本帖最后由 倪孟進 于 2016-5-23 04:48 PM 編輯
實踐效果證明整脊手法對脊神經(jīng)、交感神經(jīng)影響甚微
倪孟進
（工作單位：浙江省樂清市虹橋鎮(zhèn)一村衛(wèi)生室， 325608）
目前整脊療法風(fēng)靡全球，由于其效果和治療方法特殊，備受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的青睞。根據(jù)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的分布與功能，脊椎錯位能夠影響這些神經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)復(fù)雜癥狀，這是很符合醫(yī)學(xué)科學(xué)。目前有“脊柱是萬病之源”的說法，出現(xiàn)許多相關(guān)理論與著作，如《脊椎病因治療學(xué)》、《脊椎手療法大全》、《脊柱相關(guān)疾病》、“骶—蝶—枕共扼系統(tǒng)學(xué)說”、“ 腰盆髖整體學(xué)說”等，在歐美國家并成立“整脊醫(yī)學(xué)”，取得了輝煌的成績。但是，在臨床上任憑整脊醫(yī)師手技如何漂亮，常常都無法解決脊柱相關(guān)頑固病癥，這令許多整脊師甚至懷疑自己的診斷與整復(fù)能力，我相信這是整脊師們解不開的普通心結(jié)。作者通過實踐總結(jié)長期觀察其規(guī)律分析認為，糾整脊椎關(guān)節(jié)錯位通常是暫時緩解癥狀，只有極小部分患者出現(xiàn)長期效果，追查其病癥原因，確實受神經(jīng)影響，但根本性原因主要是由于神經(jīng)線路病變粘連所引起，而絕大部分不是因單純脊椎關(guān)節(jié)錯位卡壓或者牽拉神經(jīng)所致。采用單純整脊手法對脊神經(jīng)、交感神經(jīng)影響效果收獲甚微，對腦神經(jīng)基本是無影響狀態(tài)，對整個周圍神經(jīng)系統(tǒng)影響來說僅僅是冰山一角。
1整脊療法簡介與機制
整脊療法也叫按脊療法，源于歐洲的傳統(tǒng)自然醫(yī)學(xué)，是歐美國家乃至世界廣泛流行的一種自然療法。其中以美式脊柱矯正較有具有代表性，在美國設(shè)立大量整脊醫(yī)學(xué)院，是美國的國醫(yī)，類似于中國的中醫(yī)，在國內(nèi)也逐漸興起并且被重視。它是以脊椎解剖學(xué)、生物力學(xué)、X線學(xué)為基礎(chǔ)，并有一套規(guī)范、科學(xué)的矯正手法的獨立學(xué)科。整脊醫(yī)學(xué)以“腰盆髖整體學(xué)說”為理論核心，注重人體的整體研究，強調(diào)人體內(nèi)部各器官及組織的相互關(guān)系，尋求一種維護、修復(fù)自然生理平衡與物理平衡的方法。通過自然療法矯正不正常的脊椎位移，調(diào)整脊椎不合理的變形，改變脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，可解除對部分脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、血管的干擾，從根本上消除致病因素，從而達到徹底治病以及預(yù)防的效果。
2需要整體認識周圍神經(jīng)
2.1周圍神經(jīng)組成
周圍神經(jīng)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)成分而言，主要是由神經(jīng)與神經(jīng)節(jié)構(gòu)成。周圍神經(jīng)按其與中樞神經(jīng)的連接部位和范圍不同，通常分為三部分：即與脊髓相連的脊神經(jīng)，主要分布軀干和四肢；與腦相連的腦神經(jīng)，主要分布于頭頸部；內(nèi)臟神經(jīng)，作為腦神經(jīng)或脊神經(jīng)的纖維成分，分布與腦和脊髓相連，分布于內(nèi)臟、心血管、和腺體。整脊療法主要影響脊神經(jīng)和和內(nèi)臟神經(jīng)，即內(nèi)臟神經(jīng)中的交感神經(jīng)。
2.2周圍神經(jīng)病變致病理論
