方劑的概念:
方:一張?zhí)幏剑嫌小八幟?、用量、用法”等。一般言,方是由多味藥組合成的。
劑:一是指劑型而言。如“湯劑、丸劑、散 劑、膏劑……”等。二是:指方劑的功能而言,如“解表劑、瀉下劑、補(bǔ)益劑……”等。
組方依據(jù)——治法:
方劑分類:
組方配伍規(guī)律:
方劑變化規(guī)律:
常用治法:
理、法、方、藥。
法隨證立,方從法出,方即是法。
法大而方小,法統(tǒng)領(lǐng)方。
治法,是治療疾病的具體方法,針對一個(gè)具體的證。
治則,是治療疾病的原則,它是一類病證的治療都必須考慮、必須遵守的原則。
按臟腑分類(《備急千金要方》):
肝臟:(肝實(shí)熱方、肝虛寒方、肝膽俱虛方)。
心臟:(心實(shí)熱方、心虛寒方、心小腸俱實(shí)方、心小腸俱虛方)。
小腸腑:(小腸虛寒方、小腸實(shí)熱方)。
按病證分類(《蘭臺軌范》):
感冒方:(九味羌活湯、敗毒散、參蘇飲)。
腹痛方:
咳嗽方:
痰飲方:
癲狂方:
方劑分類:
按功能分類(十劑):
清代的名醫(yī),陳修園,將方劑,按功能,分為12類,即:十劑+寒、熱。
明代的名醫(yī),張景岳,鑒于古方既多且雜,而將方劑分為“補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、 固、因”八陣。
現(xiàn)今《方劑學(xué)》按功能分為“解表劑、瀉下劑……”等23類。
按組成分類:
《素問~至真要大論》:“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也”?!熬怀级嬷埔?;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也”。
大方、中方、小方、偶方、奇方。
七情配伍規(guī)律:
藥對配伍規(guī)律:
藥性配伍規(guī)律:
君臣佐使配伍規(guī)律:
七方配伍規(guī)律:
七情配伍規(guī)律:
單行:
相須、相使——增效配伍。
相畏、相殺——減毒配伍。
相惡—————減效配伍。
相反—————增毒配伍。
藥對配伍規(guī)律:
藥對,是藥物間最基本的配伍形式,有時(shí)也是最簡單的方劑。
人參配附子:對大鼠缺氧性心衰心肌收縮幅度,增加44.4%,但人參或附子單獨(dú)作用時(shí),效果較弱。
藥性相近的藥對配伍:
麻黃配桂枝:發(fā)汗解表。
荊齊配防風(fēng):祛風(fēng)解表,止癢。
蒼耳子配辛夷:宣通鼻竅。
金銀花配連翹:疏散風(fēng)熱,清熱解毒。
桑葉配菊花:疏散風(fēng)熱,清肝明目。
石膏配知母:清熱瀉火,生津止渴。
作用部位相近的藥對配伍:
黃柏配知母:堅(jiān)腎陰,泄相火。
蒼術(shù)配黃柏:清下焦?jié)駸帷?/span>
蒼術(shù)配黃柏、牛膝:清下焦?jié)駸幔瑥?qiáng)筋骨。
桂枝配威靈仙:祛風(fēng)濕,治上肢痹痛。
木瓜配牛膝:祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨,治下肢痹痛。
藥性不同而互補(bǔ)的藥對配伍:
桂枝配芍藥:祛風(fēng)解肌,調(diào)和營衛(wèi)。
柴胡配黃芩:和解少陽,疏肝解郁。
黃連配木香:清熱燥濕,行氣止痛。
黃連配吳茱萸:舒肝和胃,制酸止痛。
黃連配蘇葉:清熱和胃止嘔。
黃連配肉桂:交通心腎。
藥對,從一個(gè)側(cè)面反映了復(fù)方藥效,是由藥對的藥效“相加、相乘”所產(chǎn)生的。
