癥狀:胸悶或心痛較著,氣短,心悸怔仲,自汗,動(dòng)則更甚,神倦怯寒,面色觥白,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈沉細(xì)遲。
治法:補(bǔ)益陽氣,溫振心陽。
方藥:參附湯合桂枝甘草湯。
方中個(gè)參、附子大補(bǔ)元?dú)?,溫補(bǔ)真陽;桂枝、甘草溫陽化氣,振奮心陽,兩方共奏補(bǔ)益陽氣;個(gè)溫振心陽之功。若陽虛寒凝心脈,心痛較劇者,可酌加鹿角片、川椒、吳茱萸、蓽茇、高良姜、細(xì)辛、川烏、赤石脂。若陽虛寒凝而兼氣滯血瘀者,可選用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、沒藥等偏于溫性的理氣活血藥物。
若心腎陽虛,可合腎氣丸治療,方以附子、桂枝(或肉桂)補(bǔ)水中之火,用六味地黃丸壯水之主,從陰引陽,合為溫補(bǔ)心腎而消陰翳。心腎陽虛兼見水飲凌心射肺,而出現(xiàn)水腫、喘促、心悸,用真武湯溫陽化氣行水,以附子補(bǔ)腎陽而祛寒邪,與芍藥合用,能人陰破結(jié),斂陰和陽,茯苓、白術(shù)健脾利水,生姜溫散水氣。若心腎陽虛,虛陽欲脫厥逆者,用四逆加人參湯,溫陽益氣,回陽救逆。若見大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽證,應(yīng)用參附龍牡湯,并加用大劑山萸肉,以溫陽益氣,回陽固脫。
胸痹心痛屬內(nèi)科急癥,其發(fā)病急、變化快,易惡化為真心痛,在急性發(fā)作期應(yīng)以消除疼痛為首要任務(wù),可選用或合并運(yùn)用以下措施。病情嚴(yán)重者,應(yīng)積極配合西醫(yī)救治。
1.速效救心丸(川芎、冰片等)每日3次,每次4~6粒含服,急性發(fā)作時(shí)每次10-15粒。功效活血理氣,增加冠脈流量,緩解心絞痛,治療冠心病胸悶憋氣,心前區(qū)疼痛。
2.蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》)每服1~4丸,疼痛時(shí)用,功效芳香溫通,理氣止痛,治療胸痹心痛,寒凝氣滯證。
3.蘇冰滴丸(蘇合香、冰片)含服,每次2-4粒,每日3次。功效芳香開竅,理氣止痛,治療胸痹心痛,真心痛屬寒凝氣滯證。
4.冠心蘇合丸(蘇合香、冰片、朱砂、木香、檀香)每服1丸(3g)。功效芳香止痛,用于胸痹心痛氣滯寒凝者,亦可用于真心痛。
5.寒證心痛氣霧劑(肉桂、香附等)溫經(jīng)散寒,理氣止痛,用于心痛苔白者,每次舌下噴霧1~2次。-
6.熱證心痛氣霧劑(丹皮、川芎等)涼血清熱,活血止痛,用于心痛苔黃者,每次舌下噴霧1~2次。
7,麝香保心丸(麝香、蟾酥、人參等)芳香溫通,益氣強(qiáng)心,每次含服或吞服1-2粒。
8.活心丸(人參、靈芝、麝香、熊膽等)養(yǎng)心活血,每次含服或吞服1~2丸。
9.心絞痛寧膏(丹參、紅花等)活血化瘀,芳香開竅。敷貼心前區(qū)。
10.配合選用川芎嗪注射液,丹參注射液,生脈注射液靜脈滴注。