視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視力突然下降者,屬中醫(yī)學(xué)“暴盲”范疇,若半側(cè)靜脈阻塞、分支靜脈阻塞病變累及黃斑,視力緩慢下降者,屬中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”的范疇。其治療關(guān)鍵是活血祛瘀,輔以理氣解郁、平肝潛陽、祛痰利濕、滋陰降火。以促進視網(wǎng)膜出血盡快吸收和黃斑水腫消退,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
⑴氣滯血瘀證:癥見:突然一眼視力下降,眼前或有黑影飄動,眼底檢查以視乳頭為中心廣泛片狀、或火陷狀出血,視網(wǎng)膜靜脈迂曲怒張,網(wǎng)膜有滲出?;蛞娧矍邦^痛,胸脅脹悶,或情志不舒,或心煩失眠,或乳房脹痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀點,脈弦。治法:行氣活血,化瘀通絡(luò)。方藥:血府逐瘀湯加減:生地黃、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、牛膝、枳殼、當(dāng)歸、澤蘭。
⑵肝陽上亢證:癥見:突然一眼視力下降,眼底檢查可見眼動脈硬化,網(wǎng)膜有出血及滲出?;蜓?em data-highlightid='ydxx_7928660018267027091' highlighttype='306'>耳鳴,頭目脹痛,或急躁易怒,口苦口干。舌質(zhì)紅苔少或薄黃苔,脈弦。治底法:平肝潛陽,活血祛瘀。方藥:天麻鉤藤飲加減:天麻、鉤藤、生石決明、梔子、川牛膝、杜仲、益母草、桃仁、紅花、丹參。
⑶痰瘀阻絡(luò)證:眼部癥狀同前前,伴頭重頭暈,煩躁胸悶,食少惡心,體胖多痰。舌質(zhì)淡苔膩,脈弦滑。治法:滌痰通絡(luò),活血祛瘀。方藥:滌痰湯加減:半夏、橘紅、枳實、茯苓、膽南星、竹茹、菖蒲、丹參、赤芍、紅花、桃仁。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞要抓住本病的病理基礎(chǔ)是“血瘀”導(dǎo)致脈絡(luò)不通,不要用止血藥。注意活血祛瘀。并注意隨癥加減:兼氣虛者重加黃芪、太子參、山藥;兼氣滯者加枳殼、香附;兼血熱者加生地黃、丹皮;兼有寒癥者加桂枝、吳茱萸;黃斑水腫加益母草、豬苓、白茅根;網(wǎng)膜有滲出者加海藻、昆布。用藥劑量要隨個人體質(zhì)而異,初病可量重,久病要注意兼顧正氣。用中藥治療同時,也要注意定期眼底檢查,眼底造影檢查,有新生血管也要及時激光治療。
⑷中藥注射劑及中成藥治療
①中藥注射劑:復(fù)方丹參注射液,川芎嗪注射液,葛根素注射液,黃芪注射液,脈絡(luò)寧注射液,血栓通(凍干),苦碟子注射,舒血寧注射液(銀杏葉注射液),丹參川芎嗪注射液,注意:中藥注射劑,生產(chǎn)的產(chǎn)家不同,同一名稱藥物所用的劑量不一樣;有的有過敏反應(yīng),有的可引起過敏性休克。
②中成藥:血府逐瘀丸、和血明目片、復(fù)方血栓通膠囊、益脈康、水蛭粉、丹紅口服液、復(fù)方丹參片、血塞通片、血塞通膠囊。
本病一眼患病后,另一眼有8~10%的可能患病。因此,患病后要注意調(diào)養(yǎng)身體,有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化,血液粘稠度高等病癥者。要及時治療。
隨訪:視力>0.5者,頭半年每1~2個月復(fù)查一次,以后可每年復(fù)查一次。檢查是否有新生血管和黃斑水腫。