藥對配伍形式簡單,實(shí)用價(jià)值高。
藥對,是復(fù)方的基礎(chǔ)。如:桂枝湯(桂枝+芍藥,生姜+大參,炙甘草)。
藥性配伍規(guī)律:
藥性配伍的提出:《素問~至真要大論》:“熱淫所勝,平以咸寒,佐以苦甘,以酸瀉之”等。
咸、苦、甘、酸,寒——治熱方配伍。
苦、酸、辛、淡,溫——治濕方配伍。
苦、酸、辛,溫————治燥方配伍。
辛、甘、苦、咸,熱——治寒方配伍。
辛、苦、甘、酸,涼——治風(fēng)方配伍。
方劑的組方配伍規(guī)律:
常用的藥性配伍:
辛+甘:辛甘化陽。
酸+甘:酸甘化陰。
甘+溫:甘溫助陽。
甘+寒:甘寒生津。
甘+淡:甘淡滲利。
辛+苦:辛開苦降。
酸+苦:酸苦涌泄。
藥性配伍舉例:
銀翹散(辛涼平劑)。
桑菊飲(辛涼輕劑)。
白虎湯(辛涼重劑)。
生脈散(酸甘化陰法)。
杏仁滑石湯(苦辛寒法)。
加減木防己湯(辛溫復(fù)辛涼法)等。
君臣佐使配伍規(guī)律:
君臣佐使的味數(shù):
《內(nèi)經(jīng)》:君藥1~2味,臣藥2~6味,佐藥3~9味。
《夢溪筆談》:“用藥有一君二臣三佐五使,余者節(jié)級相為用,大略統(tǒng)制”??梢姡顾幍奈稊?shù)較其他藥味多。
君臣佐使的藥量:
《醫(yī)學(xué)啟源~用藥各定分兩》:“君最多,臣次之,佐使又次之”。
《脾胃論》:“君藥分量最多,臣藥次之,使藥又次之。不可令臣藥過于君,君臣有序,相與宣攝”。
《本草新編》:“如用君藥至一兩者,臣則半之,佐使又半之。不可君藥少于臣藥,臣藥少于佐使”。
桂枝湯:桂枝 藥三兩、生姜三兩、紅棗十二枚、炙甘草二兩。
葛根芩連湯:葛根半斤、黃連三兩、黃芩三兩、炙甘草一兩。
“君、臣、佐、使”的作用:
(1)君藥:
君藥的概念:《素問~至真要大論》:“主病之謂君”。是針對主病、主證或主病因,起主要治療作用的藥。
君藥的藥味:它是遣藥組方的重點(diǎn),所以 味數(shù)不能多,多了就無所謂重點(diǎn)。通常為1~2味。
君藥的用量:
一般情況下,處方中用量大的考慮為君藥,但這必須是最能體現(xiàn)治療要求而用量大的藥(如“麥門冬湯”中的麥門冬),并 不是方中用量最大的都是君藥(如“炙甘草湯”中的地黃)。
麻黃湯:麻麻黃二兩、桂枝二兩、杏仁七十個(gè)、炙甘草一兩。
君藥位置:
“君”是組方原則中的一種比喻法,并不像國家的皇帝獨(dú)一無二。
方劑學(xué)中“君”只能取其意而已,君藥與國君是不同的,只可理解為方劑中的主導(dǎo)部分,而君藥不可缺。
(2)臣藥:
臣藥概念:《素問~至真要大論》:“佐君之謂臣”。
①、輔助(加強(qiáng))君藥是治療“主病、主證”的藥物。
②、針對兼病或兼證,起治療作用的藥物。前者為主,后者為次。
臣藥用量:小于君藥。
臣藥味數(shù):2~6味。
君臣藥的關(guān)系:處方時(shí),君藥針對主要病證,臣藥是幫助君藥發(fā)揮作用,二者主要是主輔關(guān)系。
當(dāng)歸四逆湯:(血虛而寒):當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、生姜、紅棗。
竹葉石膏湯:(余熱未盡,熱傷氣陰):石膏、竹葉、人參、麥門冬、半夏、粳米、炙甘草。
(3)佐藥:
佐藥概念:
第一、佐助:治療一些“兼證、兼病”的藥。處方中的君藥解決主要病證,臣藥是加強(qiáng)君藥的作用,但是還有一些照顧面不夠的地方,需要用佐藥來幫助它,加強(qiáng)臣藥的作用。
