作者：高麗麗
腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的功能性腸病，其是以腹痛、腹脹或腹部不適伴排便習慣紊亂如頻率和（或）性狀改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄约膊?，以中青年更常見，可引起?nèi)臟敏感性改變、腸蠕動與分泌功能障礙、大腦功能改變、精神疾病伴發(fā)的心理異常等多種功能性改變，可分為IBS腹瀉型（IBS-D）、IBS便秘型（IBS-C）、IBS混合型（IBS-M）、IBS不定型（IBS-U）4個主要亞型，最常見的2種亞型為IBS-D、IBS-C。IBS高危因素有飲食、腸道感染、急性和慢性應激、腸道微生態(tài)失衡等，其發(fā)病機制與內(nèi)臟高敏感、胃腸道動力異常、腸道低度炎癥、腸-腦互動異常等，常與其他功能性腸?。ㄈ绻δ苄员忝?、功能性腹瀉、非特異性功能性腸病、功能性腹脹或腹部膨脹、）、和功能性排便障礙、胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良等重疊。
IBS治療措施包括飲食生與活方式的調(diào)整、藥物治療、心理認知和行為學干預等，可消除或緩解癥狀、提高生活質(zhì)量等。其中IBS治療藥物主要是腸道平滑肌解痙劑、促分泌劑、瀉劑、止瀉劑、抗生素（腸道不吸收）、益生菌制劑、神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑等。
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腸易激綜合征的用藥
腸道平滑肌解痙劑可改善IBS癥狀，對腹痛的療效明顯；促分泌劑可改善IBS-C的便秘癥狀，其中鳥苷酸環(huán)化酶-C激動劑對腹痛的療效也顯著；抗生素可改善非IBS-C者的腹脹、腹瀉癥狀，及總體癥狀；止瀉劑可有效改善IBS-D者的腹瀉癥狀；滲透性瀉劑可改善糞便性狀、提高IBS-C者的排便頻率；益生菌制劑對改善IBS癥狀有一定療效；神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑可用于治療IBS者。
分類 | 藥物 | 推薦 |
腸道平滑肌解痙劑 | 如匹維溴銨、奧替溴銨、曲美布汀、阿爾維林 | 通過選擇性作用于平滑肌離子通道而緩解腸道平滑肌痙攣，能緩解IBS腹痛、腹瀉癥狀及總體癥狀，推薦為改善IBS腹痛癥狀的一線用藥。 |
止瀉劑 | 收斂與減少腸道蠕動作用的藥物：洛哌丁胺 | 可直接作用于腸壁的阿片受體、抑制腸蠕動、增加肛門括約肌張力，而促進腸道水電解質(zhì)吸收、抑制排便失禁，并對霍亂毒素、前列腺素、其他腸毒素引起的腸過度分泌有顯著抑制作用，能顯著減少IBS-D者的排便頻率、增加糞便硬度，及減輕排便失禁癥狀，對腹痛、腹部不適和總體癥狀無效。 |
腸黏膜保護劑：蒙脫石散 | 常用的止瀉劑，可保護與修復消化道黏膜、促進腸黏膜細胞的吸收、局部止痛，能吸附消化道內(nèi)的氣體與毒素，可減少IBS-D者水樣瀉和黏液便的排便次數(shù)，減少排便不盡感頻率，并對腹痛和總體癥狀有效。 | |
瀉劑 | 滲透性瀉劑：聚乙二醇 | 滲透性瀉劑可在腸腔形成高滲環(huán)境、軟化糞便、促進腸道分泌、加快腸道傳輸而止瀉。聚乙二醇可顯著增加IBS-C者的自主排便頻率，減輕糞便硬度，有效緩解便秘癥狀，不能改善腹脹、腹痛、總體癥狀。 |
滲透性瀉劑：乳果糖 | 因可能加重IBS-C者的腹脹、腹痛癥狀，故較少推薦用于IBS-C者的治療。 | |
容積性瀉劑（膨松劑）：聚卡波非鈣 | 容積性瀉劑因可擴張腸管、增加糞便容積，故可能加重腹脹癥狀，既往不推薦用于IBS-C者的治療，推薦可溶性纖維用于治療IBS-C者的腹脹癥狀。聚卡波非鈣可顯著改善IBS-C者的便秘、總體癥狀，對腹脹、腹痛、腹部不適無效。 | |
