骨為什麼會(huì)錯(cuò)縫呢？是被肌肉拉歪了。該怎樣覺知?最好的辦法適用摸的。去摸出錯(cuò)縫的狀態(tài)，推斷骨頭為什麼錯(cuò)縫。我們基本上無(wú)法直接摸到骨頭，只能摸到皮膚、附著在骨頭上的韌帶，以及經(jīng)過關(guān)節(jié)的肌腱等，包裹著骨頭的「東西」。錯(cuò)縫關(guān)節(jié)隨著其上軟組織的張力增加，一定伴隨著翻旋的肌腱與繃緊的韌帶。在關(guān)節(jié)屈伸的過程當(dāng)中，這些韌帶會(huì)繃到極限，使得肌表產(chǎn)生類似稜角的「東西」，這東西沒有辦法非常圓順的動(dòng)，而是傾斜的動(dòng)，醫(yī)生於是可以在膚表觸摸到「骨頭的稜線」，這是從診斷面定義的骨錯(cuò)縫。
順著這定義，關(guān)節(jié)活動(dòng)到接近極限的角度時(shí)，肌腱韌帶上的本體受器受到張力牽扯而作痛，關(guān)節(jié)也因疼痛之故沒有辦法完全的伸展或屈曲，繼續(xù)執(zhí)行它的功能，或到達(dá)它應(yīng)該到的角度。這是從癥狀面定義的骨錯(cuò)縫。
再回到脊椎骨的例子：有些脊突雖然歪歪的，可是脊上韌帶並沒有張力增加的現(xiàn)象，旁邊的肌肉也沒有翻旋稜線突起的地方，雖然是「歪歪的」，卻是因?yàn)椤傅鬃?薦椎)歪了，整個(gè)排列結(jié)構(gòu)順著歪上來，而呈現(xiàn)的被動(dòng)適應(yīng)狀態(tài)，這種情況下不能認(rèn)定是錯(cuò)縫。但是醫(yī)生調(diào)動(dòng)脊椎的時(shí)候，常常著意在骨體，摸到哪一節(jié)骨頭「歪」了，就給它個(gè)鐵板燒，或用個(gè)膝頂把它頂回去，讓排列看起來或摸起來比較順。這種操作有很大的潛在危險(xiǎn)。
細(xì)談下去，脊椎因著骨盤而傾斜，若再加上日常生活的使用，周邊的肌肉－如兩側(cè)胸肌或前踞肌的收縮的狀態(tài)不同，會(huì)對(duì)肋骨產(chǎn)生不對(duì)稱的牽拉，脊椎於是會(huì)產(chǎn)生更多額外左右偏斜傾斜的現(xiàn)象。此時(shí)連結(jié)上下兩椎體的韌帶及肌腱，同樣的並沒有真正出槽，只是被周邊不平衡的結(jié)構(gòu)張力帶歪了。
如果強(qiáng)加外力把歪斜的關(guān)節(jié)調(diào)平回來，把它們「打開」或「擠回去」，其實(shí)是把沒有問題的結(jié)構(gòu)打亂了－雖然外觀上是比較正的。卻製造了真正的錯(cuò)位。開始若把骨盤挪正，把胸肌解開讓肋骨回歸正位，那些歪斜的脊椎位置就會(huì)歸正，反之就變成了醫(yī)生製造出錯(cuò)位了。所以，如果醫(yī)生不去考慮周邊組織肌肉韌帶牽拉的整體結(jié)果，而只整復(fù)脊柱本身骨體結(jié)構(gòu)，很多病人常常越整越痛，醫(yī)到後來也常常好不了?；蛘邉傉{(diào)完時(shí)有改善，回去又痛。這是診所裡不難見到的現(xiàn)象。
再舉一例，比方說網(wǎng)球肘，其實(shí)就是二頭肌收縮過度了。但是二頭肌收縮過度，三頭肌張力也會(huì)跟著增加（張力增加不會(huì)只出現(xiàn)在單一條肌肉，它的拮抗肌張力亦會(huì)跟著加碼，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)能夠順暢進(jìn)行。但是拮抗兩頭張力仍有些微差別。）二頭肌收縮過度把橈骨拉歪的時(shí)候，伸肌(三頭肌)肌腱的肌肉走向會(huì)發(fā)生改變，長(zhǎng)度會(huì)變長(zhǎng)。簡(jiǎn)言之，肌肉不當(dāng)施力的過程中，為了適應(yīng)新的壓力，肌肉有時(shí)候會(huì)不斷的收縮來保護(hù)自己。收縮到一定程度的時(shí)候，問題因此產(chǎn)生（網(wǎng)球肘，屬於出力會(huì)痛一類，表現(xiàn)出來的是拿不起來杯子、水罐等重物）。
像這樣伴隨肌肉使用而產(chǎn)生的疼痛，若能把筋骨調(diào)回正位，疼痛會(huì)很快消失（甚至能止牙痛）。自然，此類疼痛不適合用西醫(yī)的肌肉肌膜炎觀念解釋，反而是種警告式的訊息，屬於肌肉持續(xù)受到牽拉，引動(dòng)本體受器所發(fā)出的傷害警告，告訴大腦不可以再繼續(xù)使用該條肌肉。是保護(hù)性的措施，而不見得是發(fā)炎性的真正傷害。即使肌肉在疼痛的情況下繼續(xù)工作，產(chǎn)生真正的輕微傷害，也不宜直接認(rèn)定病因就把這傷害本身，因?yàn)檫@種傷害是可以被處理而復(fù)原的。
從骨錯(cuò)縫到筋出槽
接著從關(guān)節(jié)周邊軟組織的觀點(diǎn)看骨錯(cuò)縫。出槽的肌肉為了對(duì)抗系統(tǒng)的張力，會(huì)處在輕微收縮的狀態(tài)，所以沒有辦法進(jìn)行應(yīng)有的伸展以完成被賦予的生理功能。此時(shí)因?yàn)榧∪獾牟徽埩?，骨頭是真的會(huì)錯(cuò)縫，證據(jù)可由觸摸經(jīng)過這個(gè)關(guān)節(jié)上面的肌腱韌帶張力增加（即是臨床觸診?？砂l(fā)現(xiàn)比較硬、緊的肌肉）而得。如果醫(yī)生夠仔細(xì)，還可以摸到肌肉不是整條平均的緊，而是有某些段落特別緊，這是一般所謂的筋結(jié)。這都不是太困難，稍加留心便可觸知。
摸到這個(gè)東西就可以知道這一條肌肉其實(shí)是處在張力增加的狀態(tài)。有趣的是，肌肉在使用的時(shí)候，並不是整條肌肉都發(fā)生收縮，而是其中一部份肌纖維發(fā)生縮收，而使得整條肌肉會(huì)產(chǎn)生三度空間中螺旋似的翻轉(zhuǎn)。舉列來說會(huì)類似衣服的皺折或海浪的前進(jìn)翻滾。
