整理/趙安琪
血虛證是各種血分病證的一種，是指血液虧虛、臟腑百脈失養(yǎng)、全身虛弱的證候。其癥狀主要有面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯后或閉經(jīng)，舌淡苔白。不同的患者可能會出現(xiàn)這些癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。
血虛的原因有幾種：1.稟賦不足；2.脾胃虛弱，生化乏源；3.各種急慢性出血；4.久病不愈；5.思慮過度，暗耗陰血；6.瘀血阻絡(luò)新血不生；7.患腸寄生蟲病。故找到病因以治本是治療血虛的關(guān)鍵。因“女子以肝為先天”，以血為用，且經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等均易傷血，故女子病多在血分，也就是說女性血虛證的發(fā)病率更高。
當(dāng)然，藥店薦藥時(shí)，尋因治本很難做到，但是店員在詢問過程中，對疾病的復(fù)雜程度應(yīng)有一個基本的判斷，如果癥狀錯綜復(fù)雜，則應(yīng)建議患者就醫(yī)。
與補(bǔ)氣類中成藥相似的是，補(bǔ)血類中成藥很多也是對古方進(jìn)行了加減，所以掌握以下幾種代表中成藥的古方要義是關(guān)鍵。
另外需要注意的是，補(bǔ)血類中成藥一般都應(yīng)飯前服用。
四物膏（顆粒、合劑）
四物膏源自《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的四物湯，組方為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃。四物湯功效為補(bǔ)血調(diào)血，主治營血虛滯證，癥見頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡。
本方是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方，是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。本方治證由營血虧虛，血行不暢，沖任虛損所致。血虛與心、肝兩臟關(guān)系最為密切。肝藏血，血虛則肝失所養(yǎng)，無以上榮，故頭暈?zāi)垦?；心主血，藏神，血虛則心神失養(yǎng)，故心悸失眠；營血虧虛，則面部、唇舌、爪甲等失于濡養(yǎng)，故色淡無華；沖為血海，任主胞胎，沖任虛損，肝血不足，加之血行不暢，則月經(jīng)不調(diào)，可見月經(jīng)量少、色淡、或前或后，甚或經(jīng)閉不行等癥；血虛則血脈無以充盈，血行不暢易致血瘀，可見臍腹疼痛，甚或瘕塊硬結(jié)。治宜補(bǔ)養(yǎng)營血為主，輔以調(diào)暢血脈。
方中熟地甘、溫，味厚質(zhì)潤，長于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精，為補(bǔ)血要藥，故為君藥；當(dāng)歸甘、辛、溫，為補(bǔ)血良藥，兼具活血作用，且為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥，用為臣藥；佐以白芍養(yǎng)血益陰，川芎活血行氣。四藥配伍，共奏補(bǔ)血調(diào)血之功。
本方脫化于芎歸膠艾湯，減去阿膠等藥味之后，力道趨緩?，F(xiàn)今藥店中，補(bǔ)血必稱阿膠，但實(shí)際上除阿膠外能補(bǔ)血的藥味還有很多。民國名醫(yī)冉雪峰言：“歸芍為血分主藥，加地黃則益其潤沃，加川芎則助其運(yùn)行，用之得當(dāng)，可以生血，可以養(yǎng)血，可以和血，可以補(bǔ)血之虛，可以濡血之燥。至破瘕聚，療堅(jiān)痛，除冷積，去寒熱，及瘕塊硬發(fā)等證，雖一部分可由治療的功效推出，究非所長……”
方劑學(xué)專家陳潮祖認(rèn)為此方并非補(bǔ)血的“百搭方”，指出其只能用于失血性血虛，而且對于失血太多者也不適用?！捌⑻搫t血的化源不足，應(yīng)當(dāng)著重補(bǔ)氣健脾；生血功能障礙，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)造血功能?！?/p>
其實(shí)際應(yīng)用以面色無華，唇甲色淡，舌淡為辨證要點(diǎn)。
使用注意：1.經(jīng)行有塊伴腹痛拒按或胸脅脹痛者不宜選用；2.平素月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血者應(yīng)去醫(yī)院就診；3.頭暈嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院就診。
當(dāng)歸補(bǔ)血丸（精、口服液）
當(dāng)歸補(bǔ)血丸源自于《內(nèi)外傷辨惑論》中的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，組方為當(dāng)歸、黃芪。當(dāng)歸補(bǔ)血湯功效為補(bǔ)氣生血，主治血虛陽浮發(fā)熱證，癥見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力；亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛；或瘡瘍潰后，久不愈合者。
本方證為勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱，陽氣浮越所致。血虛導(dǎo)致陽氣外浮，出現(xiàn)假熱征象，肌熱面赤、煩渴引飲，此種煩渴，常時(shí)煩時(shí)止，渴喜熱飲；脈洪大而虛、重按無力，是血虛氣弱，陽氣浮越之象，是血虛發(fā)熱的辨證關(guān)鍵。治宜補(bǔ)氣生血，使氣旺血生，虛熱自止。陳潮祖指出，失血以后出現(xiàn)上述征象，又無外感，可用本方。另外，本方還可用于氣虛不能攝血的出血證。
