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【轉(zhuǎn)載】《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記（七）---陰陽別論篇
2012-06-29 08:03
《黃帝內(nèi)經(jīng)》第七篇——陰陽別論篇
本篇所論陰陽，重在分析脈象的屬性和經(jīng)脈發(fā)病的病候及病理，有別于其他討論陰陽的篇章，故篇名陰陽別論。
本篇要點(diǎn)： 一、 脈象與四時的相應(yīng)以及某些脈象的主病預(yù)后。《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
二、 某些經(jīng)脈的病理表現(xiàn)及其傳變與預(yù)后。
本篇有關(guān)述語的解釋：
1、四經(jīng)、十二從：四經(jīng)：足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)分別應(yīng)春、夏、秋、冬四時。
十二從可理解為十二部位，十二辰，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支。順行十二辰之分，應(yīng)十二月。十二月謂春建寅、卯、辰，夏建巳、午、未，秋建申、酉、戌，冬建亥、子、丑之月也?！笔囊来闻c十二月相應(yīng)，而十二月又與人體的十二經(jīng)脈相應(yīng)：
四經(jīng)
月份
時辰
手太陰肺經(jīng)
正月
寅
手陽明大腸
二月
卯
足陽明胃經(jīng)
三月
辰
足太陰脾經(jīng)
四月
巳
手少陰心經(jīng)
五月
午
手太陽小腸
六月
未
足太陽膀胱
七月
申
足少陰腎經(jīng)
八月
酉
手厥陰心包
九月
戌
手少陽三焦
十月
亥
足少陽膽經(jīng)
十一月
子
足厥陰肝經(jīng)
十二月
丑
2、脈有陰陽之分。有胃氣的（這里的胃氣用中氣更為貼切）脈象為陽脈，五臟脈象各有不同，所以陽脈在五臟也有區(qū)別。而在一年四季中的五個時段春、夏、長夏、秋、冬中，五臟的脈象會因?yàn)闀r令的不同又各有五時的脈象，所以說五五二十五陽。春時，五臟脈各見微弦象，夏季各見微洪象，秋時各見微浮象，冬時多見微沉象（即春弦夏洪秋毛冬石）。五臟屬陰，五臟之脈如無胃氣（中陽溫運(yùn)和合之氣）稱為真臟脈，真臟脈現(xiàn)則五臟敗壞，真氣將絕。
3、脈之陰陽。所謂陽脈，是胃中陽和之氣（《類經(jīng)》記載：胃脘之陽，言胃中陽和之氣，即胃氣也，五臟賴之以為根本者也。故人無胃氣曰逆，逆者死。脈無胃氣亦死，即此之謂。）能夠把握陽和之胃氣，便能夠分辨病之所在；能夠分辨五臟之陰脈，便可以根據(jù)五行之生克而了知病患之死生。診人迎脈可察三陽經(jīng)之虛實(shí)；診寸口脈可知三陰經(jīng)的情況，診察的部位雖然不同，但是對于人體疾病的審察是完整而又統(tǒng)一的。診察陽脈可以明了病變部位，并根據(jù)不同時間經(jīng)脈氣血的流注而了知疾病的發(fā)展；辨別陰脈，也可以根據(jù)不同的時間和臟腑之間的相應(yīng)關(guān)系了知病患的死生之期。能夠謹(jǐn)慎細(xì)微的體察陰陽脈象的變化，就能夠全觀脈癥，了知患者的病情而予以施治。脈診在陰陽方面的屬性，還有另一個層面：脈去者為陰，來者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數(shù)者為陽。在診脈的時候，都要細(xì)心的體會。
4、真臟脈現(xiàn)與五臟衰亡。診得各臟的真臟脈而預(yù)斷死期，是古人的經(jīng)驗(yàn)之談，與今日臨床所見難能盡合。脈之懸絕是指脈來應(yīng)指孤懸將絕，是胃氣衰敗之相。
5、六經(jīng)發(fā)病與傳變。一陽為少陽，包括足少陽膽經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)，少陽病會出現(xiàn)咳、瀉等癥，久則傳為怔忡或心痛，甚者上下隔阻不通。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