肌肉上面覆著肌膜，接著腱鞘，融合著肌腱，骨膜嵌在骨頭上面。一條真正的出槽的筋有其特徵：處在收縮狀態(tài)的筋，循著肌肉走向可以摸到上面比較硬的肌肉硬塊以外，肌肉跟肌腱交接之處有一些「軟軟QQ的東西」，那是多出來的肌膜裡面潤(rùn)滑液體的積聚；肌肉如果長(zhǎng)期處?kù)遁p微的收縮的狀態(tài)，在肌腱跟骨頭交接附近會(huì)多一截出來，可觸摸到類似小小囊狀的東西，道理如同手變短了，衣服的袖子勢(shì)必相對(duì)變長(zhǎng)。幾乎每個(gè)人在下臂屈肌附著肌腱頭之處都可以摸到這小小一顆顆囊狀東西，這是我們?nèi)粘Ｊ褂孟碌慕Y(jié)果。
單一條肌肉是三度空間梭狀的構(gòu)造。沒有一條肌肉從起點(diǎn)到終點(diǎn)是完全走直線的。比方說屈拇指肌走向是彎的，不是一條直線直接接到關(guān)節(jié)上面。梭狀的肌肉在三度空間裡可以產(chǎn)生某種程度的翻旋扭曲，如果其中有一些肌纖維發(fā)生收縮，這一條肌肉勢(shì)必產(chǎn)生翻轉(zhuǎn)，就像捏著身上的衣服下襬用力一拉，因?yàn)樯眢w是個(gè)柱狀，衣服上就會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)皺摺，而其中一定有一個(gè)「凹面和ㄧ個(gè)凸面」－，循著整個(gè)肌群平滑摸過去，也可以摸到一個(gè)或數(shù)個(gè)這些「面」，一條出槽的肌肉是這樣摸出來的。因?yàn)樗鼪]有跟其他的肌肉平平整整的「放」在一個(gè)肌群裡面，摸起來就像條出槽的筋，這是出槽的整個(gè)意義。（我們要讓肌肉回去，也是藉著這樣子的觸感讓它回去。）
從筋出槽到肌群
肢體動(dòng)作是一個(gè)肌群同時(shí)運(yùn)作的結(jié)果，不是單一條肌肉在使用。肌群通常有一個(gè)共同的出發(fā)點(diǎn)，或者是一個(gè)共同的止點(diǎn)，例如下臂肌群可能是一個(gè)起點(diǎn)之下有不同的止點(diǎn)，肩膀肌群依照不同的肩部動(dòng)作，有許多不同的起點(diǎn)：但都共同接到大、小結(jié)節(jié)，或肱骨的某個(gè)點(diǎn)上。這種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)也是造成骨錯(cuò)縫的一個(gè)很重要的原因。當(dāng)脊柱、肋骨歪斜時(shí)，或是肌群中一條肌肉發(fā)生旋轉(zhuǎn)收縮，整個(gè)肌群收縮狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生偏旋，連帶改變整個(gè)結(jié)構(gòu)靜止時(shí)的狀態(tài)。比方說，如果將手向外平張真正放鬆的時(shí)候，手肘窩是可以旋向前方的；而翻掌向上時(shí)，如果肩膀夠鬆，二、三頭肌不要用力，手是可以完全翻開攤平的，肘窩面也可完全朝上，這是整個(gè)筋膜的走向。
很多人因?yàn)榍∈褂眠^度，手仰直了以後，肘窩面很難完全朝上。如果不能夠攤開到這個(gè)角度，肘窩面與掌心都朝前面的人，?？梢砸姷剿睦吖浅誓撤N程度的歪斜不平整（回過頭來看，在調(diào)動(dòng)肋骨、胸椎的時(shí)候，要將肋骨完全攤平復(fù)位，亦必須把手掌心跟手肘完全的攤平，才能調(diào)平整排肋骨）。這現(xiàn)象說明肌群結(jié)構(gòu)若發(fā)生改變，漸漸的周邊會(huì)影響甚至拉歪中軸；反過來說，中軸亦能影響周邊：若是中軸歪掉，比方說腳受傷、足弓垮掉、長(zhǎng)短腳之類造成的骨盤歪斜受力不平整，脊椎於是跟著歪斜，造成肋骨翻旋不平整，最後影響手與肩膀的角度。
進(jìn)一步談，中軸歪掉後，骨架兩邊沒有辦法平均，肋骨、胸骨與鎖骨兩側(cè)便不對(duì)稱接到上面頸椎、下顎與舌骨上的肌群產(chǎn)生不平均的拉力，影響所及，臉部左右肌肉不對(duì)稱，歪歪的。從小拉力不平均的臉部，長(zhǎng)成後自然無(wú)法兩邊對(duì)稱，臉歪越多的，某種程度暗示著其人的脊椎歪斜的角度越大。所以，脊椎側(cè)彎看臉就知道。
如果說身上有疼痛、肌肉收縮、肌群張力發(fā)生改變等諸般問題，皆會(huì)反應(yīng)在人身上的「肌膜張力」。尤其是臉部可以忠實(shí)呈現(xiàn)出全身筋膜張力不平整的狀況。醫(yī)生可以透過臉上細(xì)微筋膜張力的不平整，測(cè)知身體裡面哪一側(cè)，或同側(cè)的哪一邊（上面、下面）可能有問題。臉部的望診可以觀察出很多細(xì)微的事情。
從肌群到筋膜
筋膜對(duì)身體結(jié)構(gòu)的影響至鉅?？梢允湛s的是肌肉，可是真正影響與決定結(jié)構(gòu)的是筋膜。筋膜系統(tǒng)是一個(gè)帶點(diǎn)抽象的概念，身上所有不可收縮的結(jié)締組織－或網(wǎng)屬成片，或牽扯如線，都可稱為「肌膜網(wǎng)」。就像心臟有心包膜包著，腸子有腸繫膜，子宮有圓韌帶等。這些結(jié)締組織環(huán)環(huán)相扣，交互牽扯影響著。不只內(nèi)臟，身體裡包括大的動(dòng)脈、靜脈等，和周邊固定這些動(dòng)、靜脈的膜狀組織和腱鞘、肌膜都屬於筋膜系統(tǒng)；這系統(tǒng)也包括遠(yuǎn)達(dá)體表的皮下組織，所以人的皮膚不會(huì)隨便滑動(dòng)。沒有皮下組織與筋膜固定著，全身皮膚會(huì)變得鬆散下垂。這系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣，形成一個(gè)綿密的網(wǎng)，最後都附著在骨架上，以維持組織臟器的懸吊固定，和軟組織的相對(duì)位置。
筋膜系統(tǒng)的伸縮極其有限，有一定的活動(dòng)範(fàn)圍，所以其張力是上下左右內(nèi)外互相連貫的。就如同一個(gè)掛在一大圓圈的竹竿上的漁網(wǎng)，筋膜就是那個(gè)網(wǎng)，而內(nèi)臟就是塞在網(wǎng)中的東西。若其中一支「竹竿」（骨架）移動(dòng)，透過「漁網(wǎng)」的牽扯，這動(dòng)態(tài)會(huì)傳到魚網(wǎng)涵蓋的所有地方，而且每個(gè)地方的張力都會(huì)增加，只是大小差別而已。
