101.四逆湯詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.四逆湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克
加減；
1.寒氣盛者，重用附子、干姜；
2.體虛脈弱者，加紅參（黨參）、黃芪；
3.脾氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；
4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；
5.下肢浮腫、小便少者，加連皮茯苓、澤瀉。
本方現(xiàn)代常用于心肌梗死，心衰，休克，急慢性胃腸炎，水腫，胃下垂，亦用 于麻疹逆證，陽(yáng)虛發(fā)熱，喘證，食管痙攣，白細(xì)胞減少癥，毒血癥，或急性病大汗出而 見虛脫等辨證屬于陽(yáng)衰陰盛的多種疾病。 1．少陰病 2．少陰寒厥證 3．泄瀉 4．心動(dòng)過緩 5．頭痛 6．吐血危證 1．小兒泄瀉 2．復(fù)發(fā)性口瘡 3．足跟痛
[功用] 回陽(yáng)救逆。
[主治] 少陰病。四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白 滑，脈微細(xì)；或太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)，而見四肢厥逆面色蒼白，脈微細(xì)者。 本方為回陽(yáng)救逆的代表方劑。除四肢厥冷外，并伴神疲欲寐下利 清谷，舌淡苔白，脈微等全身虛寒證表現(xiàn)
四 逆 湯 (《傷寒論》)
[組成] 甘草二兩炙(6g) 干姜一兩半(9g) 附子一枚生用，去皮，破八片(15g)
[用法] 以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。
[功用] 回陽(yáng)救逆。
[主治] 少陰病。四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白
滑，脈微細(xì)；或太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)，而見四肢厥逆，面色蒼白，脈微細(xì)者。
[病機(jī)分析] 寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒邪深入少陰，傷及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之
根本， 《素問．厥論》說：“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥?！蹦I陽(yáng)虛衰，全身及肢體失于溫煦，
故見四肢厥逆，惡寒蜷臥。脾主運(yùn)化水谷精微，依賴于腎陽(yáng)的溫煦，腎陽(yáng)衰則不能溫煦
脾陽(yáng)，脾失運(yùn)化之職，’致清陽(yáng)不升，反而下陷，濁陰不降，反而上逆，故嘔吐下利。陽(yáng)
虛寒盛，寒性凝滯，故見腹痛。《素問。舉痛論》曰：“寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于
脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！标?yáng)氣充實(shí)，精神才能旺盛，今陽(yáng)氣虛
衰，神失所養(yǎng)，則見神衰欲寐。太陽(yáng)誤汗，陽(yáng)氣隨汗外泄，損傷心腎之陽(yáng)，而致陽(yáng)氣大
虛之亡陽(yáng)證。陽(yáng)氣虛衰，無力鼓動(dòng)血行，則見脈微而細(xì)。
[配伍意義] 本方所治系寒邪深入少陰所致的寒厥證?！端貑?。至真要大論》曰：“寒
淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛”；“寒淫所勝，平以辛熱”。病至少陰陽(yáng)衰陰盛，脈微肢
厥，非大劑辛熱之劑，不足以破陰回陽(yáng)而救逆。方中附子為大辛大熱之品，為補(bǔ)益先天
命門真火之第一要品，能通行十二經(jīng)脈，迅達(dá)內(nèi)外以溫腎壯陽(yáng)，祛寒救逆，為君藥。錢
潢曰：“附子辛熱，直走下焦，大補(bǔ)命門之真陽(yáng)，故能治下焦逆上之寒邪，助清陽(yáng)之升發(fā)
而騰達(dá)于四肢，則陽(yáng)回氣暖而四肢無厥逆之患矣”(《傷寒溯源集》卷4)。干姜為臣藥，
溫中焦之陽(yáng)而除里寒，助附子伸發(fā)陽(yáng)氣?！侗窘?jīng)疏證》卷10說：“附子以走下，干姜以守
中，有姜無附，難收斬將奪旗之功，有附無姜，難取堅(jiān)壁不動(dòng)之效?！备健⒔?，可
溫壯脾腎之陽(yáng)，祛寒救逆。但二藥過于溫燥，恐傷陰液，因而以炙甘草為佐，調(diào)和諸
藥，以制約附、姜大辛大熱之品劫傷陰液之弊。此外甘草配干姜又可溫健脾陽(yáng)。脾陽(yáng)得
健，則水谷運(yùn)化正常。如此則脾腎之陽(yáng)得補(bǔ)，先后天相互滋助，以建回陽(yáng)救逆之功。若
服藥后嘔吐，可用冷服法。此即《素問．五常政大論》所謂：“氣反者……溫寒以熱，涼
而行之”之法。