麻黃湯:麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。
竹葉石膏湯:石膏、竹葉、人參、麥門冬、半夏、粳米、炙甘草。
第二、佐制:它使君藥的毒性或峻猛之性得到消除或削弱,能夠使君藥更好的發(fā)揮作用,所以,佐制中也包括有佐助的意思。
大黃甘草湯:(胃腸實(shí)熱嘔吐):大黃、甘草。
大烏頭煎:(寒疝腹痛):烏頭、蜂蜜。
第三、反佐:是通相反的途徑幫助“君藥、臣藥”發(fā)揮治療作用。如病證屬于大寒證,應(yīng)該用大熱藥,做君藥,但由于大寒證與大熱藥容易形成格拒之勢,大熱藥不能發(fā)揮應(yīng)有的散寒作用,怎么辦呢?就要用寒涼性的佐藥加入大熱藥的處方中,寒涼的佐藥與大寒證是同氣相求,引領(lǐng)大熱藥進(jìn)入大寒證中,從而使君藥、 臣藥發(fā)揮破除寒邪的作用。佐藥的藥性與“君藥、臣藥”相反,但又能協(xié)助“君藥、臣藥”的治療作用,故名:反佐。
通脈四逆加豬膽汁湯:附子、干姜、炙甘草、豬膽汁。
佐藥的用量:藥力小于“君藥、臣藥”,用量較輕?!皬亩鄰纳伲^其事也”。
(4)使藥:
使藥概念:
第一、引經(jīng)藥。能引方中諸藥,以達(dá)病所的藥物。
天王補(bǔ)心丹:生地黃、酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸身、天門冬、麥門冬、人參、丹參、玄參、白茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗。
第二、調(diào)和藥。具有調(diào)和藥性作用的藥物。
麻黃附子湯:麻黃三兩、炮附子一枚、甘草二兩。
瀉白散:桑白皮一兩、地骨皮一兩、炙甘草一錢、粳米一撮。
使藥用量:藥力較小,用量也輕。
七方的組方配伍規(guī)律:
七方的概念:大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方、復(fù)方。
1、大方:
大方概念及組方規(guī)律:
①、藥味多的方?!度彘T事親》:“有君一臣三佐九之大方”。(13味藥)。
②、每次服藥量大的方?!度彘T事親》:“有分兩大而頓服之大方”,“有頓服而數(shù)少之方”。
大方應(yīng)用:
①、病情復(fù)雜?!安∮屑孀C而邪不專,不可一、二味治者,宜:君一臣三佐九之大方”。(如:薯蕷丸)。
②、病位在下焦。張子和:“治肝及在下而遠(yuǎn)者,宜頓服而數(shù)少之大方”。(如:干姜附子湯、黃土湯)。
《金匱要略》107首湯劑中,每服一升(約200毫升)的63首,占59%。
黃土湯:每服一升半(約300毫升)。
2、小方:
小方概念及組方規(guī)律:
①、藥味少的方?!坝芯怀级》健?。
②、每次服用量少的方?!坝蟹謨晌⒍l服之方”。
小方應(yīng)用:
①、單一病證?!安o兼證,邪氣專,可一、二味而治之者,宜君一臣二之小方”。(大黃黃連瀉心湯)。
②、病位在上焦。張子和:“治心肺及在上而近者,宜分兩微而少服而頻之小方,徐徐呷之是也”。如治腎病的藥量,分作二次服,如治肝病,則分作三次服,治心病,則分作七次服,治肺病,則分作九次服。(半夏厚樸湯、澤漆湯)。
當(dāng)今北京九位名醫(yī)的541張?zhí)幏剑?味藥以下的處方13張,占2.4%;10~12味藥的處方308張,占56.9%;13味藥以上的處方220張,占40.7%。
3、緩方:
緩方的概念及組方規(guī)律:
①、甘味藥為主組成的方?!案室跃徶?糖、蜜、參、葵、甘草’之屬是也。凡病在胸膈,取甘能戀也”。
