今天的這篇文章，是北京大學第三醫(yī)院風濕免疫科教授、主任醫(yī)師劉湘源針對痛風患者的用藥問題，給出讀者最真、可靠的答案。
6. 痛風疼痛真來了，該怎么辦？
劉湘源醫(yī)生回答：
答案是選擇止痛藥。
我們平時用的止痛藥，叫做非甾體類抗炎藥，即非激素類的抗炎藥，這類藥物很多，包括扶他林、芬必得、樂松、西樂葆等，它們均是通過抑制一種酶——環(huán)氧合酶，達到緩解癥狀的作用。當然，如果有非甾體類抗炎藥禁忌，就改用其他鎮(zhèn)痛藥如秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。
不建議熱敷，應(yīng)選擇冷敷。因為痛風急性發(fā)作期，局部溫度高，血管也是擴張的，熱敷使得溫度更高，血管擴張更厲害，加重局部腫脹及疼痛。而用冷敷正好可以收縮血管，減輕疼痛。
同時可加硫酸鎂濕敷，鎂離子可抑制中樞興奮，減少疼痛。另外，可外用青鵬膏或扶他林乳膠劑等外用藥物。同時，抬高患肢，多休息，避免負重。
7. 發(fā)作期為何不能吃降尿酸藥？
劉湘源醫(yī)生回答：
發(fā)作期不吃降尿酸藥物是指首次發(fā)作，而不是第二次以后的發(fā)作，這一點很多人老犯糊涂。為什么？ 首次發(fā)作暫緩用降尿酸藥，主要原因是避免尿酸波動過大，使發(fā)作時間延長。降尿酸藥使血尿酸水平會突然降低太快，使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，釋放不溶性針狀結(jié)晶，結(jié)晶被白細胞吞噬后，釋放炎性介質(zhì)，誘發(fā)持續(xù)性炎癥。而一旦加上降尿酸藥之后，以后再次發(fā)作，不用再停用降尿酸藥物，目的也是避免尿酸的過度波動。
8. 降尿酸藥該怎么吃？
劉湘源醫(yī)生回答：
目前，降尿酸藥分3種：一種是促進尿酸排泄藥物如苯溴馬龍，一種是抑制尿酸合成藥物如別嘌醇和非布索坦，還有一種是人工合成的尿酸酶如普瑞凱 西。
不同的情況選擇不同的藥物。打個比方，患者從腎臟排出尿酸很少，腎臟功能良好，沒有尿結(jié)石和痛風石，可選擇苯溴馬龍；如果腎臟功能不好，有大量痛風石，尿酸從尿中排泄已經(jīng)很多，應(yīng)選擇別嘌醇或非布索坦；對于難治性患者，以上藥物治療無效，則用普瑞凱西，該藥物在國內(nèi)還沒有上市。
需要特別注意的是：這些藥物均應(yīng)該從小劑量逐步增加劑量，每隔一段時間重復(fù)化驗?zāi)蛩嶂?，直到尿酸值降低?00～360umol/L以內(nèi)。
9. 能長期服用降尿酸藥嗎？
劉湘源醫(yī)生回答：
降尿酸藥物是應(yīng)該長期服用的，尤其是已經(jīng)有腎臟功能受損的患者。這一點有些患者認識很不夠，服用降尿酸藥物不堅持，他們服用降尿酸藥物后，化驗一次尿酸正常，馬上就停，以后再也不化驗，這是錯誤的。
其實，尿酸需要定期監(jiān)測，在嚴格控制飲食情況下，尿酸不能達到標準值以下，應(yīng)堅持服用。
10. 吃藥就能好了嗎？
劉湘源醫(yī)生回答：
吃藥是一方面，還有控制飲食和加強運動，并定期監(jiān)測血尿酸水平?？刂聘哙堰曙嬍澈途祁悺Ｍㄟ^飲食控制，可使血尿酸降低。
需要特別注意的是：
① 發(fā)作期和非發(fā)作期有所不同：發(fā)作期更嚴格，而緩解期可適當放松。
② 控制每日的總嘌呤量攝入，每日在150毫克以內(nèi)，如肉是每日2兩以內(nèi)。
另外還要加強運動。這樣不僅可以促進尿酸排泄，還可以控制“三高”，讓痛風的“兄弟姐妹”散伙。
痛風患者運動時需注意：
① 發(fā)作期不運動，而緩解期運動，但不是劇烈運動，不是參加比賽那種運動，而是低強度、有節(jié)奏和持續(xù)長的有氧運動，如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操。
② 運動量合適：每天2次，每次30分鐘， 每周3～5次。如何叫合適，有兩個標準，一是少量出汗；二是運動后達到最高心率的60%～85%， 男性最高心率=205 —（年齡除以2），女性最高心率為220 —（年齡除以2）。
③ 要循序漸進和持之以恒。
④ 避免在早上和黃昏最污染的時候，可在上午10點和下午3點左右，此時有最潔凈的空氣。