本方配伍特點(diǎn)，主要取功專力強(qiáng)的大辛大熱之品相須為用，以加強(qiáng)破陰復(fù)陽(yáng)之力，
配伍甘溫益氣之藥，既能解毒，又緩其過于辛熱之性。
方名“四逆湯”，逆，有違逆之意；四逆，指四肢自指(趾)端向上逆冷，直至肘
膝以上。四肢為諸陽(yáng)之本，三陰三陽(yáng)之脈相接于手足。一旦陽(yáng)衰陰盛，少陰樞機(jī)不利，
陽(yáng)氣不達(dá)于四肢，則形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆，使陽(yáng)氣舒展而達(dá)四肢，故名
四逆湯。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為回陽(yáng)救逆的代表方劑。除四肢厥冷外，并伴神疲欲寐，下利
清谷，舌淡苔白，脈微等全身虛寒證表現(xiàn)。
2．加減法 寒氣盛者，重用附子、干姜；體虛脈弱者，加紅參(黨參)、黃芪；脾
氣不足者，加焦白術(shù)、炒山藥；腰痛者，加桑寄生、杜仲；下肢浮腫、小便少者，加連
皮茯苓、澤瀉。
3．本方現(xiàn)代常用于心肌梗死，心衰，休克，急慢性胃腸炎，水腫，胃下垂，亦用
于麻疹逆證，陽(yáng)虛發(fā)熱，喘證，食管痙攣，白細(xì)胞減少癥，毒血癥，或急性病大汗出而
見虛脫等辨證屬于陽(yáng)衰陰盛的多種疾病。
[使用注意] ’
1．本方乃治陽(yáng)衰陰盛之厥逆，如屬真熱假寒者，當(dāng)禁用。
2．凡因寒盛格陽(yáng)于外而見面紅、煩躁等真寒假熱者，為防熱湯格拒，可將湯冷服。
[源流發(fā)展] 本方為張仲景所制，在《傷寒論》中有關(guān)本方主治的內(nèi)容主要有以下
8條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤
也，得之便厥，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者”； “傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止；身疼痛
者”；“太陽(yáng)病，發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛”；“陽(yáng)明病i脈浮而遲，表熱里
寒，下利清谷”；“少陰病，脈沉者”；“少陰病，飲食人口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能
吐，始得之。手足寒，脈弦遲，若膈上有寒飲，干嘔者”；“厥陰病，大汗出，熱不去，
內(nèi)拘急，四肢疼，下利，厥逆而惡寒者”；“霍亂病，既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，
下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕”。《金匱要略》中本方用于：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身
有微熱，見厥者”。細(xì)析仲景論述，本方治證臨床表現(xiàn)雖多，但概而言之，均可見四逆
惡寒、下利清谷、嘔吐或身痛等陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛之征，故仲景用大辛大熱之品配伍
組方以迅速挽回陽(yáng)氣，拯救厥逆。若陰寒極甚，陰甚格陽(yáng)，出現(xiàn)真寒假熱之象者，仲景
則重用干姜、附子，以加強(qiáng)回陽(yáng)通脈之功，名“通脈四逆湯”。若霍亂吐利太甚，以致
陽(yáng)亡液脫，則當(dāng)再加益陰之品：如病勢(shì)不甚者，仲景在四逆湯中加人人參，以回陽(yáng)救
逆，益氣生津，名“四逆加人參湯”；若病勢(shì)較甚，癥見吐下自斷，汗出而厥，四肢拘
急不解，脈微欲絕者，仲景取通脈四逆湯加人豬膽汁少許，藉其寒涼以引陽(yáng)藥人陰，藉
其苦潤(rùn)以潤(rùn)燥滋液，共成回陽(yáng)救逆，益陰和陽(yáng)之功。仲景不僅首創(chuàng)四逆湯開后世回陽(yáng)救
逆方劑之先河，而且又從藥量的增減、藥味的變化等方面示人以權(quán)變之道，耐后世醫(yī)家
治療陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛之證影響極大，并在近二千年的運(yùn)用過程中不斷有所發(fā)展。如
唐代兒科專著《顱囟經(jīng)》卷上，在四逆湯中加入白術(shù)一味而創(chuàng)“溫脾散氣成為溫中健
脾燥濕之劑，用于“小兒脾冷水瀉，乳食不消，吃奶頻吐”；《傷寒六書》卷3的回陽(yáng)救
急湯以本方合六君子湯以助補(bǔ)益脾胃之力，再加肉桂、五味子、麝香更增溫里散寒，益
氣生脈之效，較之四逆湯回陽(yáng)救逆之功尤著，用于寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微之證；對(duì)于
陰陽(yáng)俱脫證候，《景岳全書》卷51仿四逆加人參湯之制又加入熟地、當(dāng)歸等滋陰養(yǎng)血藥