有趣的是，如果漁網(wǎng)的內(nèi)容物發(fā)生改變的時(shí)候，一樣會(huì)影響周邊的竹竿，因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)是可動(dòng)的。所以當(dāng)軟組織張力增加，例如月經(jīng)來的時(shí)候，子宮充血繃緊，有的人就會(huì)頭痛。之前一位師兄弟轉(zhuǎn)述老師話語(yǔ)，說膏肓痛是胃腸引起的，把胃腸醫(yī)好了以後，膏肓痛自能痊癒，當(dāng)時(shí)不能理解，後來悟得妙處：膏肓痛通常是脊柱歪斜以後，肋骨順著結(jié)構(gòu)的歪斜而稍微翻轉(zhuǎn)，所以是上面的菱形肌痛。令膏肓痛的患者兩手扳著對(duì)側(cè)肩並低頭，可以在痛點(diǎn)摸到輕微肋骨的翻旋，以及肋骨上菱形肌腱的筋結(jié)。這種疼痛代表整個(gè)結(jié)構(gòu)張力已接近臨界點(diǎn)，肌肉於是發(fā)出警告，大腦理解為傷害性的疼痛。
腸胃漲氣體積增大，全身的筋膜受到腹部的牽扯，結(jié)構(gòu)繃緊，膏肓部位的菱形肌因?yàn)閺埩Τ^臨界點(diǎn)，自然作痛。所以只要讓胃腸不要漲氣排便順利，腹腔的張力下降後，疼痛自然緩解。所以膏肓痛的患者如果肚子鼓鼓的，給他吃一些消脹排宿便的藥可以有效的緩減膏肓痛，但要視體質(zhì)寒熱加減用之，不要每個(gè)患者都用大黃。
若能了解身體內(nèi)在變化的環(huán)環(huán)相扣的機(jī)轉(zhuǎn)，其實(shí)可以用多元的方法治療病痛，例如調(diào)骨盤拉骨，鬆解脊椎整體張力，一樣可以緩解膏肓痛。而有些人會(huì)覺得疼痛是伴隨情緒而來的緊張、熬夜不眠容易造成全身的肌肉繃緊，筋膜的張力增加，所以這類患者勞累時(shí)膏肓痛就發(fā)作，當(dāng)然首先必須要了解事先有結(jié)構(gòu)上的原因，把筋膜張力逼到臨界點(diǎn)對(duì)前提的。除了膏肓痛之外，月經(jīng)痛也在筋膜系統(tǒng)的詮釋架構(gòu)下，具有近似的特質(zhì)與意義
筋膜系統(tǒng)由肌群收縮的方式所決定。當(dāng)肌群收縮發(fā)生改變，筋膜系統(tǒng)的張力是會(huì)重新分布的。筋膜系統(tǒng)有趣的一點(diǎn)是可以一定程度重組的，比方說骨頭斷掉接歪了，一開始可能產(chǎn)生功能性的障礙－緊緊的；隨後肌肉慢慢放鬆，雖然還一些活動(dòng)角度的限制，是因?yàn)樽冃蔚墓穷^卡住不能動(dòng)；最後關(guān)節(jié)在可動(dòng)範(fàn)圍內(nèi)，肌肉是放鬆的，這說明了筋膜是可以依著張力方向修復(fù)重組的。但筋膜的這項(xiàng)能力伴隨個(gè)麻煩：如果肌群收縮方式改變，筋膜依受力方向修正後，要完全的還原不正確結(jié)構(gòu)，有時(shí)就不是單純解開肌肉就能成功的，因?yàn)榻钅び绊懰敖^對(duì)不只是一或二個(gè)關(guān)節(jié)，而是受力系統(tǒng)的整體改變與重組。所以若是用局部針灸治療疼痛，比方說二頭肌收縮過度把肱骨拉歪了，或者網(wǎng)球肘，若只單純?cè)谑直鄣母浇鲠樉?，大家都有?jīng)驗(yàn)，扎了就比較好，不扎又痛，反反覆覆。因?yàn)獒t(yī)生沒有辦法改變受力結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，讓整個(gè)肌群一起回去，此時(shí)整個(gè)結(jié)構(gòu)已被筋膜系統(tǒng)固定鎖住了
從筋膜到筋膜的調(diào)動(dòng)
所以，在調(diào)整還原一個(gè)不正確結(jié)構(gòu)時(shí)，所謂「入骱有聲」，是稍微被黏住呈現(xiàn)些微張力增加的筋膜撕裂開來，主被動(dòng)出槽的肌肉，整個(gè)肌群會(huì)一起「跳」回去，入骱有聲。這個(gè)入骱有聲伴有震動(dòng)的感覺，就像「一起開掉」的感覺，實(shí)際上是沒有聲音的，不是像書上寫的真正有聲可聞。相反的，當(dāng)整復(fù)時(shí)聽到類似骨頭「喀喀」的聲音，並非是還原入骱有聲，是肌腱硬滑過骨頭的聲音，這種整復(fù)是無(wú)效的。整體而言，骨頭的響聲和結(jié)構(gòu)的還原，那完全是兩回事。有聲音是肌腱硬滑過骨頭的聲音，像我任意活動(dòng)腳踝能發(fā)出「喀啦喀啦」直響，並非代表骨歸正位。真正調(diào)骨頭，如果把骨頭「搞」出聲音來，其實(shí)表示骨頭與肌肉並沒有順著正確的路徑回去，是硬卡過去的，或肌腱硬跳過去才會(huì)發(fā)出聲音（之後會(huì)介紹肌肉「回去」的原理）；表示沒有把關(guān)節(jié)「攤開」到它應(yīng)該要攤開的程度，肌肉肌膜於是無(wú)法順著應(yīng)該要回去的路順利的滑回去。
筋膜系統(tǒng)依肌群的拮抗，具有對(duì)稱張力：如果一邊張力比較大的時(shí)候，筋膜會(huì)產(chǎn)生些微滑動(dòng)，而使原本對(duì)稱的結(jié)構(gòu)略歪斜變形。坊間書云要觀察身體歪斜繃住的形，依形思考放鬆對(duì)稱邊的肌肉，可以解開對(duì)稱的張力。這理論某種程度是對(duì)的，只可惜是依著知識(shí)在治病，而不是真正的依循醫(yī)生「看見」的路。若真的要治療這問題，必須了解造成結(jié)構(gòu)改變最重要的因素是過度收縮（所謂的「筋出槽」），要從沒有辦法放鬆的肌肉下手，讓肌肉放鬆才能還原結(jié)構(gòu)，恢復(fù)張力對(duì)稱，而不是盡量使兩側(cè)肌肉平均便能治病，所以醫(yī)師最重要的工作是了解肌肉屬於怎麼樣的出槽。至於處理，可以用各種各樣的方式。
