眾所周知，肥胖容易造成胰島素抵抗，影響血糖控制，引起2型糖尿病，而且也是心腦血管疾病的危險因素，大家在日常生活中也會發(fā)現有不少糖尿病患者都是大腹便便，體型肥胖的，于是多數人就形成了這樣刻板的印象：胖人容易得糖尿病，潛意識中認為得了糖尿病還是瘦點好。
其實，糖尿病患者也并非越瘦越好，長期體重偏低可能導致患者出現疲乏無力、營養(yǎng)不良、免疫力下降等健康問題。對于糖尿病患者的體重管理，正確的做法是讓肥胖者減肥、讓消瘦者增重，最終讓病人體重回歸正常。
那么，糖友消瘦的原因都有哪些？消瘦后該如何處理呢？下面筆者就這個話題做一簡述，以饗讀者。
糖友消瘦的原因有哪些？
1.糖尿病本身引起的消瘦
部分新發(fā)糖尿病患者是以消瘦為主訴就診的。葡萄糖是機體最主要的能量來源，糖尿病患者由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機體充分地吸收利用，機體常常通過分解脂肪和蛋白質提供能量，致使脂肪和蛋白質消耗過多，因此患者會越來越瘦，這在胰島素絕對缺乏的1型糖尿病患者中尤為明顯。
確診的糖尿病患者如果平時血糖控制不好，特別是血糖過高引起酮癥酸中毒時會導致體重減輕。究其原因，一方面血糖過高，超出了腎糖閾（腎臟排泄糖的閾值），糖就從尿中漏了出來，形成糖尿，由于糖的利尿作用，形成多尿，熱量和水丟失過多，人就開始逐漸消瘦。
另一方面胰島素分泌嚴重不足，或胰島素受體不敏感，器官組織不能很好的利用糖，反而脂肪消耗過多，分解產生熱量；或者患者遭受勞累、感染、外傷等應激情況時，人體發(fā)生代謝紊亂，脂肪分解加快，脂肪大量分解的結局之一就是消瘦。
2.糖尿病合并其他疾病
糖尿病易合并細菌感染，嚴重感染可導致蛋白質大量分解，使患者處于負氮平衡狀態(tài)，如果營養(yǎng)跟不上，勢必引起患者消瘦，特別是感染結核或者原有的結核復發(fā)，會引起明顯消瘦。
糖尿病易合并甲狀腺疾病，一項大規(guī)模的前瞻性研究顯示，無論甲亢還是甲減患者合并糖尿病的風險約是甲狀腺功能正常者的1.5倍，糖尿病如果合并甲亢，機體本身處在高代謝狀態(tài)下會出現消瘦。
糖尿病合并腫瘤的患者，其機體本身處在高消耗或疾病進展狀態(tài)下，消瘦表現也會更加明顯。有統(tǒng)計發(fā)現，糖尿病患者中腫瘤發(fā)病率可高達28.35％，遠遠高于普通人群各年齡段最高的1.16％的發(fā)病率。
糖尿病并發(fā)胃腸道自主神經病變，導致“胃輕癱”或“功能性腹瀉”，患者往往有納差、早飽、腹脹、嘔吐、慢性腹瀉等癥狀，長此以往，也會因為食物吸收減少、營養(yǎng)不良而消瘦。
3.飲食控制過于苛刻
糖尿病固然需要控制飲食，但不能矯枉過正。有些糖尿病患者為追求血糖控制嚴格達標，不顧自身的身體狀況，在飲食控制方面走極端，過于苛刻，天天忍饑挨餓，一日三餐素食，什么都不敢吃，導致能量攝入不足，營養(yǎng)缺乏，因而也導致了身體消瘦。
4.運動量過大
有些糖尿病患者在運動量增加后，沒有相應增加進食量，熱量消耗明顯大于熱量攝入，長期以往，導致體重明顯下降。
5.降糖藥物的影響
已知的二甲雙胍、SGLT-2抑制劑（達格列凈、卡格列凈、恩格列凈）、GLP-1激動劑（比如利拉魯肽、艾塞那肽等）都有減肥的作用，個別人使用后也會出現消瘦。
這類藥物對于肥胖合并2型糖尿病患者來說當然非常適合，但對于原本并不肥胖的2型糖尿病患者，可能造成患者的體重減輕。
糖尿病患者消瘦的判定標準
糖尿病患者的理想體重（kg）=身高（cm）-105。糖友是不是真正“消瘦”。可采取如下方法來判定：一般來說，體重低于標準體重的10%以上時，才稱為消瘦；
體重指數BMI（體重公斤數除以身高米數的平方）小于18.5為體重過低，18.5～23.9為體重正常，24.0～27.9為超重，大于28.0為肥胖。
值得注意的是原來肥胖的患者，體重降至正常不是消瘦。
糖尿病患者消瘦后如何處理？
糖尿病患者出現明顯消瘦時，應通過詳細詢問病史及體格檢查，結合必要的化驗及影像學檢查，查找消瘦的原因，然后做出針對性地處置對策。
1.積極控制血糖
如果是糖尿病本身的問題，一般是血糖控制欠佳引起的，應積極控制血糖。使用胰島素或其他胰島素促泌劑治療，降低高血糖的同時還可以糾正代謝紊亂、促進合成代謝，有助于恢復體重；對糖尿病酮癥患者，及時足量使用胰島素，大量補液，糾正酸中毒，酮癥糾正后體重會逐漸回升。
2.積極治療并發(fā)癥或合并癥
進行全面的體檢，查找消瘦的原因，如果是由于某些并發(fā)癥或合并癥所致，就要積極治療這些并發(fā)癥或合并癥(如胃輕癱、甲亢、感染等等)，并發(fā)癥或合并癥控制后身體消瘦的狀況可以逐漸得到改善，恢復正常體重。
3.調整治療藥物
對嚴重消瘦者可以調整治療藥物，胰島素、促胰島素分泌劑（如格列奈類、磺脲類）等有增加體重的副作用，但恰恰對消瘦患者可以起到增重的治療作用。
4.平衡膳食
在醫(yī)生或者營養(yǎng)師的指導下調整食譜，適當增加營養(yǎng)，增加優(yōu)質蛋白的攝入。糖尿病患者飲食控制的意思是平衡膳食，控制總熱量，而不是饑餓療法，要規(guī)律控制每天攝入的總熱量，但同時更要保證好每天的優(yōu)質蛋白攝入。
優(yōu)質蛋白包括：雞蛋、魚肉、蝦肉、瘦肉、牛肉等食物。在補充蛋白質的同時，也要多吃一些富含維生素的蔬果，促進營養(yǎng)素的吸收，并注意飲食結構多元化。
5.監(jiān)測好血糖
無論是體型肥胖或是消瘦的糖尿病患者都需要了解自己的血糖狀況，也都應該了解自己的血糖控制水平。
如果患者發(fā)現近期血糖波動比較大、體重也有明顯變化，應當及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生的指導來調整用藥，同時配合合理的飲食和運動干預，讓體重及血糖趨于穩(wěn)定。
6.監(jiān)測體重
糖尿病患者需要對自己的體重有所重視，要養(yǎng)成定期監(jiān)測體重的習慣，可以每周、甚至是每日監(jiān)測一次。如果體重短期內明顯下降，患者應當及時調整飲食或就醫(yī)。糖尿病患者們可以購置一臺體重秤，隨時監(jiān)測自己的體重變化情況。
糖尿病患者消瘦，一定要積極治療。
作者：醫(yī)者仁心仁術