物，較之原方回陽(yáng)救陰之功益著?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)四逆湯還有顯著的升壓、強(qiáng)心、抗休克
等作用，故又常將本方用于治療心肌梗死、心衰、急慢性胃腸炎吐瀉過多，各種高熱大
汗所致的虛脫，各種因素所致的休克等屬于陽(yáng)衰陰盛者。本方原為湯劑，現(xiàn)代亦制成注
射劑使用，在急癥的搶救治療中發(fā)揮著重要的作用。
[疑難闡釋] “
1．關(guān)于本方組成 以柯琴為代表的一些醫(yī)家認(rèn)為：四逆湯證是陽(yáng)氣欲脫，方中應(yīng)
有人參，無參是因傳抄遺漏之故。柯氏曰：“仲景凡治虛證，以里為重，協(xié)熱下利，脈微
弱者，便用人參；汗后身疼，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不渴，中
氣大虛，元?dú)庖衙?，但溫不補(bǔ)，何以救乎?觀茯苓四逆之煩躁，且用人參，況通脈四
逆，豈得無參?是必因本方之脫落而成之耳”(《傷寒來蘇集。傷寒論注》卷4)。左季云
也持這種觀點(diǎn)，他在《傷寒論類方匯參》中說：“謂四逆有人參，則此之所加，猶桂枝之
加桂耳?！钡鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為仲景既另立四逆加人參湯，四逆湯中必?zé)o人參，況此三藥足
以勝任本方證，大量的臨床實(shí)踐也充分地說明了這一點(diǎn)。
2。對(duì)附子生用、熟用的看法 四逆湯原方為生附子，后世有人對(duì)此提出異議，認(rèn)
為生附子有毒，人藥宜熟用而不宜生用。但多數(shù)人贊同仲景的觀點(diǎn)，在四逆湯類方中應(yīng)
用生附子，一者生附子回陽(yáng)之力更強(qiáng)；二者本方用湯劑，生附子久煎可減少毒性；三者
生附子與干姜、甘草同煎，亦可減少毒性?？梢姳痉街阶右陨脼橐?。
3．關(guān)于方中君藥 以成無已為代表的醫(yī)家認(rèn)為本方應(yīng)以甘草為君。他在《傷寒明
理論》卷4中曰：。四逆者，四肢厥逆而不溫也……甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，
治以甘熱。卻陰回陽(yáng)，必以甘為主，是以甘草為君?！币栽S宏為代表的醫(yī)家認(rèn)為本方既
治里寒證必以附子力君。《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7曰：“今此四逆湯，乃治病在于里之陰者
用也。且下利清谷，脈沉無熱，四肢厥逆，脈微，陽(yáng)氣內(nèi)虛，……皆屬于陰也。必以附
子為君?！币陨蟽煞N看法，．當(dāng)以后者符合仲景立方之旨。因本方所治乃少陰陽(yáng)氣虛衰，
陰寒內(nèi)盛之證，非大辛大熱純陽(yáng)之品則不能破陰寒而復(fù)陽(yáng)氣，故當(dāng)以附子為君速達(dá)回陽(yáng)
之效，救人于頃刻之間。
4．附子的用量和副作用 關(guān)于附子的用量，各地有不同的經(jīng)驗(yàn)。因附子有毒，所
以多數(shù)醫(yī)家對(duì)附子之量持慎重的態(tài)度，認(rèn)為應(yīng)從小量開始，可據(jù)辨證而逐漸增加用量，
一般臨床以6一lOg為宜，胡氏報(bào)道，若陰寒太盛，可用到150g，甚至更多，然而這
是特殊情況。如果病情不急，應(yīng)從小劑量開始，'觀察反應(yīng)，逐漸加量，比較穩(wěn)妥。馮
氏ul報(bào)道附子毒性反應(yīng)為舌、指、全身發(fā)麻，頭暈眼花，欲嘔等。通過炮制加工或適
當(dāng)?shù)呐湮?，可減少副作用。四逆湯中附子配干姜，并和甘草同用，可使附子毒性大為降低。
[方論選錄]
1．成無己：“此湯申發(fā)陽(yáng)氣，卻散陰寒，溫經(jīng)暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，
《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，'治以甘熱。卻陰扶陽(yáng)，必以甘為主，是以甘草為君。干姜味辛
熱，《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫所勝，平以辛熱，逐寒正氣，必先辛熱，是以干姜為臣。附子味
辛大熱，《內(nèi)經(jīng)》日．：辛以潤(rùn)之，開發(fā)腠理，致津液通氣也，暖肌溫經(jīng)，必憑大熱，是
以附子為使。此奇制之大劑也。四逆屑少陰，少陰者腎也。腎肝位遠(yuǎn)，非大劑則不能
達(dá)。《內(nèi)經(jīng)》曰：遠(yuǎn)而奇偶，、．制大其服，此之謂也?！?《傷寒明理論》卷4)
2．許宏：“今此四逆湯，乃治病在于里之陰者用也。且下利清谷，脈沉無熱，四肢
厥逆，脈微，陽(yáng)氣內(nèi)虛，惡寒脈弱，大吐大下，元?dú)鈨?nèi)脫。若此諸癥，但是脈息沉遲微
澀，虛脫不飲水者，皆屬于陰也。必以附子為君，以溫經(jīng)濟(jì)陽(yáng)；以干姜為臣，輔甘草為
佐為使，以調(diào)和二藥而散其寒也。《內(nèi)經(jīng)》日：寒淫于內(nèi)，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，