甘草干姜湯(肺痿):炙甘草四兩、炮干姜二兩。
桔梗湯(肺癰):桔梗一兩、甘草二兩。
②、制成丸劑的方?!坝型枰跃徶彿剑餐璞戎疁?、散,其氣力宣行遲故也”。
③、無毒藥組成的方?!坝袩o毒治病之緩方,凡性無毒則功自緩矣”。
橘皮湯:橘皮、生姜。
百合雞子黃湯:百合、雞子黃。
④、氣味平和的方?!坝袣馕侗∷幹彿?,凡藥氣味薄,則長于補(bǔ)上治上,比至其下,藥力已衰”。
清絡(luò)飲:鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮竹葉心、絲瓜皮。
緩方的應(yīng)用:
①、治療上焦病。王太仆,說:“治上補(bǔ)上,方若迅急,則上不任而迫走于下”。
②、治療慢性病。緩緩取功。
4、急方:
急方的概念及組方規(guī)律:
①、治療急性病的方。張子和:“有急病急攻之急方,如心腹暴痛,兩陰溲便,閉塞不通,借'備急丹’以攻之。此藥用不宜恒,凡病不容俟也。又如,中風(fēng)牙關(guān)緊閉,漿粥不入,用'急風(fēng)散’之屬是也。
②、制成“湯劑、散劑”的方。張子和:有湯散蕩滌之急方,凡“湯、散”之比丸,下咽易散而施用速也。
③、有毒藥物組成的方。張子和:“蓋有毒之藥,能上涌下泄,可以奪病之大勢也”。
十棗湯:甘遂、大戟、芫花、紅棗。
④、氣味厚藥物組成的方。張子和:“有氣味厚藥之急方,藥之氣味厚者,直趨于下而氣力不衰也”。
如“大承氣湯”等。
急方的應(yīng)用:
①、治療急性病。
②、治療下焦病。王冰:“治下補(bǔ)下,方之緩慢,則滋道路而力又微,制急方而氣味薄,則力與緩等”。
5、奇方:
奇方的概念及組方規(guī)律:
①、單味藥成方者。張子和:“單方之奇方,獨(dú)用一物是也”。
②、處方的藥物數(shù),為奇數(shù)者。張子和:“有數(shù)合陽數(shù)之奇方,謂'一、三、五、七、九’,皆陽之?dāng)?shù)也,以藥味之?dāng)?shù)皆單也”。
③、處方的“君藥、臣藥”為奇數(shù)者。張子和:“君一臣三,君三臣五,也合陽之?dāng)?shù)也”。
奇方的應(yīng)用:
①、病位在上。
②、病程短者。
③、里實(shí)證需攻下者。奇方為陽數(shù),藥力峻猛,可逐邪于體外。
④、病在表不宜奇方。《素問~至真要大論》:“汗者不以奇”,奇方入里,攻下力強(qiáng),邪氣在表,用奇方恐引邪入里。
6、偶方:
偶方的概念及組方規(guī)律:
①、兩味藥組成的方?!坝卸断嗯渲挤健薄?/span>
②、兩方相合之方。“有古之復(fù)方之偶方”。
③、處方的藥物為偶數(shù)的方?!坝袛?shù)合陰數(shù)之偶方,謂'二、四、六、八、十’也,皆陰之?dāng)?shù)也”。
④、“君藥、臣藥”為偶數(shù)的方?!熬妓?、君四臣六,也合陰之?dāng)?shù)也”。
偶方的應(yīng)用:
①、病位在下焦。
②、病程長者。張子和:“病在下而遠(yuǎn)者,宜偶方也”。
③、攻下不宜偶方,發(fā)汗適宜偶方?!昂怪灰云?,下之不以偶”,偶為陰數(shù),藥力和緩,發(fā)汗不傷陰。
7、復(fù)方:
復(fù)方的概念及組方規(guī)律:
①、二方三方相合之方?!胺接卸饺较嗪现畯?fù)方,如:桂枝二越婢一湯”。
②、—方為主,再加他藥組成的方。張子和:“調(diào)胃承氣湯方:'芒硝、甘草、大黃’,外參以'連翹、薄荷、黃芩、梔子’以為'涼膈散’。是本方之外,別加余味者,皆是也”。
