目前，肺癌是我國乃至全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。除了手術(shù)和化療，放射治療是治療肺癌的三大重要手段之一，大約有60%~70%的患者需要接受放射治療。尤其對于那些手術(shù)暴露困難，重要功能區(qū)域腫瘤侵入或無法切除的腫瘤，例如肺癌、腦癌、脊柱腫瘤等，放療已成為必不可少的治療手段。放射治療是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。但是傳統(tǒng)放射治療過程中，放射線在照射腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織的損傷較大，在最大限度殺滅腫瘤的同時不傷害正常組織細(xì)胞是當(dāng)前全球都在研發(fā)的終極目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放療也逐漸進(jìn)入了精準(zhǔn)時代。近兩年，國內(nèi)的放療技術(shù)取得了突破性的進(jìn)展，速峰刀、射波刀、tomo刀（托姆刀）、質(zhì)子刀等先進(jìn)的放療手段，給肺癌患者提供了更多的治療選擇和更好的治療效果，那么面對這些放療界的“神刀”，肺癌患者應(yīng)該如何選擇適合自己的放療技術(shù)呢？
2020年4月22日，全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)特別邀請中日友好醫(yī)院放射腫瘤科主任--朱廣迎教授為大家深度解讀肺癌放療界的幾把“神刀”。
伽馬刀是瑞典 Elekta 公司于 1968 年發(fā)明，是目前國內(nèi)立體定向放射外科的主要治療手段。它是一個布滿直準(zhǔn)器的半球形頭盔，頭盔內(nèi)能射出201條鈷 60 高劑量的離子射線：伽瑪（γ）射線（其它的放療采用的是 X 射線）。
放射出的 γ 射線幾何聚焦于病灶，一次性摧毀靶點內(nèi)的腫瘤組織及細(xì)胞（主要是摧毀腫瘤細(xì)胞的 DNA 結(jié)構(gòu)）。在此過程中，γ 射線幾乎不對經(jīng)過的正常組織產(chǎn)生任何傷害，其治療照射范圍與正常組織界限十分明顯，邊緣像刀割一般，故稱之為“伽瑪?shù)丁薄?/span>頭部伽馬刀主要用于顱內(nèi)小腫瘤（<3cm，如垂體腺瘤）和功能性疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛等）。
射波刀是一種圖像引導(dǎo)的放療技術(shù)，治療過程中進(jìn)行實時的影像跟蹤和引導(dǎo)到達(dá)靶點。射波刀的技術(shù)核心是交互式機(jī)器人技術(shù)，一體化的系統(tǒng)可持續(xù)接收到腫瘤位置和病人呼吸運(yùn)動的反饋，使腫瘤照射隨著患者呼吸運(yùn)動、體內(nèi)腫瘤位移而同步跟蹤調(diào)整照射靶區(qū)。
射波刀通過機(jī)器人手臂將筆形的射線從各個方位聚焦式的照射到腫瘤部位，使靶區(qū)接受最大劑量的照射，而周圍正常組織幾乎不會受到射線的照射，最大限度的保護(hù)正常組織。作為全身性病灶放射外科治療手段，射波刀運(yùn)用于頭部和全身腫瘤的治療。射波刀相較于咖瑪?shù)斗秶?，對不?guī)則形狀的病灶，有更大的靈活性。
對于位于腦干、脊髓等關(guān)鍵器官附近的病灶具有無與倫比的優(yōu)勢。直線加速器全稱為醫(yī)用電子直線加速器（Linear Accelerator System），其主要原理是在立體定向（SBRT）的引導(dǎo)下，通過激發(fā) X 射線照射病灶，進(jìn)而殺滅腫瘤細(xì)胞，故而又稱 X-刀或光子刀。
目前X刀具備CT立體定位，由于運(yùn)用時一般很難達(dá)到像伽馬刀那樣銳利、精確的手術(shù)切除效果。治療費(fèi)用低，針對肝臟、肺、胰腺等臟器的治療具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。放療患者的保護(hù)傘：全自動多葉光柵
利用多葉光柵，將照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀。使照射的高劑量區(qū)在人體內(nèi)的三維立體空間上與腫瘤的實際形狀相一致。提高了腫瘤的照射劑量，保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發(fā)癥，提高腫瘤的控制率。托姆刀（Tomo刀）是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設(shè)備。托姆刀tomotherapy（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)）是集IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）于一體，并能準(zhǔn)確地控制照射的強(qiáng)度、方向、針對癌細(xì)胞的形態(tài)、大小進(jìn)行“精確射擊”，是一種先進(jìn)的腫瘤放療設(shè)備，目前國內(nèi)大型三甲醫(yī)院已引進(jìn)。