二陽指陽明，為胃與大腸二經(jīng)，但是大腸又多歸屬于胃，故此陽明多指胃。陽明病多發(fā)于心和脾，陽明胃與太陰脾互為表里，勞倦傷脾，脾病則傷臟及腑，胃亦病。而心脾為母子，人之情欲傷心，母病及子，故心病易及脾病而至胃。腸胃發(fā)病，心脾受累，心受之則血不流轉(zhuǎn)故女子月事不下，脾受之味不化，則水濕之氣聚于下，故有不得隱曲。陽明病久則形氣消弱故見風(fēng)消之證，或者母病及子而傳肺，肺氣受損則氣息喘急，精虧余下而氣竭于上則命危矣。
三陽指太陽經(jīng)，包括膀胱經(jīng)與小腸經(jīng)，太陽為一身之表，太陽病則發(fā)寒熱，在下于膀胱經(jīng)循行部位出現(xiàn)癰腫，及兩足痿厥，小腿酸痛。久則，肌膚郁熱而傷，則皮膚甲錯失去潤澤之氣；太陽小腸病久則小腹痛引生頹疝。
陽明厥陰同病，會出現(xiàn)驚駭、背痛、經(jīng)常噯氣、呵欠，此名曰風(fēng)厥。少陰少陽同病，會出現(xiàn)脅脹、心滿，善太息等癥。太陽太陰并病會出現(xiàn)筋脈痿弱弛緩，四肢不舉等癥。
6、陰爭陽擾的病理變化。
陰爭陽擾體失常，四肢逆冷魄汗出，陰爭于內(nèi)動肺氣，氣血不從喘鳴作。陰氣所生和于陽。陰陽不和兩消亡。
陰陽的和合是維持生理平衡的必備條件，陽氣外越，腠理開身汗出而體表不固；陽氣外泄不運(yùn)則四肢逆冷。陰爭于內(nèi)，氣血不相和順，氣逆擾肺，則生喘鳴。
7、 病邪的傳變。病邪在五臟的傳變，以五行相克次序傳的稱為死陰，以五行相生次序傳的稱為生陽。由肺傳腎，金水相傳，以陰傳陰稱為重陰，病程久矣!以腎傳脾，水盛侮土，陰水?dāng)U散，為不治。
8、 陽結(jié)與陰結(jié)。陽氣外結(jié)四肢腫。陰氣內(nèi)結(jié)則便血。陰經(jīng)陽經(jīng)邪郁結(jié)，陰重于陽生石水，少腹腫脹脈沉實(shí)。邪結(jié)陽明謂之消，邪結(jié)太陽生隔阻，邪結(jié)太陰肺脾病。厥陰少陽若欲結(jié)，氣道閉阻咽喉腫。
邪氣郁結(jié)陰經(jīng)、陽經(jīng)出現(xiàn)的身體癥狀。陽氣外結(jié)則肢腫，陰氣內(nèi)結(jié)則便血，邪氣同時郁結(jié)陽經(jīng)、陽經(jīng)，陰經(jīng)偏重的就會出現(xiàn)脈沉，小腹脹滿的石水證。邪郁陽明則腸胃受病，會出現(xiàn)消渴易饑的病癥。邪郁太陽，膀胱小腸受病，會出現(xiàn)二便閉阻不同的病癥。邪郁太陰，肺脾受病，水道不利，易發(fā)生水腫病。邪結(jié)厥陰少陽，會因氣機(jī)不通生喉痹之證。
9、 脈診陰陽預(yù)生死。陰搏陽別是為尺脈搏擊有力陽氣挺然，與寸口諸脈不同，為妊娠之象。陰脈陽脈俱虛為腸辟病。陰位出現(xiàn)陽脈（陰脈浮出）主汗出（陰隨陽泄）。脈象沉取不足而浮取有余，為陽隨陰脫之象，多為內(nèi)崩失血之證。
太陰肺、脾脈象俱搏擊于指下，十二日夜半死。少陰心、腎脈象俱搏于指下，十三日傍晚時死，厥陰心包、肝脈象俱搏擊于指下，十日死。太陽膀胱、小腸脈象俱搏擊于指下，三日死。太陰脈與太陽脈俱搏擊明顯，心腹脹滿之極，五日死。陽明大腸、胃俱搏于指下，是為溫病之兆，不過十日死。此節(jié)臨床未能盡準(zhǔn)，可參。
原文翻譯：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
黃帝問道：人有四經(jīng)十二從，這是什麼意思？
歧伯回答說：四經(jīng)，是指與四時相應(yīng)的正常脈象，十二從，是指與十二個月相應(yīng)的十二經(jīng)脈。脈有陰有陽，能了解什麼是陽脈，就能知道什么是陰脈，能了解什么是陰脈，就能知道什么是陽脈。陽脈有五種，就是春微弦，夏微鉤，長夏微緩，秋微毛，冬微石。五時各有五臟的陽脈，所以五時配合五臟，則為二十五種陽脈。所謂陰脈，就是脈沒有胃氣，稱為真臟脈象真臟脈是胃氣已經(jīng)敗壞的象征，敗象已見，就可以斷其必死。所謂陽脈，就是指有胃氣之脈。辨別陽脈的情況，就可以知道病變的所在；辨別真臟脈的情況，就可以知道死亡的時期。三陽經(jīng)脈的診察部位，在結(jié)喉兩旁的人迎穴，三陰經(jīng)脈的診察部位，在手魚際之后的寸口。一般在健康狀態(tài)之下，人迎與寸口的脈象是一致的。辨別屬陽的胃脈，能知道時令氣候和疾病的宜忌；辨別屬陰的真臟脈，能知道病人的死生時期。臨證時應(yīng)謹(jǐn)慎而熟練地辨別陰脈與陽脈，就不致疑惑不絕而眾議紛紜了。