③、各藥劑量相等的方?!坝蟹謨删鶆┲畯?fù)方,如'胃風(fēng)湯’各等分,是也”。
復(fù)方的應(yīng)用:
治療復(fù)雜病證用復(fù)方。《內(nèi)經(jīng)》:“奇之不去則偶之,是為重方”。張子和云:重方者,復(fù)方也。
藥味變化、藥量變化、劑型變化。
1、藥味的變化:
(1)方劑組成藥物減少:
減藥基本要求:君藥不能減去。(如“麻黃湯、四逆湯”等)。
如將“四逆湯”中的“附子、干姜、甘草”逐一減去,發(fā)現(xiàn)君藥附子能顯著增加心輸出量,在方中起主導(dǎo)作用,而干姜、甘草的效果卻不明顯,全方抗心哀效應(yīng)明顯優(yōu)于單藥,從而證明了方劑的優(yōu)勢,且藥效并非是簡單的加減關(guān)系,反映了組方的科學(xué)性。
減去臣藥:
麻黃湯:麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草(太陽傷寒)。
三拗湯:麻黃、杏仁、炙甘草(風(fēng)寒咳嗽)。
調(diào)胃承氣湯:大黃、芒硝、甘草(熱結(jié)便秘)。
大黃甘草湯:大黃、甘草(胃熱嘔吐)。
減去佐使藥:
四逆湯: 附子、干姜、炙甘草。(亡陽證)。
干姜附子湯:附子、干姜(陽虛欲亡證)。
(2)方劑組成藥物增加:
一般是在原方的基礎(chǔ)上,增加藥物,如:
麻黃湯+白術(shù)-→麻黃加術(shù)湯。
桂枝湯+附子-→桂枝加附子湯。
桂枝湯+厚樸、杏仁-→桂枝加厚樸杏子湯。
白虎湯+人參-→白虎加人參湯。
梔子豉湯+炙甘草-→梔子甘草豉湯。
白頭翁湯+甘草、阿膠-→白頭翁加甘草阿膠湯。
瓜蔞薤白白酒湯+半夏-→瓜蔞薤白半夏湯。
小半夏湯+茯苓-→小半夏加茯苓湯。
小青龍湯+石膏-→小青龍加石膏湯。
越婢湯+半夏-→越婢加半夏湯。
(3)方劑組成藥物的調(diào)換:
調(diào)換臣藥:
麻黃湯: 麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。(太陽傷寒)。
麻杏石甘湯:麻黃、石膏、杏仁、炙甘草(肺熱喘咳)。
麻杏薏甘湯:麻黃、薏苡仁、杏仁、炙甘草。(風(fēng)濕身痛)。
桂枝湯:桂枝、芍藥、生姜、紅棗、炙甘草。(太陽中風(fēng))
桂枝去芍藥加附子湯:桂枝、附子、生姜、紅棗、炙甘草。(太陽中風(fēng),下后胸滿微寒)。
調(diào)換佐藥:
苓桂術(shù)甘湯:茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。(吐下后脾虛痰飲)。
茯苓甘草場:茯苓、桂枝、生姜、炙甘草。(汗后陽虛痰飲)。
苓桂甘參湯:茯苓、桂枝、紅棗、炙甘草。(水飲欲作本豚)。
2、方劑藥量變化:
君藥用量變化:
桂枝湯:桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、紅棗十二枚、炙甘草二兩。(太陽中風(fēng))。
桂枝加桂湯:桂枝五兩、芍藥三兩、生姜三兩、紅棗十二枚、炙甘草二兩。(本豚)。
臣藥用量變化:
桂枝湯:桂枝三兩、芍藥三兩、生姜三兩、炙甘草二兩、大參十二枚。(太陽中風(fēng))。
桂枝加芍藥湯:桂枝三兩、芍藥六兩、生姜三兩、炙甘草二兩、紅棗十二枚。(太陰病,腹?jié)M時(shí)痛)。
3、用量變化:
①、甘草:
虛寒肺痿:大量升-→甘草干姜湯(炮干姜二兩、炙甘草四兩)。甘草,緩和藥性下行。
胃腸實(shí)熱:小量降-→大黃甘草湯(大黃四兩、甘草一兩)。
②、大黃:
梔子大黃湯-→大黃一兩,(小量)清上熱。
茵陳蒿湯-→大黃二兩,(中量)走脘腹。