談到處理方式，可以用針去刺激，比如像刺激一個(gè)扳機(jī)點(diǎn)讓肌肉鬆開回去後；另ㄧ種常見的是用手直接處理肌肉－用推的，慢慢推久了也是有效。是一種沒有方向性，不斷的輕柔的刺激肌肉，會(huì)讓它產(chǎn)生收縮，筋膜也會(huì)慢慢滑動(dòng)改變，繃著的扳肌點(diǎn)也會(huì)跟鬆開到一定程度。只是這也是照著知識(shí)在醫(yī)病，施術(shù)者只是期望發(fā)生療效，而不知道療程中實(shí)際上發(fā)生了哪些「事件」。
有些情況下用拍的也有效。拍法有效的原理是拍擊震動(dòng)擠開了沾黏的筋膜，在拍的時(shí)候收縮的肌肉扳機(jī)點(diǎn)也會(huì)跟著鬆解還原，肌膜會(huì)跟著貼回去，一樣可以還原。但拍得整片烏青，說是把瘀血拍出來，也是不對(duì)。
推揉拍打的方式就醫(yī)生職業(yè)安全來說，其實(shí)是不適合的。俗話說「殺敵一千自損五百」，醫(yī)生發(fā)出這樣的力量「對(duì)抗」病人的疾患，自身容易受傷。有些老師父沒有藉著練功，去把自身收縮沒有放鬆的筋結(jié)在練功過程中解開，後來多死於心臟病?；蛴谐Ｓ昧ψ霭夥ǖ娜?，胸肌不斷的收縮，肋骨與胸椎的位置會(huì)發(fā)生改變牽扯心臟。所以有一部份的二尖瓣脫垂是因?yàn)樾刈道吖俏恢酶淖冡?，牽扯心包膜，影響心臟的軸與收縮方式，瓣膜於是無(wú)法完全關(guān)緊，產(chǎn)生二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂如果非關(guān)瓣膜結(jié)構(gòu)性的問題，很多都與胸腔變形相關(guān)。我遇過一個(gè)從小嚴(yán)重二尖瓣脫垂的小朋友，他舅舅是署立桃園醫(yī)院的心臟科主治醫(yī)師。自從我調(diào)開他的胸椎肋骨以後，二尖瓣脫垂關(guān)閉不緊的現(xiàn)象就沒有了。結(jié)構(gòu)影響內(nèi)臟的功能，又一例在此。
其次，若醫(yī)生手掌去做拍打或去推拿病人的時(shí)候，手是會(huì)受傷的，到後來對(duì)皮下的筋膜張力的感受度會(huì)變鈍。雖然對(duì)病人的動(dòng)態(tài)的覺知還能保留，就像練拳，練鐵沙掌的手，在治療的過程可以清楚的感覺到病人身上的動(dòng)態(tài)，可是做一個(gè)傷科醫(yī)生，若要調(diào)整病人結(jié)構(gòu)上的問題，得很清楚精微的感覺病人肌肉筋骨的紋理、經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)折，甚至膜面的走向，不能讓感覺鈍化。傷科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)捨棄與病人對(duì)抗的方法，保護(hù)自己的身體和手。再則，手鈍了怎樣把脈，去感受脈跳的細(xì)微的變化？除非不把脈，只是單純做一個(gè)治療師，否則硬推，拍打?qū)σ粋€(gè)醫(yī)師而言，都不是好的治療方式。
從筋膜的調(diào)動(dòng)到以骨調(diào)筋
前述一條筋、肌腱或肌肉如果收縮狀態(tài)的改變，會(huì)產(chǎn)生立體形狀的偏旋，就如身上類似衣服皺褶的現(xiàn)象，處理的方法就是把肌腱肌肉翻平，這工作在橫向推拿時(shí)可以完成一部份；從凸面(肌肉隆起的ㄧ面，如海浪捲向陸地時(shí)，海的那ㄧ側(cè)，臨陸地的ㄧ側(cè)則是凹面)，往前推撥的時(shí)候，事實(shí)上都沒有阻力，到轉(zhuǎn)折稜線的時(shí)候忽然它就「空掉」，就沒有東西了；可是若從凹面往前推，推的時(shí)候阻力張力卻隨而增加，若繼續(xù)再推，到「衣服」被推平了的時(shí)候，這張力忽然隨著肌肉的跳動(dòng)鬆解而消失掉。在還原一條筋的時(shí)候，某種程度就是依著這個(gè)意象。所以如果用直接橫撥讓筋回去，須順著有阻力的方向去推，用手緊密的貼著肌肉，用腳腰與身體的力量順順的帶動(dòng)，這時(shí)候手是不需要用力的，不會(huì)影響手的觸覺，這是一個(gè)方法。
另外，用橫向推撥的方式，若是帶動(dòng)的肌肉夠多的時(shí)候，（這是一個(gè)很重要的原則：一條肌肉的收縮，不會(huì)違反一個(gè)肌群的收縮模式。如果一條肌肉收縮偏斜旋轉(zhuǎn)是朝某個(gè)方向，通?？梢娬M肌群朝同樣的方向偏倒），意指若用手推撥得夠深遠(yuǎn)，通常整個(gè)肌群可以一起回去。
若肌肉產(chǎn)生了翻旋，我們可以藉著骨頭調(diào)筋。所以基本手法都是在整骨，藉著骨頭的帶引把肌肉帶平。具體來說，譬如屈肌：手屈肌都會(huì)有一個(gè)張力，讓手往pronation方向（往下翻蓋的方向）偏旋進(jìn)來；所以若把手心朝上雙手?jǐn)傞_，攤到一定的程度以後，這肌肉及其轉(zhuǎn)折是可以被「攤平」的（然亦不能過頭，否則另外一頭會(huì)翹起來）；攤到兩側(cè)張力都平整的狀態(tài)下，再給一個(gè)牽引力量，到肌肉能夠承受的極限（肌肉伸展到一定的程度時(shí)會(huì)感覺到痛，發(fā)出疼痛警訊，如前述）。一旦本體受器刺激強(qiáng)度超過門檻，肌肉會(huì)開始收縮以保護(hù)自己。這收縮在兩側(cè)張力平均的狀態(tài)中，能打開肌肉中的筋結(jié)，收縮兩側(cè)的張力於是平衡，這條肌肉甚至整個(gè)肌群在姿勢(shì)放鬆的時(shí)候就回去了?；旧纤械募∪鈺?huì)回去的原因在此，所有還原肌肉狀態(tài)的手法基本上都是此法的變型。知道這道理，就會(huì)了解橫向推撥推平肌肉的手法不能太快，胡亂搓揉無(wú)法讓肌肉回去。要順著張力慢慢帶平，同時(shí)再往下壓一點(diǎn)點(diǎn)。推得夠深，整個(gè)肌群便會(huì)回去。