平以辛熱。乃附子之熱，干姜之辛，甘草之甘是也?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷7)
3．吳昆：“論曰：自利不渴屬太陰。太陰主水谷，病故自利，內(nèi)有真寒，故不渴。
陰證者，舉三陰而言，則又非獨(dú)太陰矣。病在里，故脈沉。寒則血脈凝澀，故身痛。四
肢受氣于里，里寒則陽(yáng)氣不能宣布于手足，故四肢厥逆而冷。下利亦是里寒，脈不至
者，寒極而脈藏伏也。 《經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，治以甘熱。故用甘草、姜、附大熱之劑，
申發(fā)陽(yáng)氣，祛散陰寒，能溫經(jīng)暖肌而回四逆，因以名湯焉。然必涼服者，《經(jīng)》曰：治
寒以熱，涼而行之是也。否則戴陽(yáng)者，反增上燥，耳目口鼻皆血者有矣。藥之難用也有
如此?！?《醫(yī)方考》卷1) ．
4．徐彬：“此舍標(biāo)治本之法也。謂嘔而有微熱，乃表邪欲出之象，然而脈弱則內(nèi)虛
矣。小便利，知非下焦有熱，甚且見厥，是少陰之寒邪復(fù)重矣。則前之嘔與熱，乃有表
而甚微者，若更兼治其火與飲，則下益寒，故曰難治，而以四逆湯主之，意從少陰病治
法，鏟其本寒，則真陽(yáng)得助，而微表自解。故附子生用有發(fā)散之義也b”(《金匱要略論注》卷17) ．
． 5．汪昂：“此足少陰藥也。寒淫于內(nèi)，治以甘熱。故以姜、附大熱之劑'，伸發(fā)陽(yáng)氣，
表散寒邪。甘草亦補(bǔ)中散寒之品，又以緩姜、附之上僭也。必冷服者，寒盛于中，熱飲
則格拒不納?！督?jīng)》所謂熱因寒用；又曰：治寒以熱，涼而行之是也?！?《醫(yī)方集解．祛寒之劑》)
6．錢潢：“此以真陽(yáng)虛衰，陰邪肆逆，陽(yáng)氣不充于四肢，陰陽(yáng)不相順接，故手足厥
冷而為厥逆，咽中干也。若重發(fā)其汗，更加燒針取汗，則孤陽(yáng)將絕矣。仲景急以溫經(jīng)復(fù)
陽(yáng)為治，故立四逆湯。其以甘草為君者，以甘草甘和而性緩，可緩陰氣之上逆，干姜溫
中，可以救胃陽(yáng)而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟焉，
此所以脾主四肢也。附子辛熱，直走下焦，大補(bǔ)命門之真陽(yáng)。故能治下焦逆上之寒邪，
助清陽(yáng)之升發(fā)而騰達(dá)于四肢。則陽(yáng)回氣暖而四肢無厥逆之患矣，是以名之曰四逆湯也?！?br>(《傷寒溯源集》卷4)
7．王子接：“四逆者，四肢逆冷，因證以名方也。凡三陰一陽(yáng)證中，有厥者皆用之。
故少陰用以救元海之陽(yáng)，太陰用以溫臟中之寒，厥陰薄厥，陽(yáng)欲立亡，非此不救。至于
太陽(yáng)誤汗亡陽(yáng)亦用之者，以太、少為水火之主，非交通中土之氣，不能內(nèi)復(fù)真陽(yáng)，故以
生附子、生干姜徹上徹下，開辟群陰，迎陽(yáng)歸舍，交接于十二經(jīng)。反復(fù)以炙甘草監(jiān)之
者，亡陽(yáng)不至于大汗，則陽(yáng)未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽(yáng)氣之良法?！保?{絳雪園古方選注》卷上)．
8．吳謙，等：“方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘溫，
溫養(yǎng)陽(yáng)氣；臣以姜、附之辛溫，助陽(yáng)勝寒。甘草得姜、附，鼓腎陽(yáng)，溫中寒，有水中暖
土之功；姜、附得甘草，通關(guān)節(jié)，走四肢，有逐陰回陽(yáng)之力。腎陽(yáng)鼓，陰寒消，則陽(yáng)氣
外達(dá)，而脈升手足溫矣?！?《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8)
[評(píng)議] 諸家皆認(rèn)為本方所治乃陽(yáng)衰陰盛之證，故宗《內(nèi)經(jīng)》“寒淫所勝，平以辛
熱”，“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”立法。其中錢氏以“真陽(yáng)虛衰，．陰邪肆逆，陽(yáng)氣不充于四
肢，陰陽(yáng)不相順接”概括本證“四逆”的病機(jī)，頗為精辟。對(duì)于本方配伍意義的分析，
諸家見仁見智，但以汪昂所論較中肯綮，而且言簡(jiǎn)意賅。王子接又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“生附
子、生干姜徹上徹下，開辟群陰，迎陽(yáng)歸舍，交接于十二經(jīng)”之功，對(duì)二藥相須配伍以
辛熱回陽(yáng)的作用有所發(fā)揮。吳昆、汪昂等提出本方湯藥宜涼服，以免發(fā)生格拒不納，可
資臨床應(yīng)用本方時(shí)參考。．但是成無己、錢潢、吳謙等認(rèn)為本方當(dāng)以甘草為君藥的觀點(diǎn)有
失允當(dāng)，而徐彬所謂本證兼有輕微表證，方中“附子生用有發(fā)散之義”的說法亦缺乏足夠的依據(jù)。 、