大黃硝石湯-→大黃四兩,(大量)通二便。
③、枳實(shí)、厚樸:
小承氣湯:大黃四兩、枳實(shí)三枚、厚樸二兩。功用:攻下熱結(jié)。主治 :陽明腑證之“便秘、腹脹”等。
厚樸三物湯:大黃四兩、枳實(shí)五枚、厚樸八兩。功用:行氣通便 。主治:氣滯腹?jié)M便秘等。
4、劑型變化:
丸劑改為湯劑:
丸劑力緩,湯劑力猛,湯劑改為丸劑,藥力減弱。如《傷寒論》中“理中丸”方后,云:“一丸,研碎,溫服之,日三四、夜二服,腹中未熱,益至三四丸,然不及湯”。
散劑改為湯劑:
①、對于一些有毒藥的散劑,服用不如用湯劑安全。
②、無毒的散劑,服用不如湯劑易服。
《傷寒論》“半夏散”及湯,方后,云:“若不能服散者,以水一升,煎七沸,內(nèi)散兩方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。生半夏有毒,不當(dāng)散服”。
湯劑改為丸劑:
病情輕者,可將湯劑改為丸劑服之,緩緩取效。
如《傷寒論》第124條中的“抵擋湯”和125條中的“抵擋丸”,均由“大黃、桃仁、水蛭、忙蟲”組成,均治下焦蓄血證之少腹硬,脈沉,但“抵擋湯”適宜于蓄血重證,少腹硬且滿,其人發(fā)狂;而“抵擋丸”適宜于蓄血稍輕證,少腹硬而不滿,其人如狂而未發(fā)狂。
結(jié)語:
方劑的組成,是以治法為依據(jù)的,即方從法出。常用的治法,有“汗法、下法、吐法、 清法、溫法、和法、補(bǔ)法、消法”,與之相應(yīng)的劑型,有“解表劑、攻下劑、溫里劑、補(bǔ)益劑……”等。
方劑的分類,有按“臟腑、病證、功能、組成”分類的等等,目前常用的是“按功能分類、按組成分類”兩種。
方劑的組方配伍規(guī)律,大約有五種:
一是:七情配伍,這是方劑配伍的基礎(chǔ),合理應(yīng)用之,可以增效而減毒。
二是:藥對配伍,這是自古以來一部分中醫(yī)臨床常用的組方思路,掌握常用藥對,有較高的使用價(jià)值。
三是:藥性配伍,這在《溫病條辨》中體現(xiàn)的最充分,深含中醫(yī)之理,值得認(rèn)真探討。
四是:“君、臣、佐、使”配伍,這是自古以來中醫(yī)臨床最常用的配伍模式,其中“君藥”和“佐藥”在方中發(fā)揮較大的作用,應(yīng)認(rèn)真研究并應(yīng)用之。
五是:七方配伍規(guī)律,即“大方、小方、緩 方、急方、奇方、偶方、復(fù)方”。學(xué)習(xí)七方配伍規(guī)律,對于中藥的調(diào)劑有一定的 指導(dǎo)意義,如治療上焦病的方,每次服藥量要小,即用小方治療;治療下焦病 的方每次服藥量要大,即用大方治療。這是本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)之一。
關(guān)于方劑變化規(guī)律,本次課程學(xué)習(xí)了方劑組成藥物藥味的增減變化,藥量增減的變化,以及劑型的變化。其中組成藥物和劑量的變化是重點(diǎn)。方劑變化是有規(guī)律的,是科學(xué)的,這是中醫(yī)方劑在具體應(yīng)用時(shí),針對病情的靈活化裁,凸現(xiàn)著中醫(yī)藥學(xué)的精髓,實(shí)用價(jià)值甚高。
中藥師,熟悉方劑的組方法度與配伍變化規(guī)律,對于了解中醫(yī)師的處方思路,幫助患者明確處方主旨,提高藥學(xué)服務(wù)水平,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義!