周圍神經(jīng)內(nèi)部存在少量的微流動樣液體，這些物質(zhì)含有大量神經(jīng)營養(yǎng)因子即神經(jīng)生長因子，是營養(yǎng)和支持神經(jīng)正常生理的必需品，由神經(jīng)外膜與鄰近周圍組織隔絕。在各種不利因素影響下，神經(jīng)外膜容易發(fā)生病變水腫，屏障被破壞，通透性增加，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)部的營養(yǎng)物質(zhì)外滲；同時鄰近組織物質(zhì)可通過外膜病變處進入神經(jīng)內(nèi)部，致使神經(jīng)纖維變性壞死和功能障礙，兩種病理結(jié)果導(dǎo)致系列復(fù)雜病癥的陸續(xù)出現(xiàn)。病癥發(fā)生一種是由于神經(jīng)病變本身引起的如疼痛、麻木、痛性組織粘連、組織增生、痛性水腫、局部怕冷等；另外一種是周圍神經(jīng)病變以后對其所支配的靶組織器官直接或間接影響以后所產(chǎn)生的病癥。該理論是作者在實踐中探索出來的規(guī)律性總結(jié)，完全屬于個人的診治設(shè)想。
2.3周圍神經(jīng)受眾多因素影響
周圍神經(jīng)從始發(fā)處至分布末端，其漫長線路受很多因素影響都可以導(dǎo)致病變發(fā)生，產(chǎn)生各種各樣的復(fù)雜病癥，作者把影響因素分為兩類即內(nèi)因與外因。內(nèi)因如遺傳基因、中樞神經(jīng)病變、睡眠不足、內(nèi)分泌紊亂、免疫系統(tǒng)疾病影響、高血糖、慢性勞損、受腮腺的侵蝕影響、椎間盤突出與關(guān)節(jié)錯位、力學(xué)牽拉、惡性腫瘤侵蝕、供血不足等，外因如酒精、藥物、神經(jīng)毒素、化學(xué)物質(zhì)、感染、外傷、手術(shù)損傷與破壞、運動、溫度等等。整脊手法主要是糾正椎體關(guān)節(jié)錯位、改善力學(xué)牽拉達到治療作用，是上述眾多因素當(dāng)中的其中一二個，其單純治療效果可想而知，但是在解剖位置上確實比其他因素要重要一些，但目前對這點太過認真。
3理性對待整脊療法
3.1脊椎長期錯位形成特定的力學(xué)結(jié)構(gòu)
脊椎關(guān)節(jié)錯位如果需要糾正，必須判斷脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)，在中老年患者中，大部分脊柱在長期的椎體錯位以后形成穩(wěn)定的力學(xué)平衡，其椎體結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，人體已經(jīng)完全適應(yīng)這樣的力學(xué)結(jié)構(gòu)，如椎體楔形改變、椎體骨質(zhì)融合等，這些人無需也不必要去調(diào)整，否則起反作用。所以在平常診療中，對棘突偏歪的觸診與糾正，要結(jié)合整體分析，不必過于認真，甚至盲目施治。
3.2整脊療法的錯誤觀
整脊手法的單純治療效果甚微，矯形另作別論。作為一名醫(yī)生，不能過于滿足少數(shù)取得的治療效果，而是要努力去探索用同樣方法治療無效的絕大部分患者，整脊療法目前就是存在這樣的情況。許多整脊醫(yī)師甚至是整脊老師，在整脊時發(fā)出的“咔嚓”一聲以后，表示復(fù)位成功，并且附上一句“響了”，這顯得很不妥，我們要的是長期治療效果，而不是這種短暫的彈響聲。要深知導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變原因相當(dāng)復(fù)雜，不能單靠幾招幾式來治療疾病，這僅僅只是手法而已。經(jīng)過幾次復(fù)位以后，癥狀沒有明顯改善，不要認為是錯位沒有被糾正，原因是神經(jīng)線路在發(fā)生病變，這是個誤區(qū)。
3.3脊椎錯位與病癥不成正比
許多腰曲背駝的老人身體健康而且長壽，作者分析其根本原因認為，盡管脊椎有錯位變形，但是神經(jīng)沒有發(fā)生病變異常，一樣很健康地活著，這很好地證明椎體錯位不一定都是致病。相反許多中青年輕人椎體錯位不明顯，全身卻多處不舒服，呈亞健康狀態(tài)，其原因可能是全身的周圍神經(jīng)線路在發(fā)生病變，所以，絕對不能盯在脊椎關(guān)節(jié)錯位和各種各樣的檢查，延誤治療時機，任憑病變發(fā)展。
