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GIST可單發(fā)或多發(fā)，直徑大小不等，多數(shù)較大，呈膨脹性向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，以腔外生長(zhǎng)多見，質(zhì)地堅(jiān)韌，境界清楚，表面可呈分葉狀，瘤體較大時(shí)中心多發(fā)生壞死，并可有出血及囊性變，腫瘤表面易形成潰瘍而與消化道穿通。大體病理可分為黏膜下型、肌壁間型和漿膜下型等。鏡下主要由梭形細(xì)胞構(gòu)成，有時(shí)單獨(dú)由上皮細(xì)胞或兩種細(xì)胞混合而成。CD117免疫組織化學(xué)陽(yáng)性是與胃腸道其他間葉性腫瘤的主要鑒別點(diǎn)。

GIST應(yīng)視為具有惡性潛能的腫瘤，腫瘤危險(xiǎn)程度與腫瘤大小和核分裂數(shù)顯著相關(guān)。有無(wú)轉(zhuǎn)移、是否浸潤(rùn)周圍組織是判斷良惡性的重要指標(biāo)。惡性者多為血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移極少。

臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀不明顯或?yàn)椴幻髟虻母共坎贿m、隱痛及包塊，亦可發(fā)生腫瘤引起的消化道出血或貧血。

X線：胃間質(zhì)瘤鋇餐檢查時(shí)顯示黏膜下腫瘤的特點(diǎn)，即黏膜展平，但無(wú)黏膜僵硬、破壞，局部胃壁柔軟，鋇劑通過順暢。如有潰瘍或竇道形成，可表現(xiàn)為鋇劑外溢至胃輪廓外。向腔外生長(zhǎng)且腫瘤較大時(shí)，顯示周圍腸管受壓。胃腸道造影檢查難以顯示腫瘤的全貌以及評(píng)價(jià)腫瘤的良惡性。

 CT：腫瘤可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，但以胃體部大彎側(cè)最多，其次胃竇部。腫瘤呈軟組織密度，圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則或分葉狀，向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)外突出生長(zhǎng)(圖1)。良性者，腫塊直徑多小于5cm，密度均勻，與周圍結(jié)構(gòu)界限清楚，偶可見小點(diǎn)狀鈣化；惡性者，直徑多大于5cm，形態(tài)欠規(guī)則，可呈分葉狀，密度多不均勻，可出現(xiàn)壞死、囊變及陳舊出血形成的低密度灶，中心多見，與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清楚，有時(shí)可見鄰近結(jié)構(gòu)受侵及肝等實(shí)質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。如有潰瘍及竇道形成，可見胃內(nèi)對(duì)比劑進(jìn)入腫塊內(nèi)。增強(qiáng)掃描多呈中等或明顯強(qiáng)化，有壞死囊變者腫瘤周邊實(shí)體部分強(qiáng)化明顯，有時(shí)可見索條狀細(xì)小血管影。腫塊表面有時(shí)可見強(qiáng)化明顯、完整的黏膜面。

圖1 胃間質(zhì)瘤CT表現(xiàn) a.平掃，胃底部后壁軟組織腫塊，腔內(nèi)外生長(zhǎng)，內(nèi)見低密度壞死灶；b．增強(qiáng)掃描，腫塊呈中度以上強(qiáng)化，邊緣明顯強(qiáng)化

MRI：與CT相似，MRI對(duì)腫塊的壞死、囊變、出血，鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯范圍，肝臟等臟器的轉(zhuǎn)移顯示要明顯優(yōu)于CT。

CT和MRI檢查是檢出和診斷胃間質(zhì)瘤的主要方法。胃壁黏膜下軟組織腫塊，有外生性傾向，多數(shù)較大、密度和信號(hào)不均，臨床很少引起幽門梗阻癥狀，常提示為胃間質(zhì)瘤，但確診需病理免疫組織化學(xué)檢查，KIT蛋白(CD117)陽(yáng)性表達(dá)是其確診的指標(biāo)。

鑒別診斷包括胃的其他間葉性腫瘤，如真性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤，以及其他黏膜下病變?nèi)珙惏┑?，上述病變影像學(xué)表現(xiàn)與胃間質(zhì)瘤可相似，但發(fā)生率卻較低，病理免疫組織化學(xué)檢查明顯不同。胃淋巴瘤呈息肉樣腫塊時(shí)多突入腔內(nèi)，黏膜下彌漫浸潤(rùn)致胃壁增厚廣泛，常伴有其他部位淋巴結(jié)腫大，與胃間質(zhì)瘤不同。胃癌主要向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，X線造影上有黏膜破壞、惡性潰瘍征象，胃壁僵硬；CT和MRI上顯示胃腔腫塊常呈菜花狀，鄰近的胃壁常受侵而呈現(xiàn)增厚，胃腔變窄和幽門梗阻等。

轉(zhuǎn)自：影像園