[驗(yàn)案舉例] ．
1．少陰病 《傷寒論匯要分析》：某女，30余歲。月經(jīng)期間不慎沖水，夜間或發(fā)寒
戰(zhàn)，繼則沉沉而睡，人事不省，脈微細(xì)欲絕，手足厥逆。．當(dāng)即刺人中、十宣出血，一度
蘇醒，但不久仍呼呼入睡，此乃陰寒太盛，陽(yáng)氣大衰，氣血凝滯之故。擬大劑四逆湯：
炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分四次溫服，每半小時(shí)灌服一次，此為
重藥緩服辦法，如一劑頓服，恐有“脈暴出”之變。服全劑未完，四肢轉(zhuǎn)溫，脈回，清醒如初。
2．少陰寒厥證 《名醫(yī)類案》卷1：羅謙甫治省掾曹德裕婦，二月初，病傷寒八九
日，請(qǐng)羅治之，脈得沉細(xì)而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，頭昏
嗜臥，口舌干燥。乃曰：前醫(yī)留白虎加人參一帖，可服否?羅曰：白虎雖云治口燥舌
干，若執(zhí)此一句，亦未然。今此證不可用白虎者有三：《傷寒論》云：立夏以前，處暑
以后，不可妄用，一也；太陽(yáng)證無汗而渴者，不可用，二也；況病人陰證悉具，其時(shí)春
氣尚寒不可用，三也。仲景云，下利清谷，急當(dāng)救里，宜四逆湯。遂以四逆湯五兩，加
人參一兩，生姜十余片，連須蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去滓，分三服，一日
服之。至夜利止，手足溫，翌日大汗而解，繼以理中湯數(shù)服而愈。
3．泄瀉 《吉林中醫(yī)藥》(1983，6：28)：某女，35歲。腸鳴腹瀉，下利清谷日4—
5次，伴有腹痛，形寒肢冷。曾服理中湯、四神丸等藥，效果不顯。近日病情加重，面
色青黑，精神疲憊，舌淡，苔白，六脈沉細(xì)。四診合參，系脾腎俱虛，陽(yáng)氣衰微，陰寒
內(nèi)盛所致。用以回陽(yáng)救逆兼止瀉之法。投以四逆湯加赤石脂，服藥后病減，四劑瀉止，
再服二劑獲愈。
4．心動(dòng)過緩 《傷寒解惑論》：某女?；颊咝刂袗灊M，手足發(fā)涼，脈搏沉遲，曾診
斷為“心動(dòng)過緩癥”，但無有效療法，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。予四逆湯加人參，6劑痊愈后未再發(fā)。 ．
5．頭痛 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1977，l：30)：某男，12歲。每晨起頭痛綿綿，自
汗，精神倦怠，畏寒喜熱，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，至中午不治則自愈。請(qǐng)某中醫(yī)診
治，按氣虛頭痛，屢治無效，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，筆者按陽(yáng)虛頭痛，四逆湯加蔥白2劑而愈。
6．吐血危證 《江西中醫(yī)藥》(1959，5：30)：某男，64歲。驟患吐血盈盈，氣息奄
奄，閉目不語，汗出如珠，肢冷如冰，脈沉微。病危在頃刻，惟大劑益氣回陽(yáng)，攝血?dú)w
經(jīng)以治。方用四逆湯加參須、黃芪，翌日復(fù)診，肢溫汗斂血止，惟精神疲憊，聲音低
微，脈仍微弱，于上方加白術(shù)、白芍治療，諸候皆平。 、
按語：案2為陽(yáng)虛寒盛之證，從脈沉細(xì)而微。四肢逆冷，自利腹痛，神疲欲寐可
知，然陽(yáng)虛寒盛多見口不渴，而本證ISl舌干燥，乃因陽(yáng)衰陰盛，不能化津上承，故見1：I
舌干燥。前醫(yī)不細(xì)加辨證，僅憑口舌干燥，而誤用白虎加人參，如非羅氏明辨，病人誤
服必?cái)烂?。?為陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛所致的泄瀉，伴有完谷不化，形寒肢冷，脈沉
細(xì)。治當(dāng)回陽(yáng)救逆。前醫(yī)僅用理中湯、四神丸之類，病重藥輕，故效果不顯。后投四逆
湯加赤石脂而愈。案4為陽(yáng)虛寒盛，心陽(yáng)虛無力鼓動(dòng)血行，而致“心動(dòng)過緩”；案5為
陽(yáng)虛清陽(yáng)不能上達(dá)而致頭痛；案6為脾腎陽(yáng)虛，脾不攝血，而致大出血，故均以四逆湯
加味獲愈。
[臨床報(bào)道]
1．小兒泄瀉 以本方加黃連，治療小兒泄瀉70例。方用制附子1．5g，干姜、甘草
各9g，加水350ml，微煎至150ml，再人黃連9g，仍用微火煎至80mt，過濾后加砂糖
適量。5個(gè)月以下的小兒每服3--5ml；6至10個(gè)月，每服5—8ml；1歲至l歲半，每
服8一lOml，每4小時(shí)一次。痊愈58例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例。治愈日期最短者1天，
最長(zhǎng)者7天，平均為4天L3j。
2．復(fù)發(fā)性口瘡 以本方加桔梗為基本方，治療復(fù)發(fā)性口瘡28例。脾胃虛寒加白
術(shù)；腎元虛憊加肉桂；伴陰虛加麥冬；肝氣郁滯加柴胡、郁金。并外用細(xì)辛研細(xì)末，拌