深入的解釋「用骨頭帶引」、「以骨調(diào)筋」的意義，必須要先說明筋的主動(dòng)與被動(dòng)出槽的異同之處。一條出槽的筋（主動(dòng)出槽）把骨架帶歪後，骨架某種程度是歪斜的。當(dāng)骨架在歪斜的情況下使力，出槽肌肉沒辦法放鬆回去，其他的肌肉在不是正常角度的使用下，也會(huì)跟著產(chǎn)生些微不正常的收縮，所以整個(gè)肌群張力都增加了。這種跟著骨架歪斜而張力增加的肌肉，通常稱為「被動(dòng)出槽的筋」。
譬如，有些腰肌完全不能動(dòng)的，或胸椎完全攤不開(不能因擴(kuò)胸而使胸椎往前陷入)的病人，有一部分原因是因?yàn)轺难〖把蠹∈湛s張力太大，這跟穿高跟鞋及懷孕的過程中肌肉被擠傷有關(guān)，或者是外傷－骨盤撞歪受傷，導(dǎo)致兩邊不對(duì)稱不平整，肌肉收縮張力改變而繃著。有時(shí)候我會(huì)扎髂腰肌及腰大肌，這兩個(gè)地方是我針灸很常用的地方，是影響身體結(jié)構(gòu)很重要的肌群。在扎的時(shí)候，肌肉深的地方摸不到，該如何知道肌肉回去了沒有？方法是摸著外面的闊筋膜張肌。在深層肌肉鬆開時(shí)，闊筋膜張?。ū粍?dòng)出槽）會(huì)跟著填平回去。闊筋膜張肌歪久了有些會(huì)像鋼絲一樣繃著，可知被動(dòng)出槽的筋也可以是非常硬的，雖然只是被其他主動(dòng)出槽帶歪的。
當(dāng)大量的筋因?yàn)楸粍?dòng)出槽而繃緊時(shí)，肌肉要攤開還原有時(shí)候是困難的，在撥動(dòng)拉開時(shí)，骨架有時(shí)候也是不易打開的。
循以下程序可消除這障礙：
在調(diào)整關(guān)節(jié)的時(shí)候，會(huì)有「打開關(guān)節(jié)」的動(dòng)作，把關(guān)節(jié)先鬆解，先消除其上被動(dòng)出槽筋的張力，讓關(guān)節(jié)壓力消失，才有辦法引動(dòng)骨頭，把被動(dòng)出槽的肌肉攤開到極限後，順著筋膜整個(gè)牽引回去，才能真正還原骨頭，這時(shí)調(diào)開的就不是只有單一的關(guān)節(jié)。有時(shí)是一整個(gè)系統(tǒng)條件配合的情況下可以讓整個(gè)肌群一起回去，單單處理一條肌肉的時(shí)候，不見得能調(diào)動(dòng)肌群。
應(yīng)用以骨調(diào)筋的概念調(diào)尺橈骨，如果患者上臂夾緊體壁，只伸出手肘，這尺橈骨是絕對(duì)不可能調(diào)開的。必須要把肩膀放鬆伸展開來，甚至是在微微外展、二三頭肌的張力消失情況下，才有可能完全調(diào)開尺橈骨的關(guān)節(jié)。不能有往前往後的翻旋，以及任何筋膜張力的增加。如此骨頭方可完全平整的跳回去。所以調(diào)正確了以後，伸肌的肌群通常會(huì)跟著回正位。調(diào)腳踝一樣，接在跟骨上面的肌肉有兩條－比目魚及腓腸?。浑枘c肌是接在股骨上的，由股骨往下的張力沒有消失，膝蓋沒有完全鬆開來的時(shí)候，要想調(diào)整跟骨、距骨以至骰骨，基本上是不可能的。因?yàn)楦菦]有辦法滑動(dòng)，所以足弓打不開，結(jié)構(gòu)打不開。常?？梢钥吹接行┰\所讓患者坐著腳伸直跨在一個(gè)凹型支架上，然後就推著腳踝，這基本上是沒有用的（腳直繃著時(shí)，兩個(gè)腓腸肌繃緊拉直，因?yàn)楦潜粻恳?，上下系統(tǒng)也無(wú)法連貫鬆解，腳踝不論怎麼推動(dòng)，筋膜系統(tǒng)沒辦法鬆解開，通常只會(huì)愈調(diào)愈痛）。讓患者坐下，膝蓋彎曲，拿個(gè)小椅子把腳稍微墊高一點(diǎn)施術(shù)者低頭彎腰下去處理才是可行的，但是若肌肉翻旋的角度很大的時(shí)候，坐著調(diào)整還是不行。腳踝要做真正的調(diào)整，要連膝蓋、脛骨的肌肉一起翻旋回去，回歸正確的受力系統(tǒng)。最正確的做法是病患須躺著，沒有躺著整個(gè)腿骨系統(tǒng)調(diào)不開。筋膜左右的量，基本上是一樣的，但每個(gè)人的量當(dāng)然是不同的，就像每個(gè)人的體重，左右基本上是相近的，但每個(gè)人體重都不同。
直接要調(diào)整筋膜，或用筋膜作為理筋整骨的工具，須要先能夠摸清楚筋膜細(xì)微的張力分佈(而不是筋膜的本體)，才能夠依著張力重新挪動(dòng)排列組織。如果摸不清楚，還是老實(shí)一條一條或一群一群肌肉調(diào)理，一根一根骨頭一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)重整，比較確實(shí)可靠，療效容易出來，也不容易把整個(gè)結(jié)構(gòu)挪移歪斜而不自知。一條一條肌肉一個(gè)一個(gè)關(guān)節(jié)，確實(shí)鬆解對(duì)位，整體結(jié)構(gòu)未必就對(duì)，但可經(jīng)過病人的日常生活運(yùn)動(dòng)及使用，自行系統(tǒng)歸位，比摸不清楚筋膜張力分佈亂調(diào)一通來的安全可靠。(林兩傳
從中軸到四肢－調(diào)上身
中軸與四周的骨架關(guān)係密切，也互相影響。如胸椎歪了，有很多原因，一種可能是因?yàn)檫^度使用胸大肌，前鋸肌而使得該肌肉張力增加。前鋸肌本來呈扇形分布，如果肌肉繃緊，就跟扇子一樣會(huì)稍微鼓起來，牽動(dòng)肋骨使得胸椎也鼓起來。此時(shí)可以摸到肋骨一根根突起（我們的整排肋骨其實(shí)是平整圓滑的，不管從胸前摸，或兩手抱胸低頭，從肩胛骨內(nèi)側(cè)摸，皆是如此）。脊椎是一個(gè)雙S的曲線，從頸椎到胸椎第四節(jié)往前凸，到背中間才凸向後，如果肋骨被拉旋頂出來時(shí)，正常的胸椎會(huì)跟著被引向後凸而卡住而不能隨擴(kuò)胸動(dòng)作前陷，胸椎肋骨關(guān)節(jié)面也會(huì)翻旋上來，低頭抱胸可很明顯感覺到。胸大肌本身也會(huì)造成肋骨錯(cuò)位。?？梢姷絼诹ぷ髡叩男卮蠹『艽螅卮蠹≡俅?，它必須是鬆的，胸大肌的下緣不能是繃著不動(dòng)的（別以為繃著不能動(dòng)是強(qiáng)壯，其實(shí)那是過度使用錯(cuò)位繃緊的結(jié)果），胸前乳上方的肋骨如果是凸出來而不平整平順，這樣的結(jié)構(gòu)就是不對(duì)。日子久了胸椎中間細(xì)微的結(jié)構(gòu)肌肉－胸椎跟胸椎之間，或者是胸椎跟肋骨橫突之間的肌肉，會(huì)產(chǎn)生某種程度變性而繃著，甚至產(chǎn)生細(xì)微的粘連，椎體也會(huì)產(chǎn)生左右參差的排列。這時(shí)必須藉著先調(diào)動(dòng)肋骨，把肋骨跟肋骨之間的位置及動(dòng)態(tài)調(diào)勻，能夠鬆解開，才有辦法調(diào)動(dòng)胸椎。
