在產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生會通知孕媽在孕中期（孕21~24周）預(yù)約做一次彩超排畸檢查。但往往孕媽們在經(jīng)歷了漫長的等待和檢查后，拿到的只是一張布滿數(shù)據(jù)和看不懂各種名詞的單子，而醫(yī)生又往往沒有時(shí)間給我們太多解釋。那“B超大排畸”檢查單到底該怎么看呢？今天袋鼠麻麻就來給您講一講。
為什么選擇孕21~24周做大排畸？
B超大排畸是針對胎兒的重大畸形做篩查，如腦部異常、四肢畸形等。為什么選擇在孕21~24周做呢？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期胎寶寶的基本結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，胎寶寶的大小和羊水量適中，在宮內(nèi)的活動(dòng)空間較大，胎兒骨骼回聲影響較小，圖像比較清晰，能夠比較容易看到胎兒的發(fā)育狀況，有利醫(yī)生查看胎寶寶是否存在畸形等異常。
大排畸檢查最好不要超過28周，因?yàn)殡S著胎兒逐漸長大，他在羊膜腔里的自由活動(dòng)空間會越發(fā)狹小，胎位變化的幾率就會下降，醫(yī)生在檢查時(shí)可能很難找到合適的角度，也就不能觀察某些器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對排畸造成困難。
常規(guī)檢查項(xiàng)目：
國際上對于超聲檢查，并不是要求所有畸形全部都能篩查出來，因?yàn)槌暀z查也不是萬能的。篩查有一個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)，包括：
·核實(shí)孕周、胎兒數(shù)量、胎兒位置和活動(dòng)；
·測量羊水量；
·判定胎盤位置、胎盤形狀及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、顯現(xiàn)臍帶；
·測量胎兒雙頂徑、四肢、腦室、后顱窩、心臟結(jié)構(gòu)；
·評估脊柱、胃、腎臟、膀胱等。
下面具體來看一下：
1、胎位：
胎位是指胎兒先露部位的代表骨與母體骨盆左、右、前、后的關(guān)系。
先來解釋一下，什么是胎兒先露？通俗點(diǎn)講，就是胎兒朝下、最靠近子宮頸口的部位，包括：頭先露、臀先露、面先露、肩先露、復(fù)合先露等，也就是我們常說的頭位、臀位、顏面位、橫位。
即使在孕中期的B超檢查中，胎寶寶的胎位不是頭位，孕媽媽也不要太擔(dān)心，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒在羊膜腔內(nèi)的活動(dòng)空間較大，胎位還會轉(zhuǎn)換。臨床上胎位判斷是以第一產(chǎn)程內(nèi)診為準(zhǔn)。
胎位的寫法由三方面表明：
1、頂先露的代表骨為枕骨（occipital），縮寫為O；
臀先露的代表骨為骶骨（sacrum），縮寫為S；
面先露的為下頦骨（mentum），縮寫為M；
肩先露的代表骨為肩胛骨（scapula），縮寫為Sc。
2、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）；
3、代表骨在骨盆之前、后或橫，簡寫為前（A）、后（P）、橫（T）。
例如：LOA表示為枕左前，ROA表示為枕右前，均為最常見之胎位。
2、雙頂徑（BPD）
胎兒頭部左右兩頂骨隆突之間最長部位的長度，又稱為“頭部大橫徑”。
懷孕5個(gè)月以后，雙頂徑與懷孕月數(shù)基本相符，也就是說：孕6個(gè)月（妊娠24周），雙頂徑約為6cm，孕8個(gè)月（妊娠32周），雙頂徑約為8cm。
懷孕8個(gè)月以后，平均每周增長約0.2cm，也就是：妊娠33周時(shí)，雙頂徑約為8.2cm，妊娠34周時(shí)，雙頂徑約為8.4cm；……依次類推
