昨天回老家，本村一位老人家，告訴我：她解羊屎樣大便快2個(gè)月了，用大黃和番瀉葉泡點(diǎn)水喝，有所好轉(zhuǎn)，但停用后，又是一樣。我了解了她的一些基本情況后，要她不要用番瀉葉了，因?yàn)樗菍訇幪撘鸬谋忝?，而非腸胃積熱引起。并給她開了一個(gè)治陰虛便秘的單子，建議她平時(shí)要多吃易消化富營養(yǎng)食物，多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激之物。
很多人認(rèn)為，便秘都是因?yàn)榛饸庖鸬?，所以常用大黃和番瀉葉瀉下通便。其實(shí)，這兩味藥是適用于腸胃有熱引起的便秘。而對于病后體虛、年老體弱、氣血陰陽不足引起的便秘，則不宜使用，否則會越用越嚴(yán)重。下面我們就從便秘的病因病機(jī)及分證論治進(jìn)行分析。
引起便秘的原因有很多，其中常見的有外感寒熱、內(nèi)傷飲食、情志不舒、病后體虛、氣血陰陽不足等。病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。
脾虛則傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃有積熱，下傳大腸，灼津傷液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，即成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主硫泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通，而成便秘；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足，則大腸失于溫煦，而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。
便秘的病機(jī)歸納起來,常見以下幾個(gè)方面：
1、腸胃積熱：素體陽盛；或熱病之后，余熱未盡；或肺熱肺燥，下移大腸；或過食醇酒厚味；或過食辛辣；或過服熱藥，均可致腸胃積熱，傷津耗液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難以排出，而形成所謂的“熱秘”。
2、氣機(jī)郁滯：憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不能下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成“氣秘”。
3、陰寒積滯：嗜食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸,傳導(dǎo)失常，糟粕內(nèi)停，而成“冷秘”。
4、氣虛陽衰：飲食勞倦，牌胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大傳導(dǎo)無力，阻則腸道失于溫胞，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長，形成便秘。
5、陰虧血少：素體陰虛，津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虛血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便于結(jié)，便下困準(zhǔn)，而成便秘。
上述各種病因病機(jī)之間常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機(jī)郁滯可以并見；陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機(jī)郁滯日久化熱，可導(dǎo)致熱結(jié)；熱結(jié)日久，耗傷陰律，又可轉(zhuǎn)化成陰虛。然而，便秘以虛實(shí)為總綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí)，氣血陰陽不足所致便秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化，可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，可因虛致實(shí)，而虛實(shí)并見。形成便秘的基本病機(jī)是：邪滯大腸，腑氣閉塞不通，或腸失溫潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。?便秘的分證論治：
腸胃積熱（熱秘）：
癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。
治宜瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便。方選麻子仁丸，大黃9（后下）克、枳實(shí)10克、厚樸10克、火麻仁10克、杏仁9克、白芍10克。
方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以養(yǎng)陰生津；本證型也可用番瀉葉3~9g開水泡服,代茶飲用
氣機(jī)都滯（氣秘）：癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣。腹痛，胸脅滿悶，喛氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦
治宜順氣導(dǎo)滯。方選六磨湯，木香10克、烏藥10克、沉香6克、大黃9克（后下）、檳榔10克、枳實(shí)10克、厚樸10克、香附9克、柴胡9克。
方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯?？杉雍駱恪⑾愀?、柴胡、菜菔子、炙枇把葉以助理氣之功。若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、旋覆花、代石；若七情郁結(jié)，優(yōu)郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷,腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀。
陰寒積滯（冷秘）：癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，腹?jié)M拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。
治宜溫里散寒、通便導(dǎo)滯。方選大黃附子湯，附子9克、大黃9克（后下）、細(xì)辛6克、枳實(shí)10克、厚樸10克、木香10克、小茴香9克。
方中附子溫里散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛。加枳實(shí)、厚補(bǔ)、木香助瀉下之力，加干姜、小茴香以增散寒之功。
氣虛便秘：
癥狀：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排困難，需用方能便出，汗出短氣、乏力，體質(zhì)虛弱、面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
治宜補(bǔ)氣潤腸、健脾升陽。方選黃芪湯，黃芪20克、火麻仁9克、陳皮10克、人參9克、炒白術(shù)10、甘草6克。
方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白密潤腸通便，陳皮理氣。若氣較甚，加人參、白術(shù)，"中氣足則便尿如常"；若氣虛下陷脫肛者，則用補(bǔ)中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若腎氣不足，可用大補(bǔ)元煎。
血虛便秘：
癥狀：大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。
治宜養(yǎng)血潤腸。方選潤腸丸，當(dāng)歸10克、生地15克、火麻仁9克、桃仁9克、枳殼10克、玄參10克、何首烏9克、枸杞10克。
方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。若兼氣虛，可加白術(shù)、黨參、黃長益氣生血，若血虛已復(fù),大便仍干燥者,可用五仁丸潤滑腸道。
陰虛便秘：癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少若，脈細(xì)數(shù)。
治宜滋陰、潤腸、通便。方選增液湯，玄參10克、麥冬10克、生地15克、白芍10克、玉竹10克、石斛10克、柏子仁10克、瓜蔞仁10克。
方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便?？杉影咨?、玉竹、石斛以助養(yǎng)陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足、口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰酸膝軟者,可用六味地黃丸。
陽虛便秘：癥狀：大便或干或不干，均排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫,腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。
治宜溫陽潤腸。方選濟(jì)川煎，肉蓯蓉10克、牛膝10克、當(dāng)歸10克、升麻9克、澤瀉10克、枳殼10克。
方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣?？杉尤夤鹨栽鰷仃栔?。若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當(dāng)歸、芍藥；腎陽不足，可選用金匱腎氣丸或右歸丸加減。
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