華山醫(yī)院西院丁玎副研究員
這是華山醫(yī)院西院丁玎副研究員在海上名醫(yī)平臺專題直播中關(guān)于認知功能障礙和癡呆的介紹。
增齡是認知癥的一個關(guān)鍵因素，我們每個人都沒有辦法逃脫
我們最近十年來，在上海靜安區(qū)60歲以上的老年人當(dāng)中，做了一個有關(guān)認知的調(diào)查工作。
在2010年的時候，我們在上海市靜安區(qū)針對60歲以上的老年人做了一個認知狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)時，我們在3141位老人當(dāng)中，完成了一個非常詳盡的體檢，包括認知功能的診斷、抽血，查血生化的指標(biāo)、神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，包括一些問卷等等。綜合這些檢查以后，我們獲得了一些數(shù)字。比方說，我們當(dāng)時在這個3000多人的老年人群當(dāng)中，我們診斷了156個癡呆的病人。也就是說，我們當(dāng)時在這樣一個社區(qū)里面，老年癡呆的患者占到5%。同時我們又診斷了601個輕度認知功能障礙的患者。這樣的話，也就是說差不多20%的老年人是處于一個輕度認知功能障礙階段。
我們又綜合了一下，在這3000多人里面，我們診斷為癡呆的是5%，也就是說，在60歲以上的老年人當(dāng)中，癡呆的患病率是5%。在65歲以上老年人當(dāng)中輕度認知功能障礙的患病率差不多20%。也就說，1/5的60歲以上老人，是一個輕度認知功能的狀態(tài)。5%的60歲以上老人是老年癡呆。
女性老年人癡呆患病率和輕度認知功能的患病率相對男性來講，稍微高一點。女性壽命要比男性長，這是我們的一個解釋。
隨著年齡的增加，我們在人群當(dāng)中，癡呆的患病率和輕度認知功能障礙的患病率都是穩(wěn)步上升的。到70歲以后，癡呆的患病率和輕度認知功能障礙的患病率基本上是幾何級數(shù)的上升，基本上整倍上升。
如果說85歲以上的年齡組，基本上是25%，1/4的老人是嚴(yán)重的認知功能障礙，我們說是老年癡呆。85歲以上的老年人，基本上35%左右都是輕度認知功能障礙。也就是說，這個年齡是我們老年癡呆或者是輕度認知功能障礙的一個最主要的危險因素。所以我們說對于認知癥，增齡是一個非常關(guān)鍵的因素，這個因素我們每個人都沒有辦法逃脫。
得了老年癡呆以后，將來會怎么樣？
很多朋友會問，我得了老年癡呆以后，將來會怎么樣？我們也在這個人群當(dāng)中，在這個輕度認知功能障礙的這些老人當(dāng)中，我們也做了一個四年的隨訪。輕度認知功能障礙有各種不同的類型，有遺忘型，也有非遺忘型。遺忘型和非遺忘型里面又分單一的認知功能領(lǐng)域，還有多認知功能領(lǐng)域的損害。在這里，最嚴(yán)重的一個型，也就是說最容易轉(zhuǎn)化成癡呆的類型，是遺忘型的輕度認知功能障礙，而且是多認知功能領(lǐng)域損害的類型?；旧先绻粋€患者得了這一型的輕度認知功能障礙，每一年轉(zhuǎn)化為癡呆的概率是14%，也就是說100個人里面，有14個人可以轉(zhuǎn)化為癡呆，相對于其他的幾個類型來講，這一比例是比較高的?？偟膩碇v，不管什么型，有輕度認知功能障礙的這個診斷，基本上每一年有六個病人可能轉(zhuǎn)化為癡呆。這個數(shù)據(jù)還是比較準(zhǔn)確的，因為它是來源于社區(qū)的普通老年人群。
得了老年癡呆，他的生存情況怎么樣？：
也是很多患者家屬來問的，如果病人得了老年癡呆，他的生存情況怎么樣，也就是說他能活多久。這個我們也在人群當(dāng)中做了一個比較長時間的隨訪，這個人群共隨訪了基本上48個月，四年的時間。第一條線是非癡呆的人群里面，大家看一下，隨著隨訪時間的延長，他的死亡情況，因為這根線越往下走，就說明他開始慢慢地死亡了，死亡的人數(shù)。死亡的情況是比較平緩的，也就是說，比較少的人在這48個月當(dāng)中發(fā)生死亡?？墒呛竺鎯蓷l線，就是癡呆的患者，淺色的是腦血管病導(dǎo)致血管性癡呆的患者死亡情況。下面一根深色的線是阿爾茨海默病患者的死亡情況。大家可以看到，隨著隨訪時間的增加，兩組癡呆患者，他們的生存情況是急劇下降。也就是說，有較多的患者死亡了。
而且阿爾茨海默病患者的死亡速度要比血管性癡呆的患者死亡速度要快?；旧系搅?0個月以后，也就差不多4年的時間，阿爾茨海默病的患者將近一半會死亡。所以這個也是回答了很多患者家屬的問題，患者的生存情況會怎么樣。
老年癡呆不可逆，但是良好的護理可以延長病人壽命
患者來就診，一般是這樣的情況。如果說發(fā)現(xiàn)家屬產(chǎn)生了很明顯的臨床表現(xiàn)，比如，大冬天穿了個短衣短袖就在外面走，或者說把一塊肉放進了洗衣機里，這樣一系列比較明顯的認知狀態(tài)改變的情況，家屬就比較重視。然后就把他帶到我們醫(yī)院來看病，我們有專門的記憶門診給他做檢查，配一些藥物回家治療。以前，往往我們認為這一個循環(huán)流程已經(jīng)結(jié)束了。但是對于認知癥的患者，在院外還有大概60%的工作需要家屬和其他的一些輔助人員來完成。比方說，在服用藥物治療的同時，家屬要陪伴，或者是精心照顧患者。如果患者的日常生活功能有所減退，還要照顧他喂飯、穿衣等等。
到中末期的患者，如果他起不來床了，或者是有一些很嚴(yán)重的木僵狀態(tài)的，還需要專職人員來照顧。在醫(yī)院的診療過程，可能只占到整個患者照護的40%，60%都是在院外，在家庭或者其他的一些機構(gòu)來進行完成的。
這個是隨著時間的推移，嚴(yán)重認知功能障礙的患者，包括癡呆或者是阿爾茨海默病的患者，他整個的一個過程。一開始是正常衰老，慢慢地我們通過診斷以后，經(jīng)過了輕度認知障礙的過程，經(jīng)過阿爾茨海默病的過程，慢慢他喪失了功能的獨立性，會出現(xiàn)一些行為的問題，然后就要去到一些專業(yè)護理機構(gòu)，最后死亡的一個過程。這個過程時間也不是很短，可能整個的經(jīng)歷平均下來10年左右，但是預(yù)后還是跟我們的家屬和機構(gòu)的護理情況是有關(guān)系的。如果你護理得好，他可能壽命會進一步延長，護理不好，可能會死于某一些并發(fā)癥。
丁玎：副研究員
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)研究所
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
擅長：從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究，主要涉及發(fā)病原因及機制，臨床及社區(qū)人群隊列及數(shù)據(jù)庫建設(shè),疾病危險因素，環(huán)境和遺傳的交互作用，轉(zhuǎn)歸預(yù)后和干預(yù)預(yù)防等方面。