3.4整脊療法的理性認識
由于脊椎關(guān)節(jié)錯位大部分不一定會引出相關(guān)癥狀，只能考慮把錯位當(dāng)做是其中的一個因素，因為存在很大的不確定性，所以建議不能把錯位與臨床病癥作為確定性來判斷，在疼痛與器官功能紊亂病癥上只能作為診斷性治療，但脊椎糾形除外，如骨盆紊亂導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎、糾正生理曲度等。
3.5整脊療法的必要性
脊椎錯位特別是骨盆移位在青少年時期調(diào)整相當(dāng)重要，糾正錯位能夠有效防治脊柱側(cè)彎、減少脊柱力學(xué)改變對脊神經(jīng)、交感神經(jīng)的牽拉損傷，有矯型與預(yù)防的雙重功效，是防治周圍神經(jīng)慢性病變的一個相當(dāng)必要措施。
3.6要形成相對清晰的診斷思路
目前常用脊柱相關(guān)疾病一詞，個人認為這是一個相當(dāng)模糊的概念，臨床上許多病癥被套上“頸性”，如頸性面癱、頸性心絞痛、頸性高血壓、頸性咽喉炎、頸性心律失常、頸性眩暈等，這些病癥是由于交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)病變所導(dǎo)致，與頸椎錯位牽拉影響不大，甚至無關(guān)，通過整脊手法所取得的效果一般甚微，如果通過對上述神經(jīng)線路進行治療，見效快、好而且持久。在頸肩疼痛診療過程中，平常都去考慮頸椎影響脊神經(jīng)產(chǎn)生頸肩部疼痛，幾乎沒有人去考慮副神經(jīng)病變是導(dǎo)致頑固肩部疼痛的重要原因。所以要根據(jù)周圍神經(jīng)分布與功能，形成一套相對清晰的診斷思路，然后配合相應(yīng)治療措施，其治療效果將大幅度得到提高。
4整脊手法與理筋手法（神經(jīng)松解）
由國際交流醫(yī)科大學(xué)校長、臺灣醫(yī)學(xué)博士茍亞博及其得意門生黃國松博士編著《脊椎手療法大全》，總結(jié)出 “整骨不整肌，根本不懂醫(yī)；整肌不整椎，病痛一大堆”的規(guī)律，從此書原則中得出整脊必須要調(diào)節(jié)肌肉平衡。中醫(yī)骨傷認為慢性損傷后出現(xiàn)筋出槽、骨縫錯位現(xiàn)象，首先通過理筋按摩然后采用正骨手法復(fù)位，以達到治療目的，否則難以奏效。作者個人總結(jié)分析認為，調(diào)肌理經(jīng)是表面上和籠統(tǒng)的事，其實質(zhì)是在松解病變神經(jīng)與鄰近組織的粘連，肌肉的緊張痙攣、局部的疼痛都極有可能源于神經(jīng)病變，當(dāng)這些神經(jīng)病變粘連通過手法松解治療以后，癥狀與體征消失，而不一定是整脊的效果，因為單純整骨大多數(shù)是無效狀態(tài)；神經(jīng)病變粘連不解除，會導(dǎo)致肌肉長期緊張或者痙攣，錯位無法糾正，或者糾正以后無法固定。在臨床上單用糾正脊椎關(guān)節(jié)錯位長期效應(yīng)很低，絕大部分是呈現(xiàn)無效狀態(tài)。
5小結(jié)
脊椎關(guān)節(jié)微小錯位從解剖角度來看對脊神經(jīng)、交感神經(jīng)是有一定影響，但不是絕對的，只有極少數(shù)是由于單純卡壓或者牽拉神經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，這是椎骨與脊、交感神經(jīng)真實情況。作者通過大量實踐證明認為，大部分病癥是由于周圍神經(jīng)線路病變導(dǎo)致的，而引起周圍神經(jīng)病變的原因也相當(dāng)復(fù)雜，脊椎關(guān)節(jié)錯位僅僅只是其中的一因素而已，這些目前一直被醫(yī)療界所忽視，建議需要重新調(diào)整研究以及診治思路。值得一提的是，在臨床上許多復(fù)雜病癥源于腦神經(jīng)和交感神經(jīng)病變，不能隨便冠上“頸性”來誤導(dǎo)學(xué)者。突破傳統(tǒng)觀念很重要，許多常見、頑固又復(fù)雜的病癥在幾次輕輕推撥以后迅速消失，根本無需整骨。個人觀點，僅作參考。