人生菜油調(diào)勻，敷于肚臍(神闕穴)，以膠布固定，日1次，7天為1療程。結(jié)果痊愈
10例，顯效u例，有效7例。
3．足跟痛 以本方加懷牛膝為基本方，治療足跟痛3例，表現(xiàn)為晝輕夜重。兼腓
腸肌脹痛，抽筋樣痛，加木瓜、薏苡仁；夜尿增多，加枸杞子、菟絲子、仙茅、淫羊
藿。服藥量最多為4劑，最少為2劑，均獲痊愈。
[實(shí)驗(yàn)研究]
一、藥效研究
1．抗休克作用 用阻斷家兔腸系膜上動(dòng)脈的方法，造成原發(fā)性小腸缺血損傷性休
克和繼發(fā)性小腸缺血性損傷的晚期失血性休克，采用腸道內(nèi)灌注四逆湯煎劑以觀察其抗
休克的療效和對(duì)休克小腸的保護(hù)作用。結(jié)果不論一次給藥組或持續(xù)給藥組，血壓下降值
均較對(duì)照組明顯降低，腹腔滲液明顯減少，血壓一時(shí)間曲線明顯抬高。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)解剖
動(dòng)物，肉眼所見小腸病變給藥組明顯減輕，色澤紅潤(rùn)，出血點(diǎn)極少，而對(duì)照組小腸粘膜
色澤發(fā)暗，彌漫出血，常有多發(fā)性潰瘍及大片壞死。推測(cè)休克時(shí)本方主要作用于腸道，
保護(hù)休克小腸，阻斷致死性休克不可逆發(fā)展的腸道因素形成，此外本方可能有改善腸微
循環(huán)的作用L6j。
2．對(duì)血壓的影響 實(shí)驗(yàn)表明四逆湯對(duì)麻醉家兔低血壓狀態(tài)有升壓效應(yīng)。單味附子
雖有一定的強(qiáng)心升壓效應(yīng)，但其作用不如四逆湯，且可導(dǎo)致異位性心律失常；單味甘草
雖有升壓效應(yīng)，但不能增加心臟收縮幅度；單味干姜未能顯示任何有意義出生理效應(yīng)。
由附子、干姜、甘草組成的四逆湯，其強(qiáng)心升壓效應(yīng)優(yōu)于各單味藥組，且能減慢竇性心
律，避免了單味附子所產(chǎn)生的異位心律失常。四逆湯的升壓效應(yīng)，展示了四逆湯可作為
臨床抗休克中藥制劑的良好前景門j。 ．
3．對(duì)心臟功能的影響 四逆湯對(duì)應(yīng)激老年小鼠心臟具有顯著的保護(hù)作用，表現(xiàn)在
削弱應(yīng)激引起的自由基損傷因素(。FR—MDA)，增強(qiáng)自由基防御機(jī)制(SOD)，改善心
肌的血流灌流(NBF)，克服了應(yīng)激引起的心肌缺血L8j。四逆湯及其單味藥附子、甘草
有顯著的抗脂質(zhì)過氧化作用，而干姜無此作用。四逆湯還可有效地清除氧自由基，其各
單味藥在某種程度上有類似作用，但不及全方L9j。
4．對(duì)免疫功能的影響 四逆湯各單味組成藥均可阻止激素引起的血清IgG水平下
降，顯著提高血清IgG水平。其中干姜和甘草可將血清的IgC；水平維持在正常范圍。
四逆湯不僅可提高正常大鼠血清IgG水平，而且也可提高注射氫化可的松的大鼠血清
IgG水平(10j。四逆湯對(duì)正常機(jī)體的巨噬細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)及溶菌酶含量無明顯影
響，能明顯對(duì)抗CY的抑制作用而達(dá)正常對(duì)照水平，對(duì)T、B淋巴細(xì)胞增殖有相應(yīng)效
應(yīng)，即對(duì)正常機(jī)體和免疫功能低下狀態(tài)的T細(xì)胞增殖有促進(jìn)作用，并使后者達(dá)到正常
對(duì)照水平，對(duì)B細(xì)胞增殖應(yīng)有抑制作用，且有明顯協(xié)同效應(yīng)，提示四逆湯的免疫藥理
作用是多方面的，其臨床療效是它對(duì)機(jī)體呈現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)活性的綜合反映luj。
5．鎮(zhèn)痛抗炎作用 用小鼠熱板法測(cè)定不同時(shí)程痛閾，發(fā)現(xiàn)四逆湯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)度
與劑量呈正相關(guān)，鎮(zhèn)痛效應(yīng)半衰期為6．84小時(shí)。又用ED50測(cè)定四逆湯抗大鼠蛋清性
關(guān)節(jié)腫效應(yīng)，推算得藥物抗炎成分在大鼠體內(nèi)6小時(shí)存留率是0．69，抗炎藥物半衰期為11．35小時(shí)[1x。 、
二、制劑研究
將本方湯劑改為滴丸。工藝：選取基質(zhì)為PEG6000(或4000)，將干姜揮發(fā)油吸附
混合后熔融，加入附片、甘草混合提取物，混勻保溫于90±5"C。用內(nèi)口徑3。5mm，外
口徑5.Omm的滴管，以22--26粒份鐘的滴速滴人甲基硅油中，收集滴丸，吸除冷卻
劑即可。經(jīng)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示出的藥理活性，證明方法可行ux。
應(yīng)用薄層層析的方法對(duì)四逆湯進(jìn)行薄層層析鑒別。以單味藥材以及已知化學(xué)成分為
對(duì)照，對(duì)四逆湯成藥中各個(gè)組分分別進(jìn)行鑒別。結(jié)果：該方法可行，對(duì)控制成品的質(zhì)量有一定的意義L14j。