如果未讓肋骨開張到一個(gè)角度，鬆開肋骨跟胸椎之間的肌肉，解開黏著的筋膜，胸椎其實(shí)動(dòng)不了。所以要改變胸椎的曲度狀態(tài)，對(duì)椎體直接擠壓或任何的曲扭都沒有用。如此作法看似有效，若請(qǐng)患者歪個(gè)頭手晃兩下，那胸椎立刻就走位回去了，因?yàn)闆]有完全解開，所以無(wú)法順順的排列與真正重組，而且常造成新的錯(cuò)縫。所以真正在調(diào)解胸椎的時(shí)候，是藉著肋骨調(diào)整的。你把胸椎都解開了以後，胸椎的型可以是歪的，可是這時(shí)候椎體上下的排列必須是圓順的，胸椎的動(dòng)態(tài)必須是正確的。
又若要真正調(diào)整骨盤，當(dāng)先處理所有從肋骨接到骨盤上的肌肉。當(dāng)肋骨體之間的相對(duì)排列不正確、不順的話，這群從上而下的肌肉(如腹肉外斜肌，髂肋肌)便處在出槽的狀態(tài)下。所以真正要個(gè)好腰，肋骨到腰的肌肉必須是對(duì)的，而對(duì)的肌肉就是「縮進(jìn)去」的肌肉，從兩脇往腰摸，肌肉是內(nèi)陷柔軟的，如果外張凸出便是不對(duì)的。聽過有些病人說「酥腰」(臺(tái)語(yǔ))－腰跑掉了，這是肌肉通通都攤一坨在外面，因?yàn)樯厦娴睦吖且呀?jīng)歪掉繃斜卡住了，肋骨沒有辦法正常的收縮，肌肉排列不對(duì)才縮不進(jìn)來。肋骨之間的互動(dòng)對(duì)的時(shí)候，腰上方肌群應(yīng)該要縮進(jìn)肚子裡摸不到的。若醫(yī)生沒有藉著調(diào)開肋骨，讓這些肌肉縮回去的時(shí)候，骨盤無(wú)論怎麼調(diào)，可能只是動(dòng)態(tài)增加，變得比較好用好動(dòng)，要改型是做不到的，用一用就垮掉了。
當(dāng)年我?guī)煾父嬖V我，傷科治療開門第一件事情就是要把肩胛骨退開，肩胛骨鬆解開，肩帶上的肌肉才不會(huì)影響中軸，牽拉肋骨。至少把被動(dòng)出槽的筋先解開，讓肩帶到肋骨的肌肉鬆解開來，這時(shí)單獨(dú)處理某個(gè)局部的胸椎或腰椎的疼痛，才有意義。此外，肩帶的張力鬆解，才能調(diào)整脊柱上比較明顯的錯(cuò)位。要改善長(zhǎng)遠(yuǎn)的腰痠背痛，沒有把整個(gè)系統(tǒng)解開重組是做不到的。
所以要解開一個(gè)久年的網(wǎng)球肘痛、膏肓裡痛、或是肩頸脖子痛之類，必須恢復(fù)胸椎的動(dòng)態(tài)（可動(dòng)性），就是可滑動(dòng)與前後轉(zhuǎn)折的動(dòng)態(tài)。胸椎陷住不可動(dòng)時(shí)，上述疼痛都不太容易善了。即使暫時(shí)緩解了，一個(gè)用力動(dòng)作或疲累，癥狀就全都跑出來。要徹底解決，只有把胸椎的動(dòng)態(tài)能徹底做出來，讓胸椎體間互動(dòng)正確才能夠改變。
進(jìn)一步談尺橈骨的調(diào)整：僅調(diào)開尺橈骨，有時(shí)肌肉系統(tǒng)還是無(wú)法鬆開，因?yàn)槔吖遣粚?duì)繃著，胛骨便不能平整貼附，而產(chǎn)生或上或下的翻旋。而網(wǎng)球肘就是因?yàn)榈谝?、二肋骨凸出頂著讓胛骨下滑，二頭肌的張力增加，產(chǎn)生網(wǎng)球肘。
若是胸椎在背部向後凸此時(shí)出弧度增加，加上背部的肌肉也較緊繃，肩胛骨會(huì)順著稜線往上滑，三頭肌的張力於是增加，牽引尺側(cè)形成高爾夫球肘。有些病人牽摩托車，或是跌倒一撐，受傷以後手就伸不直彎不起來，這類病人一摸常常是第四五肋骨附近凸起翻旋錯(cuò)位；再請(qǐng)患者雙手搭肩低頭，摸胛骨內(nèi)側(cè)的稜線，也有很明顯錯(cuò)位緊繃。這種肋骨錯(cuò)位按壓不見得會(huì)痛，因?yàn)槭窍旅娴那颁徏【o繃著，把它拉錯(cuò)位了，連帶的尺骨跟肱骨之間也錯(cuò)位，三頭肌沒有辦法放鬆卡回原來的槽，肘便不能完全伸屈。
最有效的治療就是請(qǐng)患者反手手背放在頭頂上面，腋下打開，用針找到硬的筋結(jié)扎進(jìn)去。此法針對(duì)急性效果很好，三頭肌鬆開後肋骨回去了手就可以動(dòng)，活動(dòng)角度立刻就可以接近正常；慢性的( 一兩個(gè)月以後才就醫(yī))效果較差，因?yàn)槔吖清e(cuò)位筋膜會(huì)重組，系統(tǒng)變形卡死了。有個(gè)同道告訴我：「學(xué)長(zhǎng)你說的是真的，我碰到一個(gè)手彎不起來的，我搞了兩次不行，你跟我說要調(diào)肋骨，我就將他的肋骨調(diào)進(jìn)去，他的手忽然就好了?！?br>
知道病因，很多疼痛並不只是單純局部的問題。例如說皮膚破皮有沒有好不了的。除非有糖尿病，或一天到晚會(huì)去拉扯傷口，才會(huì)好不起來。同樣的單純的一條肌肉受傷，而整個(gè)肌群收縮狀態(tài)沒有改變，這條肌肉受的傷是不會(huì)因此形成筋結(jié)繃著回不去的，因?yàn)橐粭l肌肉的收縮狀態(tài)不能違反肌群的收縮狀態(tài)而運(yùn)作。肌肉受傷回不去，都是由所謂的「錯(cuò)位的共構(gòu)」所造成。通常都會(huì)有同時(shí)兩個(gè)收縮狀態(tài)不一樣的張力，互相牽制形成共構(gòu)，才會(huì)回不去。