作者簡介：倪孟進（1972-），男，浙江籍，內(nèi)科主治醫(yī)師
研究方向：周圍神經(jīng)慢性損傷病變，脊柱相關(guān)疾病、頸肩腰腿病治療
探索思路：周圍神經(jīng)外膜病變是機體大部分慢性疾病的主要病理基礎(chǔ)
創(chuàng) 立：周圍神經(jīng)病變致病理論
電子郵箱：[URL]
地 址：浙江省樂清市虹橋鎮(zhèn)益壽路18-20號
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【核心理論】
周圍神經(jīng)病變致病原理：周圍神經(jīng)內(nèi)部存在少量的微流動樣液體，這些物質(zhì)含有大量神經(jīng)營養(yǎng)因子即神經(jīng)生長因子，是營養(yǎng)和支持神經(jīng)正常生理的必需品，由神經(jīng)外膜與鄰近周圍組織隔絕。在各種不利因素影響下，神經(jīng)外膜容易發(fā)生病變水腫，屏障被破壞，通透性增加，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)部的營養(yǎng)物質(zhì)外滲；同時鄰近組織物質(zhì)可通過外膜病變處進入神經(jīng)內(nèi)部，致使神經(jīng)纖維變性壞死和功能障礙，兩種病理結(jié)果導(dǎo)致系列復(fù)雜病癥的陸續(xù)出現(xiàn)。病癥發(fā)生一種是由于神經(jīng)病變本身引起的如疼痛、麻木、痛性組織粘連、組織增生、痛性水腫、局部怕冷等；另外一種是周圍神經(jīng)病變以后對其所支配的靶組織器官直接或間接影響以后所產(chǎn)生的病癥。
【手法作用】
周圍神經(jīng)手法松解術(shù)的特殊性：周圍神經(jīng)手法松解術(shù)其特點具有安全、方便、價廉、到位、有效，目前尚無其他方法可替代解決。封閉、針刀、針灸、整脊、手術(shù)等治療方法對神經(jīng)病變粘連都有治療作用，這些都只能做選擇性的配合治療，但都無法與手法推剝松解相媲美，原因是周圍神經(jīng)分布與粘連廣泛，輕中度粘連唯有手法有獨到之處。眾所周知中國傳統(tǒng)的推拿針灸之所以有神奇的治療效果，作者個人總結(jié)認為是在松解神經(jīng)粘連和刺激神經(jīng)達到治療目的，何況許多是在偏離神經(jīng)的情況下都已經(jīng)有如此效果。建議有興趣的同道盡快去嘗試通過簡單松解剝離去治療，許多疑難雜癥將很快消除，你會驚奇發(fā)現(xiàn)原來這些復(fù)雜病癥大多數(shù)是因為周圍神經(jīng)病變本身所引起，而這個龐大神經(jīng)覆蓋區(qū)域目前卻是被忽視的醫(yī)學(xué)盲區(qū)。
【簡單比喻】
人體神經(jīng)系統(tǒng)活像整個城市的供電系統(tǒng)，發(fā)電站代表大腦和脊髓，電網(wǎng)代表周圍神經(jīng)系統(tǒng)，燈泡代表組織器官。平常我們都把大量心思放在發(fā)電站和燈泡上，忽視了分布廣泛又錯綜復(fù)雜的電網(wǎng)系統(tǒng)，這些輸電線路出現(xiàn)老化、破損而導(dǎo)致系列事故頻發(fā)，接下來我們該如何去應(yīng)對。
【展望未來】
作者在臨床實踐中逐步推敲，從眾多角度歸納相關(guān)跡象，初步大概寫了圍繞周圍神經(jīng)病變?yōu)橹行牡南盗形恼?。目前，周圍神?jīng)病變致病理論體系框架基本構(gòu)成，首次提出它是人類大部分常見慢性疾病的主要病因，如果有后續(xù)意義這僅僅是個小小開頭，需要大量補充、修改完善，同時要付之科學(xué)驗證。由于作者個人能力有限，各方面醫(yī)學(xué)專業(yè)知識存在很大缺陷，包括對常規(guī)認識的不足、以及一些錯誤認知、寫作能力、本人心直口快甚至有些錯誤用詞、盡請諒解與指出。
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52《實踐效果證明整脊手法對脊神經(jīng)、交感神經(jīng)影響甚微》
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