鄰近重要器官的腫瘤，如腦癌、鼻咽癌等，可用于全身實體腫瘤的治療，特別是適應(yīng)已轉(zhuǎn)移患者。照射范圍較大，非常適用于對超大靶區(qū)的治療，可以通過一次連續(xù)性照射即可完成對單個大范圍腫瘤靶區(qū)或多個靶區(qū)的治療。TOMO刀是目前唯一可以一次完成全中樞照射，全骨髓照射和多個靶區(qū)的同時治療的放療設(shè)備。對于專業(yè)技術(shù)要求高，從治療計劃到實施過程，需經(jīng)嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練，這就對其中全面普及有了一些限制。
速鋒刀：最有效的無創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)
速鋒刀（EDGE Radiosurgery系統(tǒng)）由美國Varian公司研發(fā)， 是新一代無創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)，利用特有的Calypso? GPS for the Body?系統(tǒng)和表面光束監(jiān)測系統(tǒng)，以高達(dá)10毫秒的高頻率實時動態(tài)監(jiān)測并鎖定治療過程中腫瘤“逃逸”，結(jié)合新一代IGRT等影像引導(dǎo)技術(shù)，利用獨(dú)有高達(dá)2400MU/min的高強(qiáng)度HD-MLC準(zhǔn)直器以亞毫米級的精度幾乎不留殘余地清除腫瘤組織。該技術(shù)在歐美上市后被廣泛關(guān)注，近兩年國內(nèi)也逐步引進(jìn)該技術(shù)。
特別適合體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，以及難以進(jìn)行手術(shù)切除的患者，如腦瘤、脊柱腫瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮頸癌等。年老體弱者，以及患有高血壓、心臟病、糖尿病的腫瘤患者尤其適合。EDGE是迄今為止最有效的無創(chuàng)腫瘤清除技術(shù)?？梢蕴娲糠滞饪剖中g(shù)。與常規(guī)手術(shù)及其他放療設(shè)備相比，放療強(qiáng)度更高，精準(zhǔn)治療，治療時間短，治療次數(shù)少，高效，幾乎沒有副反應(yīng)。以上介紹的放療技術(shù)都是光子放療（Photon therapy），例如采用X射線或者γ射線照射；而質(zhì)子重離子放療屬于粒子放療（Particle therapy），質(zhì)子放療采用的氫照射，重離子是用碳12照射。質(zhì)子刀：精準(zhǔn)達(dá)到病灶，基本無副作用
質(zhì)子刀是將失掉電子的氫原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%，以這種極快的速度穿透到人體內(nèi)部，到達(dá)癌細(xì)胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程終點處形成一個尖銳的劑量峰，稱為Bragg峰（“布拉格峰”），釋放出最大能量，將癌細(xì)胞殺死。質(zhì)子線在到達(dá)腫瘤部位才釋放出最大能量，經(jīng)過腫瘤后幾乎沒有能量射出。因此，能夠?qū)⒎派淠芰烤_分布在腫瘤上而對周圍正常組織、器官大大減少照射。以肺癌患者為例，質(zhì)子療法適用于各個階段的肺癌患者，與傳統(tǒng)的高能x射線輻射（或光子）不同。由于質(zhì)子療法獨(dú)特的特性，它可以提供特定深度的輻射劑量然后突然停下，后方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療，會持續(xù)穿透正常組織、器官（如肺，心臟，食道和脊髓），導(dǎo)致?lián)p傷和毒性。
下面是對于同一個患者調(diào)強(qiáng)x射線放射治療（IMRT）平面圖（左）和質(zhì)子治療計劃（右）的對比。顏色漸變程度代表不同輻射劑量，紅色高劑量，黃色和綠色中等劑量，藍(lán)色低劑量。
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