宋某，女，64歲。2022年8月23日初診：右膝關(guān)節(jié)疼痛，納可寐安，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。
診斷：膝痹
證型：肝腎陰虧，濕熱阻絡(luò)
方藥：杜仲丸合四妙散
熟地15g，山茱萸10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，川斷10g，杜仲10g，黃柏6g，藁本15g，川牛膝10g， 木瓜20g， 乳香6g，沒藥6g，炙甘草10g。14付。
辨證分析：右膝關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合患者舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，為陽明濕熱，且《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣;膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣;骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！笨梢娭欣夏晗ネ?，多為肝腎精氣虧虛，不能滋養(yǎng)筋骨而致，亦即“不榮則痛”，熟地、山茱萸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎，填精益髓。杜仲、續(xù)斷伍用，名曰杜仲丸，出自《赤水玄珠》，用于治療妊娠腰背痛，為一對(duì)藥對(duì)，用于肝腎虧虛的腰膝酸痛。黃柏清利濕熱，川牛膝祛風(fēng)除濕通絡(luò)活血，木瓜引藥入膝，藁本散寒祛濕止痛力強(qiáng)，乳香、沒藥活血止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。
2022年9月25日二診：服前方膝痛大減，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉細(xì)弦。
前方加蠶沙10g。14劑。
分析：前方有效，加入蠶沙祛風(fēng)濕、舒筋止痛。
2022年10月1日三診：膝關(guān)節(jié)疼痛顯著好轉(zhuǎn)，無紅腫發(fā)熱，偶有小腿痙攣，舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，脈沉弦。
熟地15g，山茱萸15g， 補(bǔ)骨脂10g， 菟絲子20g， 川芎15g， 續(xù)斷10g， 杜仲10g， 懷牛膝15g， 乳香6g， 沒藥6g， 白芍20g，赤芍15g，炙甘草10g，薏米30g。14劑。
辨證分析：小腿痙攣，傷寒論“更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，大劑量芍藥配甘草可緩解抽筋?！皞跐裾?，下先受之”加入薏米清利濕熱。
2022年10月27日三診：偶有膝痛，頸，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦。
前方加葛根30g，桂枝6g（患者說頸痛，桂枝加葛根湯意）。
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