撰文：吳義春
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首都醫(yī)科大學(xué)
附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
雜病副主任醫(yī)師
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吳義春
春天來了，萬物復(fù)蘇，花開蝶舞，好一派生氣勃勃的景象。春江水暖鴨先知，但是，有一類人感知春天的能力或許比這還強，他們就是過敏人群，隨著春季到來，門診過敏性疾病的人正逐漸增多。
近年來，隨著空氣、食物、體質(zhì)等綜合作用，過敏性鼻炎，濕疹，蕁麻疹，哮喘的發(fā)病率越來越高，“過敏體質(zhì)”逐漸成為時髦話題，開始越來越被大家所熟知。
有些孩子甚至剛剛出生沒多久，就有了過敏性鼻炎，扣上“過敏體質(zhì)”的帽子。據(jù)介紹，現(xiàn)在這種過敏寶寶非常多，幾乎每 2-3 個孩子里，就有一個寶寶是過敏體質(zhì)。
中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布過一個「城市嬰幼兒過敏流行病學(xué)調(diào)查項目」研究，調(diào)查顯示受訪的嬰幼兒 40.9% 曾發(fā)生過或正在發(fā)生過敏性癥狀。
什么是過敏體質(zhì)？
一般醫(yī)學(xué)上將容易發(fā)生過敏反應(yīng)和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人稱之為“過敏體質(zhì)”。 造成“過敏體質(zhì)”的原因是復(fù)雜而多樣的。
從免疫學(xué)角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征：
? 免疫球蛋白 E（IgE）高
免疫球蛋白 E（IgE）是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過敏體質(zhì)”者血清 IgE 比正常人高 1.000倍～10.000倍 。
? 輔助性 T 細胞 1（Th1）和輔助性 T 細胞 2（Th2）比例失調(diào)
正常人輔助性 T 細胞 1（Th1）和輔助性 T 細胞 2（Th2）兩類細胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過敏體質(zhì)”者往往 Th2 細胞占優(yōu)勢。 Th2 細胞能使血清 IgE 水平升高。
? “過敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應(yīng)。
此類患者常同時缺乏分布于腸粘膜表面的保護性抗體——分泌性免疫球蛋白 A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過敏反應(yīng)。
? “過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。造成上述免疫學(xué)異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。
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過敏的原因包括哪些？
原因一：家族遺傳
遺傳是過敏相當(dāng)重要的因素之一。根據(jù)研究顯示，過敏有很強的家族遺傳性，通常家長有過敏體質(zhì)，小孩過敏的幾率就非常高。過敏是一種免疫變態(tài)反應(yīng)，最開始可以幫助人體抵抗外來物的入侵，經(jīng)過時間的演變和大環(huán)境的改變，反而變成了現(xiàn)代的文明病。
原因二：環(huán)境變遷
大環(huán)境的改變，以過敏原和空氣污染為主。過敏原包括花粉、灰塵、塵螨、動物皮毛等等，空氣污染則有二手煙、汽車尾氣，工廠廢氣等。但是呼吸空氣是人維持生命的基本條件，因此也就很難杜絕空氣中的灰塵、花粉以及各種污染物。不過，以目前的醫(yī)學(xué)而言，預(yù)防和減輕癥狀是絕對可以做到的。
原因三：體內(nèi)自由基
體內(nèi)大量自由基的存在，是過敏的重要原因，也是過敏越來越多的根本原因。
其他原因
另外，生活方式的改變，食物添加劑的使用，抗生素的濫用，以及生活壓力的增大都是造成過敏體質(zhì)的原因。
從中醫(yī)角度講，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。所以正氣不足，抵抗力差是過敏性疾病的最根本原因。而分而論之，過敏性疾病反復(fù)發(fā)作還包括以下幾個病理因素：
- 因濕 -
之所以作此斷定，此類患者舌苔往往較厚，從濕論治療效也非常不錯故云。濕氣，一般認為，南方才有。驗之臨床，并非如此，北方亦多濕。蓋跟生活方式有關(guān)，飲食味重，呆滯胃腸，運化不及時，生痰生濕自然之事；二者運動能出汗，出汗能排濕，而當(dāng)下多懶坐而少動，故排濕途徑減少；三者空調(diào)普及容易閉塞毛孔，汗腺不開，出汗者自然少，濕壅積在體內(nèi)，形成內(nèi)濕，這種情況下往往表皮卻容易干燥，典型的水液循環(huán)不暢，旱澇不均的表現(xiàn)。
