【關(guān)鍵詞】 微量元素鋅 維生素AD合劑 小兒反復(fù)呼吸道感染
安徽中醫(yī)院兒科于2004年12月~2006年2月對在門診就診的42例小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）的患兒給予葡萄糖酸鋅片和維生素AD口服，防治反復(fù)呼吸道感染，有明顯療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 78例患兒均為門診和留觀患兒。所有病例均符合全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要中反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中病程1~2.5年。將78例隨機(jī)分為A、B組，A組42例，男24例，女18例。年齡14~18個月,4例；19~24個月,18例；25~36個月,8例；3~5歲,2例，伴有厭食、偏食者14例；B組36例，男20例，女16例，14~18個月,5例；19~24個月,18例；2~3歲,11例；3~4歲,2例，伴有厭食、偏食者10例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組患兒在急性期均給予抗感染（包括病毒唑、雙黃連口服液、熱毒清口服液、頭孢克洛、克拉霉素顆粒劑等）、退熱（布洛芬或?qū)σ阴０被樱┡c止咳等對癥治療。A組在此基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅片（唯他補(bǔ)鋅70 mg/片,海南制藥廠有限公司）5 mg/（kg·d），連用3個月和維生素AD合劑（星鯊維生素AD滴劑，15 ml/瓶，每克含維生素A 9000 u、維生素D2 3 000 u）。1歲以上6~7滴/d,口服，連用6個月。
1.3 評價指征 觀察治療期間患急性呼吸道感染的次數(shù)、病種、持續(xù)時間、臨床癥狀和體征、飲食的改變等。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療1年內(nèi)無呼吸道感染；顯效：經(jīng)治療1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)≤4次，癥狀減輕，持續(xù)時間≤4天；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療1年內(nèi)有5~7次呼吸道感染，但癥狀減輕，每次持續(xù)的時間≤5天；無效：經(jīng)治療呼吸道感染次數(shù)＞3次以上，癥狀無改善。
2 結(jié)果
兩組患兒治療前后的臨床各項指標(biāo)比較見表1~3。 表1 兩組患兒治療前后的呼吸道感染急性
3 討論
小兒呼吸道感染是兒科門診常見疾病，兒童發(fā)病率占門診就診量的40%~70%，居各種疾病的首位。反復(fù)呼吸道感染占小兒呼吸道感染的30%,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病情易復(fù)發(fā)、病程長、不易治愈，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng),甚至引起心臟等器官損害，直接影響兒童的生長發(fā)育，是近年來兒科臨床工作者十分關(guān)注的疾病。小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制除病毒、細(xì)菌、支原體等微生物感染外，與小兒生理解剖特點(diǎn)、免疫功能、營養(yǎng)狀況有關(guān)，包括微量元素和維生素的表2 兩組治療后療效比較 表3 兩組治療前后厭食、偏食的比較 注：與B組對照組比較，*P<0.01缺乏，如鋅、鐵和維生素A、D的缺乏，臨床常見鋅缺乏癥和（或）鋅亞臨床缺乏、維生素D缺乏性佝僂病、維生素A缺乏和（或）亞臨床缺乏等，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染或使病情遷延［2］。微量元素的缺乏或異常又可使機(jī)體免疫力下降，同時感染的頻發(fā)使微量元素吸收減少而排泄增加，加上食物中微量元素供給不足，導(dǎo)致RRTI兒童微量元素降低，病情反復(fù)、遷延［3］。其中鋅是人體重要的必需元素之一，具有多種功能，參與90多種酶的合成，并與200多種酶的活性有關(guān)［4］。鋅參與DNA和RNA聚合酶的合成，直接參與蛋白質(zhì)的合成、能量代謝與氧化還原過程，與細(xì)胞分裂及功能密切相關(guān)。據(jù)陳金平［5］報道，我國約60%的學(xué)齡兒童缺鋅，兒童缺鋅主要與食物結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有關(guān)，我國食物結(jié)構(gòu)以谷類植物為主，含鋅量低，不易被吸收和利用；加之部分兒童偏食、厭食及素食可導(dǎo)致鋅缺乏。缺鋅可導(dǎo)致胸腺及外周淋巴結(jié)萎縮，T、B淋巴細(xì)胞減少，T細(xì)胞功能減弱，削弱了機(jī)體的免疫能力和白細(xì)胞的殺菌作用，導(dǎo)致機(jī)體防御能力下降，增加兒童對感染的易感性［6］，缺鋅會使細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA合成受阻，干擾核酸合成，妨礙細(xì)胞的有絲分裂過程，而影響嬰幼兒的生長發(fā)育［7］。維生素A的主要功能是合成視紫質(zhì)，作為碳水化合物的載體而影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，保持黏膜上皮細(xì)胞的完整，促進(jìn)骨骼與牙齒的正常生長，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及屏障系統(tǒng)抗病能力［8］。維生素A缺乏可影響體液、細(xì)胞免疫和其他免疫功能，使呼吸道上皮細(xì)胞失去形成纖毛的分化功能，使呼吸道抵抗力下降［9］，維生素A缺乏還使蛋白質(zhì)吸收障礙，可影響類固醇激素的合成、抑制淋巴細(xì)胞的功能，使呼吸道分泌物中所含的溶菌酶、干擾素、SIgA等減少，免疫功能降低，導(dǎo)致呼吸道疾病發(fā)病率升高［10］。維生素D的功能是促進(jìn)鈣、磷的吸收，動員骨鈣、磷到血，通過遠(yuǎn)端腎小管細(xì)胞受體增進(jìn)鈣的回吸收；通過特異性受體增加乳腺對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)；調(diào)節(jié)免疫功能［11］。維生素D的缺乏使血鈣、磷的代謝失衡，血鈣下降，致佝僂病、手足搐搦癥、骨軟化癥、生長障礙等，使免疫力下降，反復(fù)感染［8］。由于偏食或未補(bǔ)充維生素AD可能出現(xiàn)維生素A或D的缺乏，表現(xiàn)為維生素A缺乏癥或維生素D的缺乏癥和（或）亞臨床表現(xiàn)。鋅和維生素AD的缺乏或其亞臨床表現(xiàn)均易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，而反復(fù)呼吸道感染又影響消化系統(tǒng)的功能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)偏食、厭食，使鋅和維生素AD的攝入吸收不足、消耗增加，加之小兒生長發(fā)育迅速對營養(yǎng)素的需要量增加，易導(dǎo)致鋅和維生素AD的缺乏。因此對于RRTI患兒補(bǔ)充鋅劑和維生素AD具有重要的意義。通過對42例患兒同時口服葡萄糖酸鋅和維生素AD滴劑，觀察患兒呼吸道感染的次數(shù)明顯減少，總有效率明顯高于對照組，臨床各項指標(biāo)改善，偏食和厭食得到明顯糾正，營養(yǎng)改善，說明鋅和維生素AD可促進(jìn)生長發(fā)育和新陳代謝，改善全身狀況，使RRTI患兒免疫功能增強(qiáng)，尤其是在非感染期能加強(qiáng)組織的修復(fù)，提高免疫功能，減少呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)、縮短病程，證明聯(lián)合應(yīng)用鋅和維生素AD對RRTI的防治具有一定的療效。葡萄糖酸鋅片和魚肝油服法簡單，患兒易于接受，臨床應(yīng)用的患兒在預(yù)防劑量內(nèi)使用，無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒表現(xiàn)，值得兒科臨床推廣和應(yīng)用。
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