凡診得無胃氣的真藏脈，例如：肝脈來的形象，如一線孤懸，似斷似絕，或者來得弦急而硬，十八日當(dāng)死；心脈來時，孤懸斷絕，九日當(dāng)死；脈脈來時，孤懸斷絕，十二日當(dāng)死；腎脈來時，孤懸斷絕，七日當(dāng)死；脾脈來時，孤懸斷絕，四日當(dāng)死。
一般地說：胃腸有病，則可影響心脾，病人往往有難以告人的隱情，如果是女子就會月經(jīng)不調(diào)，甚至經(jīng)閉。若病久傳變，或者形體逐漸消瘦，成為“風(fēng)消”，或者呼吸短促，氣息上逆，成為“息賁”，就不可治療了。 一般地說：太陽經(jīng)發(fā)病，多有寒熱的癥狀，或者下部發(fā)生癰腫，或者兩足痿弱無力而逆冷，腿肚酸痛。若病久傳化，或?yàn)槠つw干燥而不潤澤，或變?yōu)轭j疝。一般的說：少陽經(jīng)發(fā)病，生發(fā)之氣即減少，或易患咳嗽，或易患泄瀉。若病久傳變，或?yàn)樾奶摮竿?，或?yàn)轱嬍巢幌?，阻塞不通?br>
陽明與厥隱發(fā)病，主病驚駭，背痛，常常噯氣、呵欠，名曰風(fēng)厥。少陰和少陽發(fā)病，腹部作脹，心下滿悶，時欲嘆氣。太陽和太陰發(fā)病，則為半身不遂的偏枯癥，或者變易常用而痿弱無力，或者四肢不能舉動。
脈搏鼓動于指下，來時有力，去時力衰，叫做鉤脈；稍無力，來勢輕虛而浮，叫做毛脈；有力而緊張，如按琴瑟的弦，叫做弦脈；有力而必須重按，輕按不足，叫做石脈；既非無力，又不過于有力，一來一去，脈象和緩，流通平順，叫做滑脈。
陰陽失去平衡，以致陰氣爭勝于內(nèi)，陽氣擾亂于外，汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮陽熏肺，發(fā)生喘鳴。
陰之所以不能生化，由于陰陽的平衡，是謂正常。如果以剛與剛，則陽氣破散，陰氣亦必隨之消亡；倘若陰氣獨(dú)盛，則寒濕偏勝，亦為剛?cè)岵缓?，?jīng)脈氣血亦致敗絕。
屬于死陰的病，不過三日就要死；屬于生陽的病，不過四天就會痊愈。所謂生陽、死陰：例如肝病傳心，為木生火，得其生氣，叫做生陽；心病傳肺，為火克金，金被火消亡，叫做死陰，肺病傳腎，以飲傳陰，無陽之候，叫做重陰；腎病傳脾，水反侮土，叫做辟陰，是不治的死癥。
邪氣郁結(jié)于陽經(jīng)，則四肢浮腫，以四肢為諸陽之本；邪氣郁結(jié)于陰經(jīng)，則大便下血，以陰絡(luò)傷則血下溢，初結(jié)一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升；陰經(jīng)陽經(jīng)都有邪氣郁結(jié)，而偏重于陰經(jīng)方面的，就會發(fā)生“石水”之病，少腹腫脹；邪氣郁結(jié)于二陽（足陽明胃、手陽明大腸），則腸胃俱熱，多為消渴之癥；邪氣郁結(jié)于三陽（足太陽膀胱、手太陽小腸），則多為上下不通的隔癥；邪氣郁結(jié)于三陰（足太陰脾、手太陰肺），多為水腫膨脹的?。恍皻庥艚Y(jié)于一陰一陽（指厥陰和少陽）多為喉痹之病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》讀書筆記（七）---陰陽別論篇 - 春天 - 春天
陰脈搏動有力，與陽脈有明顯的區(qū)別，這是懷孕的現(xiàn)象；陰陽脈（尺脈、寸脈）具虛而患痢疾的，是為死癥；陽脈加倍于陰脈，當(dāng)有汗出，陰脈虛而陽脈搏擊，火迫血行，在婦人為血崩。
三陰（指手太陰肺、足太陰脾）之脈，俱搏擊于指下，大約到十二天半夜時死亡；二陰就（指手少陰心、足少陰腎）之脈俱搏擊于指下，大約到十三天傍晚時死亡；一陰（指手厥陰心胞絡(luò)、足厥陰肝）之脈俱搏擊于指下，而鼓動過甚的，三天就要死亡；三陰三陽之脈俱搏，心腹脹滿，陰陽之氣發(fā)泄已盡，大小便不通，則五日死；三陽（指足陽明胃、手陽明大腸）之脈俱搏擊于指下，患有溫病的，無法治療，不過十日就要死了。
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