冉雪峰言：“方名標(biāo)出補(bǔ)血，卻是補(bǔ)氣，方名標(biāo)出當(dāng)歸，卻是側(cè)重黃芪，此項(xiàng)分際，殊耐領(lǐng)略。”有版本《方劑學(xué)》認(rèn)為，方中重用黃芪，其用量五倍于當(dāng)歸，其義有二：本方證為陰血虧虛，以致陽氣欲浮越散亡，此時(shí)，恐一時(shí)滋陰補(bǔ)血固里不及，陽氣外亡，故重用黃芪補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之理，此其一；有形之血生于無形之氣，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生，此其二。配以少量當(dāng)歸養(yǎng)血和營，則浮陽秘?cái)?，陽生陰長，氣旺血生，而虛熱自退。《醫(yī)方考》言：“當(dāng)歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血；而黃芪則味甘補(bǔ)氣者也，今黃芪多于當(dāng)歸數(shù)倍，而曰補(bǔ)血湯者，有形之血不能自生，生于無形之氣故也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：‘陽生陰長’，是之謂爾?！?/p>
至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，取其益氣養(yǎng)血而退熱；瘡瘍潰后，久不愈合，用本方補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正托毒，有利于生肌收口。
對于血虛陽浮發(fā)熱證，藥店并不好判別，所以運(yùn)用主要以婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛為主，要明確有失血這一病因。如有坐堂醫(yī)，可參合脈診，以脈洪大而虛，重按無力為標(biāo)志性判斷依據(jù)。
使用注意：1.陰虛發(fā)熱證忌用；2.高血壓患者慎用；3.月經(jīng)提前量多，色深紅或經(jīng)前、經(jīng)期腹痛拒按，乳房脹痛者不宜服用。
歸脾丸（合劑）
歸脾丸源自于《正體類要》中的歸脾湯，組方為黨參、白術(shù)(炒)、黃芪（炙）、茯苓、遠(yuǎn)志(制)、酸棗仁(炒)、龍眼肉、當(dāng)歸、木香、大棗(去核)、甘草（炙）【市面上還有一種人參歸脾丸，組方相似，為人參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、甘草（蜜炙）、黃芪（蜜炙）、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志（去心甘草炙）、龍眼肉、酸棗仁（炒）】。歸脾湯功效為益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治：1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白；2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡。
本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，面色萎黃，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功。
本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。
陳潮祖指出，本方所治，雖有心神不寧，血不歸經(jīng)，脾運(yùn)不健三類證象，但脾虛氣弱才是病根，其余證象都是標(biāo)象?！皩W(xué)習(xí)此方應(yīng)注意三點(diǎn)：1.證象反映心系血虛而從補(bǔ)氣健脾論治，是從氣血生化關(guān)系施治的典范；2.氣不攝血的出血證候，益氣即可攝血，此方并無止血藥物而能止血，是針對病機(jī)施治的典范；3.無論心經(jīng)證象還是出血證象，均從脾胃著手，又是治病求本的典范?！?/p>
本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方，臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡為辨證要點(diǎn)。
其他常用補(bǔ)血制劑
阿膠塊作為單方，既可直接服用，也可和其他藥配伍使用。其在補(bǔ)血功效之外，潤燥、補(bǔ)肺陰的作用也很顯著。
以阿膠為君藥的復(fù)方制劑如復(fù)方阿膠漿、阿膠補(bǔ)血膏、驢膠補(bǔ)血顆粒，再加上十全大補(bǔ)丸，這四個藥組方相似，都秉承了氣血雙補(bǔ)的治則。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣與血都由人身之精所化，“氣為血之帥，血為氣之母”，故一般的補(bǔ)血方劑都會加入補(bǔ)氣的藥味。而復(fù)方阿膠漿中的山楂則是考慮到了阿膠滋膩礙脾的問題。
精血同源，烏雞白鳳丸和人參鹿茸丸從益腎填精的角度入手來達(dá)到補(bǔ)血、補(bǔ)虛的目的。
維血寧顆粒加入了生地、仙鶴草等涼血藥，先制止血熱妄行而導(dǎo)致的出血，再圖補(bǔ)血。
健脾生血顆粒和小兒生血糖漿屬于中西藥復(fù)方制劑，其加入的硫酸亞鐵可以治療缺鐵性貧血。
補(bǔ)血生乳顆粒和參茸保胎丸則是在補(bǔ)血的基礎(chǔ)上對功效進(jìn)行了延伸。生乳和保胎都以氣旺血足為前提，參茸保胎丸在補(bǔ)氣、益腎、補(bǔ)血的基礎(chǔ)上添加了黃芩、續(xù)斷等安胎藥，而補(bǔ)血生乳顆粒則添加了王不留行等通經(jīng)下乳的藥味。
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