濕氣一般認為長夏七八月份才會有，但是在近期 3 月的朋友專場出診，驚訝的發(fā)現(xiàn)：濕氣已經(jīng)早早來報道。真是十人九濕，濕氣無處不在，也不光長夏才有，化濕真是須盡早。
這樣的舌象說明有濕氣
- 因熱 -
如果鼻涕出現(xiàn)濃稠，作此論斷自然無疑。祛熱之法，方法很多。
如果屬于脾經(jīng)濕熱，可以用錢乙先生的瀉黃散加減，認為是脾經(jīng)問題的理論根據(jù)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》講“脾氣散精，上歸于肺”，如果飲食不節(jié)，有胃?。ㄐ『⒍嘁姡┗蛘哐惓＃ǔ赡耆硕嘁姡瑫r舌苔黃厚膩多半是脾經(jīng)濕熱，會影響肺的敷布津氣功能；
如果屬于肝膽濕熱，可以用龍膽瀉肝加減，此類病人多見于壯實男性，多有應(yīng)酬，飲酒多，容易口苦；
也有見有上焦郁熱者，此類可用涼膈散加減。
小兒舌紅起刺，有內(nèi)熱
- 因寒 -
對于寒的認識之前一直比較忽視，習(xí)慣認為城市生活者內(nèi)熱重者更多，但是有次接診一患者訴鼻炎中，鼻涕是稀水樣的，一下子打開我的思緒，這不正如小青龍湯證嗎？觀其舌象：舌淡嫩，苔水滑，徑投小青龍湯合方，一周后復(fù)診興高采烈反饋效果非常好！這點目前在鼻炎的發(fā)病中發(fā)覺占的比例反而更多，這更加驗證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述“形寒飲冷則傷肺”！而辨證的要點就是“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！边@可是來自于老祖宗《至真要大論》的總結(jié)。古人不余欺也！某種程度上，寒實際上是很多慢性病反復(fù)的罪魁禍?zhǔn)祝?/p>
如何判斷過敏性體質(zhì)？
易患蕁麻疹
蕁麻疹是身體由于皮膚黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚或粘膜突然發(fā)生瘙癢性水腫性風(fēng)團，色紅或蒼白，發(fā)作急，消退快，消后不留痕跡，俗稱“風(fēng)疹塊”。
易患哮喘
是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病。氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要特征，典型表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘、咳嗽、咳痰和肺內(nèi)可聞及哮鳴音。
易患咽癢
主要表現(xiàn)為咽部可有各種不適感覺，如異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或于刷牙嗽口，講話多時易惡心作嘔。
易患鼻塞
常見原因包括鼻炎，鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉等。
易打噴嚏
即在將進入鼻腔的異物（如灰塵、細菌、花粉等）驅(qū)趕時出現(xiàn)的一種無意識的“反射”。異物進入以后，位于鼻粘膜上的三叉神經(jīng)向作用于肺部的呼吸肌肉發(fā)出指令，猛烈地排出空氣將異物驅(qū)除出境。噴嚏反射，俗稱“打噴嚏”或“打嚏噴”，是鼻粘膜受到刺激所引起的防御性反射動作。
易流鼻涕
正常鼻腔中只有少量黏液，呈濕潤狀態(tài)，以維持正常的生理功能。鼻腔有病變時可以引起鼻分泌物性質(zhì)和量的改變。鼻腔分泌物外溢時，稱為流鼻涕。
對某些藥物或食物容易過敏
即服用某些藥物后容易出現(xiàn)皮疹、水腫等癥狀，吃某些食物（如海鮮）后容易出現(xiàn)皮疹、腹瀉及腸胃不適等癥狀。
如何改善過敏體質(zhì)？
如何改善過敏體質(zhì)，我們需要注意以下幾點：
01
遠離過敏源
盡量遠離過敏源，如果你是花粉過敏，最好就不要接近花草了，同時也可以服用一些藥物來預(yù)防過敏，或是用一些鼻噴的藥物來做輔助的治療。
02
飲食保健
過敏體質(zhì)的人，飲食宜清淡、均衡，粗細搭配適當(dāng)，葷素配伍合理。少食蕎麥蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物。
媽媽們要喂母乳，母乳喂養(yǎng)能大幅降低過敏產(chǎn)生。母乳喂養(yǎng)最好堅持至六個月。一般寶寶在四個月左右添加輔食，過敏寶寶六個月后才能添加。如果六個月大時腸道的吸收仍不穩(wěn)定，容易嘔吐，則添加輔食時間還要延長。另外嬰幼兒飲食以清淡為好，調(diào)味料及色素盡量減少。
03
家居保健