[附方]
1。通脈四逆湯(《傷寒論》) 甘草二兩炙(6g) 附子大者一枚生，去皮，破八片
(20g) 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩(12g) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分
溫再服，其脈即出者愈。功能：回陽(yáng)通脈。主治：少陰病，陰盛格陽(yáng)證。下利清谷，里
寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止，脈不出等。若“吐
已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，加豬膽汁半合(5m1)，名“通脈四
逆加豬膽汁湯”。 '
2．四逆加人參湯(《傷寒論》) 即四逆湯加人參一兩(6g)用法同四逆湯。功用：
回陽(yáng)益氣，救逆固脫。主治：真陽(yáng)衰微，元?dú)庖嗵撝C。四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而
復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。
3．。
通脈四逆湯、四逆加人參湯、白通湯均為《傷寒論》中少陰病的主要方劑，是在四
逆湯的基礎(chǔ)上，加減衍化而成，各有深意，應(yīng)用時(shí)須加以區(qū)別。通脈四逆湯除“少陰四
逆”外，更有“身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出”
等，是陰盛格陽(yáng)，真陽(yáng)欲脫之危象，所以在四逆湯的基礎(chǔ)上加重姜、附用量，冀能陽(yáng)回
脈復(fù)，故方后注云“分溫再服，其脈即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不
解，脈微欲絕者，是真陰真陽(yáng)大虛欲脫之危象，故加苦寒之豬膽汁，以防寒邪拒藥，又
引虛陽(yáng)復(fù)歸于陰中，亦是反佐之妙用。是以方后注云“無豬膽，以羊膽代之”。四逆湯
證原有下利，若利止而四逆證仍在，是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵?br>參，益氣固脫，使陽(yáng)氣回復(fù)，陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者，均可用
四逆湯加人參湯急救。白通湯即四逆湯去甘草，減少干姜用量，再加蔥白而成。主治陰
寒盛于下焦，急需通陽(yáng)破陰，以防陰盛逼陽(yáng)，所以用辛溫通陽(yáng)之蔥白，合姜、附以通陽(yáng)
復(fù)脈。因下利甚者，陰液必傷，所以減干姜之燥熱，寓有護(hù)陰之意。若利不止，厥逆無
脈，干嘔煩者，是陰寒盛于里，陽(yáng)氣欲上脫危象，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽(yáng)復(fù)脈，
并加豬膽汁、人尿滋陰以和陽(yáng)，是反佐之法。原方有“服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”
之語。方后還有“若無膽，亦可用”，可知其所重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證
治精細(xì)之處，與通脈四逆湯之“無豬膽，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意。
附方；通脈四逆湯
炙甘草6克 生附子8克 干姜9克（強(qiáng)人12克）
1.面色赤者加蔥九根
2.腹中痛者，去蔥，加白芍6克；
3.嘔吐者，加生姜6克；
4.咽痛者，去白芍,加桔梗3克 如果利止而脈不出者，去桔梗，雖人參9克
功能：回陽(yáng)通脈。主治：少陰病，陰盛格陽(yáng)證。下利清谷，里 寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止，脈不出等。若“吐 已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，加豬膽汁半合(5m1)，名“通脈四 逆加豬膽汁湯”。
通脈四逆湯(《傷寒論》) 甘草二兩炙(6g) 附子大者一枚生，去皮，破八片
(20g) 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩(12g) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分
溫再服，其脈即出者愈。功能：回陽(yáng)通脈。主治：少陰病，陰盛格陽(yáng)證。下利清谷，里
寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止，脈不出等。若“吐
已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者”，加豬膽汁半合(5m1)，名“通脈四逆加豬膽汁湯”。
附方；四逆加人參湯
炙甘草6克 生附子5克 干姜4.5克 人參3克
