說起社保,很多人是既熟悉,又陌生。說熟悉,是因為它跟我們的生活息息相關;說陌生,是因為很多人對社保的帳算不清楚。那么社保到底是什么呢?
社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。
我國真正意義上的社會保險制度改革是從1986年開始的,而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度則是從1998年頒布《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》開始的,非常“年輕”。
以上海為例,社保個人繳納比例為10.5%,單位繳納比例為31.2%-32.9%,其余由國家財政補貼。
社保繳費基數(shù)則是按照當?shù)厣夏甓壬鐣骄べY的60%-300%計算。上海市2017年的社平工資為7132元,由此可以算出社保繳費的下限是4279.2元,上限21396元。
若個人平均工資低于社會平均工資的,按照下限作為繳納基數(shù);
若個人平均工資高于21396元,則以上限21396元為繳納基數(shù);
若個人平均工資高于社平工資但低于21396元,則按照個人上年度的實際平均工資計算。
舉個例子,假設個人平均工資為5000元,那么我的繳費基數(shù)應該為下限4279元。個人社保繳納費用為4279*10.5%=449.3元,其余由單位繳納一部分,國家財政補貼一部分。其中我們關注最多醫(yī)保繳費個人負擔2%,為4279*2%=85.58元。
假設個人平均工資為10000元,高于社平工資,則社保繳納費用為10000*10.5%=1050元,其中醫(yī)保繳費200元。
醫(yī)保賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。
個人繳納的2%全部進入個人賬戶,早晚都是自己用。單位繳納的9.5%,分年齡段按比例進入個人賬戶,剩余進入社?;鸾y(tǒng)籌賬戶,其余90%左右的資金由國家財政補貼。平常一些小問題到醫(yī)院我們感覺報銷的挺多的,就是因為用的是個人賬戶的錢,還沒用到統(tǒng)籌賬戶。
個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:
到定點零售藥店購藥所花的錢,其中甲類藥全部報銷,乙類藥按比例報銷,丙類藥全部自付。
門診、急診所花的錢;
沒達到基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準的醫(yī)療花費;
在醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準以上,依據(jù)比例要參保者自己承擔的費用;
個人帳戶不足支付部分由參保者自己承擔。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付以下醫(yī)療費用:
住院治療的醫(yī)療花費
急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀不超過7天的醫(yī)療花費
腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療花費。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金對以下醫(yī)療費用不承擔責任:
由于交通事故、醫(yī)療事故或別的責任事故導致傷害的
在非定點零售藥店買藥的
自費藥、大部分進口藥
檢查耗材、服務設施
不在自己選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)的,不涵蓋急診的情況
由于本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的
由于自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用
在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的花費
起付線以下不報,免賠額不報
封頂線以上不報
自費部分不報
那么,具體能報多少呢?同樣以上海為例:
如果只是普通住院,醫(yī)保的報銷比例還是很可觀的,但如果是重病住院,涉及到較多的自費、自付部分,費用一般很難控制。畢竟一旦出現(xiàn)問題,我們都希望能夠找到最好的醫(yī)院,最好的醫(yī)生,用最好的藥物去治療。但最好的藥物,最好的器材往往不在報銷范圍之內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計,目前中國市場上市藥物共計17萬左右,其中納入社保范圍內(nèi)的共計15966個。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,中國的個人醫(yī)療自費支出占總醫(yī)療費用支出比例為32.4%,而法國、英國、德國、日本、美國的占比分別為:6.8%、14.8%、12.5%、13.1%、11.1%,相較于發(fā)達國家,我國基本醫(yī)療保障仍不夠充分。
社保是國家給到我們的基本福利,比如醫(yī)保,個人繳納部分僅2%,而且全部在自己個人賬戶當中,建議大家能交的都交上,畢竟早晚都是自己用的。
即便醫(yī)保報銷目前仍然有諸多限制,但它同樣有得天獨厚的優(yōu)勢:
1、可帶病投保,不存在拒保的風險
2、長期有效,不用擔心停售斷保的風險
當然醫(yī)保也不是萬能的,畢竟我國人口基數(shù)太大,想要人人都用醫(yī)保去按照最好的條件去治療,解決所有問題,目前還不太現(xiàn)實。所以經(jīng)濟方面允許的話,還是應該配置商業(yè)保險,搭配我們的社保使用,方能無后顧無憂。
Ps:社保政策各地稍有不同,但大致算法不變
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