一個(gè)結(jié)構(gòu)還有所謂的「來去」，一根骨頭的對(duì)外關(guān)係不是只有往下，往上跟中軸相連的位置如果不對(duì)，它一樣是不對(duì)的。從此觀念出發(fā)，來談?wù)劸W(wǎng)球肘的觸診：要摸到橈骨歪了，依解剖上的關(guān)聯(lián)知道是二頭肌張力增加，翻旋繃著了，然後要摸到肱骨、胛骨相對(duì)位置錯(cuò)了。攀緣而上，發(fā)現(xiàn)肋骨卡住了，而?？擅筋i椎接到肋骨的前、中斜角肌繃著，卡在那裏緊緊的。如果斜方肌、崗上肌是鬆的，摸到的肩胛骨位置就是對(duì)的；肩胛骨如果翻旋，不管是往上或往下跑，接在上面的斜方肌總是會(huì)被拉偏，不是往這邊翻就是那邊翻。肩胛崗上的肌肉肌腱充滿張力緊繃著、凸著、腫腫硬硬，壓著就痛。這些臨床癥狀都表示胛骨位置不對(duì)，醫(yī)師必須想辦法解決肩胛骨的移位。
而肩胛骨位置不對(duì)通常是被肋骨頂歪的。肩胛骨單純的貼在肋骨上面，如果位置不對(duì)就只有兩個(gè)原因，一個(gè)是肩帶的肌肉收縮過度把它拉偏斜掉了，還有就是胸椎及肋骨的位置不對(duì)把它卡著。若胸椎肋骨的位置是對(duì)的，沒有理由手臂的肌肉「發(fā)炎」(指網(wǎng)球肘)好不了，其中一定有錯(cuò)位的共構(gòu)，否則一般情況不需矯正，單純休息都會(huì)好，為什麼網(wǎng)球肘休息個(gè)三個(gè)月半年還是用力就痛，無(wú)法完全徹底的修復(fù)？唯一的答案就是結(jié)構(gòu)系統(tǒng)已經(jīng)不對(duì)了－中軸上段不對(duì)。所以先要解開中軸的張力，必須讓肩帶肌群鬆解回來。所以網(wǎng)球肘或高爾夫球肘如果三個(gè)月、一年好不了，不要再去調(diào)手肘了，要用系統(tǒng)觀念解決問題，網(wǎng)球肘要找上段的肋骨，高爾夫球肘要找下段的肋骨。
從中軸到四肢－調(diào)下身
退化性關(guān)節(jié)炎造成的下肢疼痛像膝蓋、腳跟等的治療，得從臏骨談起。髕骨位置是肌肉所決定的，所以一定是整個(gè)骨架位置出問題，兩側(cè)肌肉收縮張力不一樣，髕骨才會(huì)移位。西醫(yī)有所謂的「髕骨軟化癥」，其實(shí)是四頭肌內(nèi)外兩側(cè)張力收縮不對(duì)稱，把臏骨拉歪，這時(shí)只要想辦法整平骨架兩側(cè)狀態(tài)，讓四頭肌回去即可復(fù)原。又四頭肌回不去一定是上頭股骨跟腸骨相對(duì)位置改變，四頭肌才會(huì)收縮失衡。而腰大肌是從脊柱中央接到腰的內(nèi)側(cè)緣的，某種程度來說股骨是為中軸所固定著的：骨盤若是歪斜，附著在骨盤上的肌肉如前方從髂骨前上擠嵴接下來的股直肌，或者是後面從坐骨節(jié)結(jié)下來的股二頭肌，它們的長(zhǎng)度會(huì)改變，可是中軸腰大肌的長(zhǎng)度距離卻是不變的，當(dāng)發(fā)生偏轉(zhuǎn)的時(shí)候這兩條肌肉收縮的長(zhǎng)度及張力發(fā)生改變，髕骨或下面的脛骨會(huì)便會(huì)發(fā)生位移，產(chǎn)生膝蓋收縮的障礙，同時(shí)脛骨跟股骨之間的垂直受力的方向也改變，這是退化性關(guān)節(jié)炎的根本原因。
軟骨磨損並不是因?yàn)槭褂眠^多或年齡，而是受力不平整，單側(cè)壓力造成的。我爺爺種田到九十多歲了，膝蓋還是好得不得了，每天去爬山。因?yàn)樗闹休S受力是對(duì)的，膝蓋就不會(huì)發(fā)生問題。所以要治療退化性關(guān)節(jié)炎所引起的疼痛，只要把受力結(jié)構(gòu)挪對(duì)，在還沒有壞到不能回去的時(shí)候調(diào)整骨盤，會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹與疼痛是會(huì)快速消除的。
中軸的變化常是周邊疼痛重要的原因。若中軸改變，脊柱旋轉(zhuǎn)骨盤歪斜肋骨接出至肩帶或者是腰上接下來到腿部的肌肉，其張力沒有回復(fù)的話，很多疼痛消不掉，足底筋膜炎就是如此。正常人的足底脂肪墊受力正確，摸不到跟骨的那個(gè)「跟」和凸起的稜角；但足底筋膜炎患者的足跟脂肪墊裡可以摸到尖尖的角。這時(shí)醫(yī)生該要順著跟骨偏斜的角度找到腓腸肌不正常的張力，判別到底是內(nèi)側(cè)還是外側(cè)收縮過度把跟骨拉歪?；颊呦メ峁啥^肌附著的地方一定是繃緊的，有一條稜線在那裏，是因?yàn)楣潜P歪斜，股二頭肌張力增加，才把腿受力系統(tǒng)拉歪，其中ㄧ側(cè)腓腸肌才張力變大的。
我的老師判別膝蓋位置是對(duì)的還是不對(duì)時(shí)，通常不會(huì)去摸關(guān)節(jié)，只要摸到股二頭肌繃著卡在那裡，便認(rèn)定膝蓋是不對(duì)的，亦指受力系統(tǒng)是不對(duì)的。這情況如果伴隨腳踝或足跟疼痛，通常很難解決，必須要先挪對(duì)受力系統(tǒng)，才有辦法解決這些問題。
又如反覆的腳踝痛難癒、腳踝扭傷、蹲下腳就痛、等，也與足跟痛有共同原因。腳踝扭傷通常是外踝痛，因?yàn)殡韫潜容^長(zhǎng)，所以扭傷容易在外踝，內(nèi)踝扭傷較少見。外踝扭傷時(shí)，外側(cè)下方的腓骨與跟骨或距骨之間的韌帶會(huì)受傷，而有些人受傷是腫在脛、腓骨之間，腳踝附近反而不痛的。踝上脛、腓骨之間的韌帶扭挫傷，有部分病例是雖腫在外側(cè)但是痛在腳踝內(nèi)側(cè)：或許一開始是外踝比較痛，外踝好點(diǎn)後又痛在內(nèi)側(cè)，究其原因，都是上面的骨盤歪了，受力偏斜後引起腓腸肌內(nèi)側(cè)的張力過大，才會(huì)痛在內(nèi)側(cè)頭。同時(shí)脛骨發(fā)生偏旋了讓脛腓骨打開了，脛、腓骨間的韌帶才會(huì)腫起來，是腫在踝的上面而不是在外踝下。內(nèi)踝的痛若沒有調(diào)整骨盤的受力狀態(tài)位置，其實(shí)是好不了的，表現(xiàn)出蹲下去就會(huì)痛，無(wú)法完全蹲到底。
