
兩劑 日一劑水前服
服完兩劑后，患者來(lái)復(fù)診。問(wèn)其服藥后有什么感覺(jué)，答：沒(méi)什么變化，病還是象以前一樣。切脈后，脈象較前緩，左手關(guān)部脈也有所減，舌津較前多，苔薄白，較前均，舌質(zhì)前尖紅有所減。綜析：病人情志以是趨緩，內(nèi)火得降，陰當(dāng)回生。是故問(wèn)病人，夜間睡覺(jué)還口渴否，答已不什么渴了；胸中舒暢否，答胸已不悶，較前舒服多了。令其中藥再服一劑后再來(lái)治主癥。隔日病人來(lái)診，治法第二階段開(kāi)始，治病當(dāng)循序漸進(jìn)，扣住病因，主次分明，先后有數(shù)。診畢處方如下：
葛根10克 獨(dú)活10克 細(xì)辛3克 威靈仙10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 甘草10克 白芍20克 烏藥10克 黃芪20克 麥冬10克 麥芽15克 炒山枝10克
此方在配合它法治療過(guò)程中，加減變化甚多，不一皆述。方中葛根、獨(dú)活，入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；細(xì)辛、威靈仙通利筋絡(luò)；當(dāng)歸、川芎、甘草、白芍、黃芪，益氣活血養(yǎng)血；麥冬、炒山枝，調(diào)陰；烏藥行氣；麥芽健胃和肝。
藥服后可漸入手法。初次按摩手法要揉，手法檢查從“風(fēng)府穴”至“大椎穴”，從“風(fēng)池穴”至“肩井穴”，從上往下，由表及里，順筋觸按。針灸，頸部選一“阿是穴”，另針一處“中渚穴”，初次針灸運(yùn)力不可太過(guò)，但觀病人承受力如何，以便下次治療。隔日患者來(lái)診，自訴頸后還是不舒，只不過(guò)口渴、頭暈、睡眠皆有所好轉(zhuǎn)，精神也較前好。觀此增生，痹痛日久，不合“土法”并用，難得見(jiàn)效。是以按摩手法由輕入重，深入筋骨觸其患處，將其粘連肌腱分離開(kāi)，肉較硬處，有不大索狀之物，筋結(jié)。此邪物沉著粘連筋骨，若非手力將其分開(kāi)，沉著筋骨之痹物，不能上浮于表。上浮之物形狀各有不同，可高于肌膚，青瘀如點(diǎn)狀，如綠豆、黃豆般大小不等，或有彎曲之筋。此皆邪實(shí)外現(xiàn)也，是故經(jīng)云：血實(shí)宜決之，可選用大針決之黑血，可選用火針決血刺筋，火針治痹痛效果較好。但何時(shí)用針灸，何時(shí)用火針，何外敷藥物，按摩的程度如何，都要視實(shí)情而定，施法因人而異。
手法處理后，選兩處上浮黑筋點(diǎn)，即刻“火針”，針畢令其回家后中藥續(xù)服，當(dāng)日不要沖澡，針口不得碰到水。三日后患者再來(lái)，依前法操作幾次后，患者自訴頸后已無(wú)不舒之處，睡眠好，吃飯好，精神好，工作也不頭暈，心情較前舒暢多了。事畢，針“中渚”穴，針感由手上行于頸后，熱量遂漸加強(qiáng)，此時(shí)患述頭部和脖子感覺(jué)非常輕松舒服，針感沿膀胱經(jīng)輸布全身，凡原先有過(guò)疼痛的地方，如腰部、頭頸部，悉皆微汗出，此時(shí)患者說(shuō)全身從末有過(guò)的舒暢。針畢出針，開(kāi)一處方令其服一段時(shí)間，或加量泡酒服用，皆可以益元壯筋骨。方如下：
黃芪20克 黨參10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 甘草10克 白芍10克 桂枝10克 茯苓10克 巴戟天10克 仙茅10克 肉蓯容10克 枸杞10克 石斛10克 麥冬10克 砂仁10克 神曲5克
服藥一段后，在一年之內(nèi)還要來(lái)檢查，須經(jīng)四季后無(wú)有不是，方可言愈。此女士在半年后見(jiàn)到，她說(shuō)一切還好，但見(jiàn)面色較前光潤(rùn)而透紅。
就此說(shuō)明一點(diǎn)，此例針?lè)ㄖ校瑢傥⑨樂(lè)?，不是所有的病人都?huì)有的，有的病輕之人，初次即可出現(xiàn)此針感，有的病人要調(diào)治一個(gè)過(guò)程后，方有此針感，有的病人無(wú)論如何操作，都難有此針感。此針?lè)?，法在心，意隨心轉(zhuǎn)，非一般儀器所為，是故經(jīng)云，針者“如握虎尾，如臨深淵”“淺深在志，遠(yuǎn)近如一”，然其要一也。
手法，針灸，火針，在操作過(guò)程中，醫(yī)者要留心注意觀察病人的表情變化，病者稍不能支持，醫(yī)者都要暫停手法，特別是手法推按，器具拍刮，因手推按筋骨，用力分離粘連之筋很痛，有不少人都怕痛，寧愿痛上幾十年，也不愿短痛一陣子。治病不得勉強(qiáng)，體弱，心臟不好的病人，最好不要用此法，針灸、火針也是如此。經(jīng)云：“虛人不可針”，如中氣不足之人，針之則易損陽(yáng)氣，手法亦然。在推拿、針灸、火針的操作過(guò)程中，不要在空調(diào)、風(fēng)扇、或空氣對(duì)流較強(qiáng)的地方進(jìn)行，還是按古人之法，注意風(fēng)寒為好，因?yàn)橥颇煤歪樉?、火針，人之腠理開(kāi)合，較常不同，風(fēng)寒易入，醫(yī)者當(dāng)依法施治，才有利于病人。
一般來(lái)說(shuō)，針灸合適痹痛的初中期階段，此時(shí)針灸有一定的效果，吃一點(diǎn)中藥和草藥都會(huì)有用。如是痹痛日久“寒氣客于俠脊之脈”，則深入不能及，針炙按摩效果都不會(huì)好，當(dāng)用中藥調(diào)養(yǎng)一段時(shí)間再行處理。
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