每個(gè)胎兒的發(fā)育狀況不太一樣，基本上足月時(shí)應(yīng)達(dá)到9.3cm或以上。
3、枕額徑（OFD）
又稱為前后徑，是指胎兒的頭部從前面到后面最長的部分，通常情況下是從“前額的鼻根”到“后腦的枕骨隆突”的最長距離。
4、頭圍（HC）
測量的是胎兒環(huán)頭一周的長度。
5、腹圍（AC）
測量的是胎兒腹部一周的長度。用于和腹部前后徑（AFTD）和腹部橫徑（TTD）一起來推測胎兒的發(fā)育。
6、股骨長（FL）
股骨長就是指胎兒大腿骨的長度。
股骨長正常值與相應(yīng)月份的雙頂徑值相差2~3cm，是孕期計(jì)算胎兒體重的重要數(shù)據(jù)之一，隨著孕周的增加，股骨長的數(shù)值會逐漸增大，這表明胎兒的身長和體重都在逐漸的增加。
7、耾骨長（HL）
肱骨又叫上臂骨，肱骨長指的就是上臂骨的長度，用于推斷孕中、晚期的妊娠周數(shù)。
附：參考標(biāo)準(zhǔn)
8、小腦橫徑（CTI）
小腦橫切面
小腦橫徑（CTI）就是小腦水平的長度。小腦橫徑預(yù)測孕周具有很強(qiáng)的獨(dú)特性，是反映實(shí)際孕周的理想指標(biāo)。
妊娠20~40周的正常胎兒小腦橫徑為：
20周 2.16±0.16
25周 2.85±0.17
30周 3.86±0.34
35周 4.29±0.26
40周 4.87±0.42
9、側(cè)腦室
側(cè)腦室切面
胎兒側(cè)腦室正常應(yīng)該在1cm以下，1~1.5cm算輕微危險(xiǎn)，1.5cm以上就有點(diǎn)危險(xiǎn)了。
側(cè)腦室增寬大多是由腦脊液過多造成的，胎兒后期大多數(shù)能夠自己吸收，一般醫(yī)生會建議孕媽媽隔兩周再做B超看是否繼續(xù)增寬。側(cè)腦室增寬過多的話，醫(yī)生會懷疑是腦積水。腦積水除了腦室增寬外，還有一個(gè)明顯的伴隨癥狀就是：脊柱裂，所以如果發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬，醫(yī)生就會再仔細(xì)檢查胎兒是否存在脊柱裂的情況。
10、后顱窩池
顱后窩深度大于0.5cm為顱后窩積液，最大深度不超過1cm。首次發(fā)現(xiàn)顱后窩積液最早是22周，最遲為41周，平均為31±4周。
胎兒后顱窩池寬度在32周之前隨孕周增加而增寬，33周之后隨孕周的增加而縮窄。
顱后窩池增寬≥0.8cm，應(yīng)該每2~3周復(fù)查一次；當(dāng)顱后窩池增寬＞1cm，則應(yīng)高度警惕，應(yīng)去產(chǎn)檢醫(yī)院門診詳細(xì)咨詢，同時(shí)還要檢查有無其他合并畸形，必要時(shí)還需要進(jìn)行胎兒染色體檢查；如果顱后窩池寬度大于1.4cm或超聲檢查有畸形，必須做胎兒染色體檢查。
11、羊水指數(shù)（AFI）
以孕媽媽的臍部為中心， 以臍水平線和腹白線為標(biāo)志，將子宮分上、下、左、右4個(gè)區(qū)域，將4個(gè)區(qū)域的羊水深度相加，就得到羊水指數(shù)。
孕晚期羊水指數(shù)AFI的正常值是8~18cm，AFI小于8 cm為羊水過少，AFI在18～24cm之間為可疑羊水過多或羊水偏多，AFI大于24 cm則為羊水過多。
12、臍帶
臍帶的縱切面在羊水中呈長條繩索狀，形似麻花。兩條臍動(dòng)脈繞臍靜脈螺旋走行，彩色多普勒檢查可顯示彩色圖和動(dòng)靜脈頻譜。
一般情況下，臍帶內(nèi)有2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈，如果只有1條臍動(dòng)脈、1條靜脈叫做單臍動(dòng)脈。單臍的胎兒在子宮的耐受壓力、血液循環(huán)會受到一定的影響，所以單臍動(dòng)脈缺氧的概率相對于雙臍會大一點(diǎn)。
另外，在正常情況下，臍帶應(yīng)該漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。
13、胎盤
胎盤位置：說明胎盤在子宮壁的位置，正常發(fā)育的胎盤應(yīng)該是攀附在子宮的側(cè)面、后面或者是前面。