在使用空調(diào)或是電扇之前一定要清理干凈，夏天使用的空調(diào)如果不注意清理的話，還讓你經(jīng)常處于不干凈的空氣里，這樣過敏就會更容易復(fù)發(fā)了，同時空調(diào)不要溫度太低，因為在溫度地的時候過敏體質(zhì)的人內(nèi)分泌容易出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致過敏出現(xiàn)。
同時保持室內(nèi)清潔，被褥、床單要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)裝修后不宜立即搬進居住。
04
季節(jié)保健
春季減少室外活動時間，可防止對花粉過敏。不宜養(yǎng)寵物，起居應(yīng)有規(guī)律，積極參加各種體育鍛煉，避免情緒緊張。
換季時，我們需要更加注意預(yù)防皮膚過敏。在換季時或者自己皮膚較為敏感的季節(jié)，我們要減少更換使用自己不熟悉的產(chǎn)品的機會。
05
皮膚保健
盡量減少更換使用不熟悉的護膚品的次數(shù)。不要過度進行清理和去角質(zhì)，以避免進一步破壞皮膚的屏障功能，進而加劇皮膚對護膚產(chǎn)品成分的敏感程度。
用脫敏治療法，這種方法其實是一種非常正規(guī)的治療方法，耗費的時間比較久，費用也不低。
中醫(yī)有何抗敏良方？
疾病發(fā)作期
積極抗過敏，緩解癥狀
在疾病發(fā)作期，臨床癥狀明顯，重在對癥處理，緩解癥狀。中醫(yī)治療以散風(fēng)止癢、祛濕利水、祛痰化飲、解痙平喘、通竅、行氣活血等為主。小青龍湯、麻杏石甘湯、射干麻黃湯、蒼耳子散、消風(fēng)散等都是常用方劑。
西藥主要采用息斯敏、敏迪、開瑞坦、仙特明、皿治林、恩理思、順爾寧、激素強的松等。單純抗過敏，雖然“立竿見影”，暫時解決過敏癥狀，但過敏發(fā)生的基礎(chǔ)并沒有改變，停藥后容易加重發(fā)作。息斯敏等抗過敏藥本身也可導(dǎo)致過敏，而且任何一種抗過敏藥都存在耐藥性，剛開始服藥時效果明顯，不久就不再有效。激素類藥物雖然療效顯著，但長期反復(fù)使用會影響孩子的骨骼發(fā)育。因此，抗過敏藥物應(yīng)盡量短期使用，癥狀控制后，逐步停藥，并迅速轉(zhuǎn)向體質(zhì)調(diào)理。
中藥抗過敏遠勝開瑞坦，筆者常用過敏煎法。該法由當(dāng)代中醫(yī)大家祝諶予老先生經(jīng)過六十余年的臨床經(jīng)驗，精心研制而成。
過敏煎由防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子等組成。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每日服 1 劑，分早晚兩次服下。是否應(yīng)該服用此方筆者的經(jīng)驗是：患者是否喜食酸味。
該方適合過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性紫癜患者服用，過敏煎臨床療效卓著，被學(xué)者稱為當(dāng)代經(jīng)方?，F(xiàn)在醫(yī)生也常用過敏煎加減治療過敏性疾病，包括對過敏性鼻炎的治療，往往取得較好的療效。
疾病緩解期
辨證調(diào)體固本
由于過敏原在自然界中普遍存在、種類繁多，多數(shù)患者是對多種物質(zhì)過敏，單靠躲避過敏原往往防不勝防。因此，在疾病緩解期，西醫(yī)采用脫敏療法進行病因治療，但是脫敏需使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原檢測，并采用皮下注射或舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化臨床脫敏，療程 3～5 年，費用較高，患者不容易配合。
本虛標(biāo)實是本病的基本病機。例如鼻炎不只是鼻子的問題，也不只是呼吸系統(tǒng)的問題，而是免疫力下降、正氣不足在鼻部的體現(xiàn)。中醫(yī)認為過敏性鼻炎是正氣不足免疫功能低下而出現(xiàn)的一種癥狀，故急則治標(biāo)，緩則以固本為主。固本是很重要的一環(huán)節(jié)，有老中醫(yī)建議常用玉屏風(fēng)加減可以有效防止復(fù)發(fā)。
當(dāng)然，中醫(yī)臨床所見，過敏體質(zhì)的人多是“特稟質(zhì)”。在正常情況下，這種體質(zhì)的人可以維持陰陽相對平衡的易感性，一旦遭遇致敏因素，則會陰陽失衡，反應(yīng)性增強，發(fā)生疾病。這時，根據(jù)人體稟賦差異辨證用藥，可以改善患者對過敏原的敏感性，使其再暴露于相關(guān)過敏原時，發(fā)作癥狀明顯減輕或不發(fā)病。
基于以上理念，中藥治療過敏性疾病總體效果都不錯，有人吃完一副中藥后癥狀就有明顯改善，中醫(yī)的優(yōu)勢在于，可以針對體內(nèi)引起過敏性疾病的因素或“有濕氣”，或“有內(nèi)熱”，或“陽氣不足”各個擊破，可以很好緩解過敏性疾病反復(fù)的問題，這點在過敏季到來之際尤其值得我們重視。
關(guān)于過敏，我們還說過：
過敏性鼻炎真的沒法治嗎？| 科普
秋季，小心過敏性疾病“騷擾”｜建議
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