抗生素（腸道不吸收） | 利福昔明 | IBS者有腸道菌群失調(diào)、小腸細菌過度生長（SIBO）。利福昔明通過改善腸道菌群失調(diào)、增強腸黏膜屏障功能、調(diào)節(jié)腸道炎癥而改善非IBS-C者的腹脹、總體癥狀，并腹瀉、腹痛有治療作用，對非IBS-C的療效明顯。重復使用注意難辨梭狀芽孢桿菌感染風險。 |
促分泌劑 | 鳥苷酸環(huán)化酶-C激動劑：利那洛肽 | 通過促進腸上皮細胞分泌而軟化糞便、改善便秘癥狀, 可顯著改善IBS-C者的便秘癥狀，同時明顯緩解腹脹、腹痛、腹部不適和總體癥狀，還可調(diào)節(jié)IBS-C者的內(nèi)臟感覺。 |
選擇性氯離子通道激動劑：魯比前列酮 | 魯比前列酮可加快腸道運輸、增加腸液分泌、軟化糞便，能增加排便頻率、減少排便費力、腹脹和整體癥狀，能改善IBS-C癥狀。 | |
益生菌制劑 | 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和酪酸梭菌活菌膠囊等 | IBS者有腸道菌群紊亂，益生菌制劑可維持或調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡，能緩解IBS者腹痛、腹脹、腹瀉和總體癥狀，對便秘可能有效。 |
神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑 | 三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）、選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs） | IBS者常伴發(fā)焦慮、抑郁等，TCAs、SSRIs可抗抑郁、焦慮，并鎮(zhèn)痛，改善睡眠，且對內(nèi)臟超敏反應、痛覺感受、胃腸動力有調(diào)節(jié)作用，其對IBS有效，推薦用于IBS合并精神心理障礙者（如抑郁、焦慮、軀體化癥狀）；對常規(guī)藥物療效不佳的難治性IBS。TCAs可延長口盲腸運輸時間，推薦用于IBS-D治療；SSRIs可縮短口盲腸運輸時間，推薦用于IBS-C治療。 |
2
腸易激綜合征治療藥物的個體化選用
如IBS-D、IBS-C等。
①
●
以腹痛為主的IBS
IBS者存在腸道平滑肌痙攣，與疼痛等癥狀相關。解痙劑可緩解腸道平滑肌痙攣，改善IBS癥狀，對腹痛的療效明顯。此外，促分泌劑鳥苷酸環(huán)化酶-C激動劑對腹痛的療效明顯。
②
●
IBS-C
促分泌劑利那洛肽、魯比前列酮推薦用于改善IBS-C癥狀、整體癥狀。滲透性瀉劑不建議用于改善IBS-C癥狀、整體癥狀。
③
●
IBS-D
IBS-D者腸道傳輸加速和腸道分泌增加與腹瀉癥狀相關。利福昔明推薦用于改善IBS-D癥狀，減輕IBS的整體癥狀和非IBS-C的腹脹；5-HT3受體拮抗劑阿洛司瓊推薦用于改善女性IBS-D的整體癥狀。洛哌丁胺不建議持續(xù)使用來改善IBS-D癥狀及改善IBS的整體癥狀。
④
●
IBS整體癥狀
解痙劑推薦用于改善IBS癥狀、整體癥狀；益生菌制劑推薦用于改善IBS癥狀、整體癥狀和腹脹；TCAs、SSRIs推薦用于改善IBS癥狀、整體癥狀。
⑤
●
合并精神心理因素等IBS
推薦選用TCAs、SSRIs。
⑥
●
難治性IBS
可嘗試神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)劑。
⑦
●
以腹脹為主的IBS
促分泌劑、益生菌制劑可緩解腹脹。
參考文獻
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