功用： 回陽(yáng)益氣，救逆固脫。主治：真陽(yáng)衰微，元?dú)庖嗵撝C。四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而 復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。四逆加人參湯(《傷寒論》) 即四逆湯加人參一兩(6g)用法同四逆湯。功用：
回陽(yáng)益氣，救逆固脫。主治：真陽(yáng)衰微，元?dú)庖嗵撝C。四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而
復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。
3．白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(5g) 附子一枚生用，去皮，破八片
(15g) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。功用：通陽(yáng)破陰。主治：少
陰病，下利脈微者。若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，加豬膽汁一合(5m1)，人尿五合(25m1)，名“白通加豬膽汁湯”?！?
四逆加人參湯(《傷寒論》) 即四逆湯加人參一兩(6g)用法同四逆湯。功用：
回陽(yáng)益氣，救逆固脫。主治：真陽(yáng)衰微，元?dú)庖嗵撝C。四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微而
復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。
附方；白通湯
組成；蔥白4根 干姜3克 生附子5克
功用：通陽(yáng)破陰。
主治：少 陰病，下利脈微者。若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，加豬膽汁一合(5m1)，人尿五 合(25m1)，名“白通加豬膽汁湯”。
白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(5g) 附子一枚生用，去皮，破八片
(15g) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。功用：通陽(yáng)破陰。主治：少
陰病，下利脈微者。若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，加豬膽汁一合(5m1)，人尿五
合(25m1)，名“白通加豬膽汁湯”。
通脈四逆湯、四逆加人參湯、白通湯均為《傷寒論》中少陰病的主要方劑，是在四
逆湯的基礎(chǔ)上，加減衍化而成，各有深意，應(yīng)用時(shí)須加以區(qū)別。通脈四逆湯除“少陰四
逆”外，更有“身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出”
等，是陰盛格陽(yáng)，真陽(yáng)欲脫之危象，所以在四逆湯的基礎(chǔ)上加重姜、附用量，冀能陽(yáng)回
脈復(fù)，故方后注云“分溫再服，其脈即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不
解，脈微欲絕者，是真陰真陽(yáng)大虛欲脫之危象，故加苦寒之豬膽汁，以防寒邪拒藥，又
引虛陽(yáng)復(fù)歸于陰中，亦是反佐之妙用。是以方后注云“無豬膽，以羊膽代之”。四逆湯
證原有下利，若利止而四逆證仍在，是氣血大傷之故。所以于四逆湯中加大補(bǔ)元?dú)庵?br>參，益氣固脫，使陽(yáng)氣回復(fù)，陰血自生。臨床凡是四逆湯證而見氣短、氣促者，均可用
四逆湯加人參湯急救。白通湯即四逆湯去甘草，減少干姜用量，再加蔥白而成。主治陰
寒盛于下焦，急需通陽(yáng)破陰，以防陰盛逼陽(yáng)，所以用辛溫通陽(yáng)之蔥白，合姜、附以通陽(yáng)
復(fù)脈。因下利甚者，陰液必傷，所以減干姜之燥熱，寓有護(hù)陰之意。若利不止，厥逆無
脈，干嘔煩者，是陰寒盛于里，陽(yáng)氣欲上脫危象，所以急當(dāng)用大辛大熱之劑通陽(yáng)復(fù)脈，
并加豬膽汁、人尿滋陰以和陽(yáng)，是反佐之法。原方有“服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”
之語。方后還有“若無膽，亦可用”，可知其所重在人尿。這些都是白通加豬膽汁湯證
治精細(xì)之處，與通脈四逆湯之“無豬膽，以羊膽代之”之反佐法，皆有深意。
白通湯(《傷寒論》) 蔥白四莖 干姜一兩(5g) 附子一枚生用，去皮，破八片
(15g) 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。功用：通陽(yáng)破陰。主治：少
陰病，下利脈微者。若利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，加豬膽汁一合(5m1)，人尿五合(25m1)，名“白通加豬膽汁湯”
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