但如果是攀附在下面，或者是在子宮頸內(nèi)口段，孩子的先露部高于胎盤，那么此胎盤的發(fā)育情況極為反常，屬于胎盤前置。
胎盤厚度：一般妊娠多少周，胎盤就有多厚(毫米)，例如懷孕22周時(shí)，胎盤的正常厚度應(yīng)達(dá)到22mm。臨近分娩時(shí)，胎盤厚度小于50 mm為正常，如果超過正常厚度，則為過厚，胎盤過厚意味著出現(xiàn)了胎盤水腫、胎盤出血、母嬰血型不合或胎兒染色體不正常等異常情況。
胎盤成熟度：共分四級：0級，Ⅰ級，Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級標(biāo)志胎盤基本成熟；Ⅱ級標(biāo)志胎盤成熟；Ⅲ級標(biāo)志胎盤已衰老，由于鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸布氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎兒隨時(shí)有危險(xiǎn)。
妊娠中期（13～28周）胎盤0級；
妊娠晚期（30～32周）胎盤Ⅰ級；
36周以后胎盤Ⅱ級（比較成熟）。
如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤Ⅲ級應(yīng)考慮胎盤早熟，警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的可能。38周的胎盤進(jìn)入Ⅲ級，標(biāo)志胎盤成熟。
大排畸彩超能診斷的疾病
大排畸彩超診斷胎兒先天畸形疾病，主要包括以下方面：
1、頭部
看胎兒顱骨內(nèi)的結(jié)構(gòu)是十分重要的，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常對胎兒的生存及出生后的生活質(zhì)量會造成毀滅式的影響。孕中期檢查時(shí)，胎兒的顱骨鈣化應(yīng)該很好了，鈣化不足意味著骨骼發(fā)育不良。要排除腦積水、無腦兒、小頭畸形、21三體的短頭顱、18三體的草莓頭等。
2、面部
排除唇裂、腭裂、小頜畸形、鼻骨缺失等。上唇連續(xù)為正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能確切知道唇腭裂發(fā)生的原因。一般認(rèn)為，懷孕3個(gè)月以前出現(xiàn)下列情況可能會導(dǎo)致寶寶唇腭裂，如：病毒感染，強(qiáng)烈的精神刺激，維生素D、葉酸、鐵、鈣等缺乏，X線照射，吸煙、酗酒、女方年齡偏大等。
3、脊柱
排除脊柱裂、脊柱腫塊等。胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，提示可能脊柱有畸形。
脊柱長軸切面
4、肋骨、鎖骨、肩胛骨
排除骨骼發(fā)育不良的類型。
5、心臟
對胎兒心臟的檢查，對超聲醫(yī)生的技術(shù)要求很高。要明確心率、心律、心臟位置、大小、心臟腔室、血管等情況，排除心臟畸形。懷孕4個(gè)月后，胎寶寶心臟血管已經(jīng)形成，并具有正常的胎心功能，此時(shí)可通過高質(zhì)量的彩超發(fā)現(xiàn)明顯的心臟畸形。
6、腹部
排除臍部腸膨出、內(nèi)臟外翻、腸道閉鎖及巨結(jié)腸，腎積水、多囊腎及巨膀胱、尿道梗阻。
7、四肢
排除胎兒肢體畸形。
股骨
尺橈骨
袋鼠麻麻有話說：
排畸超聲很復(fù)雜，超聲科醫(yī)生每日工作量有限，所以需提前預(yù)約。
排畸檢查能看到的結(jié)果也受很多因素影響，比如：
胎兒體位不佳，可能需要活動(dòng)后觀察；部分切面不清，可能需要復(fù)查；還可能有不確定的指標(biāo)，如脈絡(luò)叢囊腫、心臟強(qiáng)回聲光點(diǎn)、腎盂輕度增寬也需要復(fù)查；對明確的畸形（如唇裂、足內(nèi)翻），建議找相關(guān)?？漆t(yī)生會診，對胎兒作出負(fù)責(zé)任的決定。