觸診
在觸診能力的發(fā)展有幾個(gè)階段，第一是必須真正摸到「骨位」。要摸到關(guān)節(jié)骨頭的錯(cuò)縫，知道這不對(duì)之處的韌帶肌腱發(fā)生轉(zhuǎn)折，張力不對(duì)。這過程若摸得不請(qǐng)楚，應(yīng)當(dāng)先練習(xí)兩側(cè)對(duì)稱摸；還不清楚就要問患者「會(huì)痛嗎? 」。若有錯(cuò)位，觸壓一定就會(huì)痛，因?yàn)榧‰祉g帶張力增加，本體受器受到牽引閾值降低，輕輕觸壓就容易超過閾質(zhì)產(chǎn)生疼痛。像歪斜的胸椎，如果壓它不會(huì)痛的話，表示上面的肌腱韌帶還能承受活動(dòng)張力，表示胸椎沒有錯(cuò)位，只是系統(tǒng)歪斜，並未真正錯(cuò)縫被擠歪。所以剛開始學(xué)習(xí)觸診時(shí)需要問病人，覺得歪歪的就問會(huì)不會(huì)痛，慢慢的會(huì)感覺到「痛」與「不痛」的差別並不在骨頭是歪的還是正的，而是上面薄薄的軟組織的張力。
第二要摸的是筋。一個(gè)骨頭回不去一定是有筋出槽繃著，醫(yī)生當(dāng)然要摸出到底是哪一條肌肉，甚至哪一條「闖禍」肌肉上面真正繃著的肌纖維，而不是整條肌肉需連那小小的肌束都要摸到，一個(gè)網(wǎng)球肘可能只是兩條小小的肌纖維繃著，回不去就會(huì)非常的痛。尋找的模式是從疼痛點(diǎn)開始，在腳踝或者是膝蓋、肩膀、手肘上練習(xí)順著關(guān)節(jié)走，找到那條肌肉，而且一定要找到那條肌肉上繃緊的肌束、即因肌肉收縮而多出來的肌膜與多出來成小小蘘狀的腱鞘。能夠清楚的找過，就會(huì)發(fā)現(xiàn)你對(duì)肌肉狀況清楚了。最後只要手搭在皮膚上就可以「看到」下面肌肉的走向。
第三要摸肌群的走向。包括肌肉歪斜的方向、筋膜的張力大小、整體張力的動(dòng)態(tài)，朝向哪邊收緊。等於手當(dāng)作眼睛用。當(dāng)慢慢學(xué)會(huì)感覺軟組織張力變化的時(shí)候，就可以真正進(jìn)入觸診的殿堂，那時(shí)的觸診才開始是有意義的，可以知道軟組織張力的偏斜方向。就像一塊布、一件衣服一樣，如果由一個(gè)角度輕拉住，雖然看起來平平的，摸起來也是，可是若與其它無(wú)張力鬆軟的地方比較，可以察覺衣服上輕微的拉力及其方向。仔細(xì)摸，筋膜其拉力也是有方向性的：垂直著張力的方向撥。會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)方向摸過來是順的，另一個(gè)方向反回去就頂著不斷的皺褶，跟上述牽拉著的布是一樣的。這感覺要慢慢練出來，由粗而細(xì)，由淺而深。
所謂的精確，是在觸診一個(gè)骨錯(cuò)縫筋出槽時(shí)，只要細(xì)緻到摸到單一個(gè)小點(diǎn)、小圓塊，便能搜集到筋膜張力的大小和轉(zhuǎn)折的角度方向。要達(dá)到這境地是不能用指尖去摸的，必須用指腹、整排手指或整個(gè)手掌貼著。因?yàn)橹讣馐且粋€(gè)點(diǎn)而指腹是一個(gè)面，用指腹摸關(guān)節(jié)面，才會(huì)知道骨頭關(guān)節(jié)相對(duì)位置或上面附著肌腱韌帶的張力走向，也才得以慢慢累積出狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、走向之類的靈敏度，找出結(jié)構(gòu)張力牽扯的來源。若慣用指尖只是真的觸診，無(wú)論多少個(gè)點(diǎn)，都沒有辦法直接堆砌出面的起伏狀態(tài)的。
例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨頭，因?yàn)槊@裡也凸凸的，摸那裏也凸凸的，摸完以後到底無(wú)法明確知道整個(gè)不平整的形，其張力來源為何。；是胸大肌的張力比較大，還是因?yàn)槎亲用洑忭斏蟻?；肋骨?nèi)側(cè)的張力比較大還是外側(cè)緣的張力比較大。必須用手指腹、整個(gè)指節(jié)、整排手指或整個(gè)手掌觸摸，才能知道一個(gè)結(jié)構(gòu)張力牽扯來源與來去變化的由來。也就是要用整個(gè)手的面去感覺它的「態(tài)勢(shì)」。
從筋膜到氣
講個(gè)題外話，ㄧ兩年前有一天我兒子喉嚨痛，我摸到頸部上方咽下腫起來，沿著下來發(fā)現(xiàn)左邊的筋膜張力都增加，ㄧ、二肋骨也微微被拉翻掉了，循著張力延伸的方向一路摸下來，居然是順著肺經(jīng)連接到少商穴，這代表古法所傳少商放血治咽痛是有意義的。我想是否可以藉著攤平筋膜而打通經(jīng)絡(luò)，喉嚨就可以好？於是我在兒子大拇指手上撥、揉、捏的，結(jié)果少商穴上方的筋膜拉不動(dòng)，雖然已經(jīng)能掌握筋膜，可惜沒辦法改變它。說時(shí)遲，我兒子居然打了個(gè)噴嚏，一個(gè)震動(dòng)，我的手感覺到「氣」流過來，筋膜同時(shí)衝開，跳過去，軟掉了。我問兒子是不是喉嚨不痛了，兒子回答是，再觸診時(shí)左肩頸的張力都還原了。所以身上的張力系統(tǒng)不只是身上結(jié)構(gòu)受限制或保護(hù)性的概念而已，它還是氣流動(dòng)的管道，與經(jīng)絡(luò)的分布是交疊的。
調(diào)筋膜的時(shí)候，有時(shí)可以用針扎。我一面扎針一面感覺筋膜張力走向的改變，與內(nèi)經(jīng)所言的經(jīng)絡(luò)走向大同小異：肺經(jīng)一路走到胸口上端一二肋處，心已經(jīng)可以下到第三四肋乳頭這裡，心位可以一路走到乳房下緣，張力牽扯到這裡，再下就下不去了；背上也是一樣，但似乎沒有銅人圖上轉(zhuǎn)折那麼大，可還是順著張力其分布區(qū)域大約相同，這是我自己探索摸出來的走向，在扎針時(shí)順著張力鬆解時(shí)察覺的。
