糖友案例 張先生，61歲，有糖尿病家族史，母親患糖尿病幾十年，因為腎衰竭尿毒癥，只能靠腹膜透析度日。張先生發(fā)現(xiàn)血糖高后，非常注意控制飲食和運動，至今沒有用西藥。之所以不服藥，一方面是目睹母親即使每天吃藥打針情況還是在惡化，另一方面認為自己先天腎臟功能比較差，害怕藥物傷腎?？恐约好鳎目崭寡强刂圃?-9，餐后血糖10-11。近期，張先生發(fā)現(xiàn)自己的小便開始有泡沫，早晨起床后和運動后尤其明顯，非常擔心。
為什么糖尿病人的腎特別容易受傷？
腎臟主要由腎小球、腎小囊、腎小管組成，其中，腎小球是毛細血管網(wǎng)組成，就像一個篩子，紅細胞和蛋白質(zhì)這些大分子，無法通過篩子，又留在血液里。而水、葡萄糖、鈉離子、鈣離子小分子，會通過篩子成為原尿。當腎小球毛細血管里長期糖分過高，直接會導致腎小球這個過濾篩子的孔變大，變形，這時蛋白質(zhì)等這些大分子就會漏進尿里，尿泡沫、尿蛋白就來了。
隨著病情的加重，腎小球濾過膜增厚，腎小球毛細血管擠壓受損，一部分血液無法進入腎臟，血液里的肌酐滯留在血液里，毒害身體。這時肌酐指標升高，病人往往已經(jīng)是腎病4期了。
糖尿病腎病每個階段的表現(xiàn)
1、早期，也就是我們常說的腎病一、二期，血管內(nèi)皮開始受損，通常沒有任何外在癥狀。這時是逆轉(zhuǎn)病情的最好時機。而早期腎病的發(fā)現(xiàn)需要糖友們平時多關(guān)注自己的小便情況，一旦發(fā)現(xiàn)尿中有泡沫就要注意了。
除此之外，糖尿病是全身性的疾病，尤其是視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病同屬于微血管類并發(fā)癥，兩者經(jīng)常同時出現(xiàn)，有視力模糊或已經(jīng)確診眼病的糖友要及時檢查腎臟。
2、中期，腎病三、四期，尿液中出現(xiàn)尿蛋白，排尿時有很多細密泡沫，久久不能散去，當出現(xiàn)泡沫尿時糖友不能放松警惕，要及時去做好篩查，警惕腎病來襲，40%最終確診腎病的糖友都是因為忽視這個癥狀中招的。
這個階段的糖友還會出現(xiàn)浮腫、高血壓、腎功能障礙，有的糖友肌酐指標會升高，到了三期末和四期往往不能逆轉(zhuǎn)，只能繼續(xù)往前發(fā)展了。
3、晚期，即腎病五期，從中期發(fā)到這個階段往往只需要5-8年左右，腎臟受損嚴重，功能喪失殆盡，表現(xiàn)為尿毒癥、腎衰竭，為了排出體內(nèi)毒素，只能依靠透析維持，這個階段的糖尿病人生命隨時有危險，生活質(zhì)量也極其差。
廣州市二型糖尿病研究所講解尿泡沫與糖尿病腎病關(guān)系，點擊可觀看
學會3點，預防、改善糖尿病腎病！
一、控制三高，減輕腎臟負擔
建議中老年糖友將血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L之間，餐后2小時在6.-10mmol/L之間，糖化血紅蛋白不超過7.0%。年輕糖友最好控制在空腹5.6mmol/L以下，餐后7.8mmol/L以下。
血壓最好控制在130/85毫米汞柱以內(nèi)，低密度脂蛋白應控制在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，則應控制在1.8mmol/L以下。
二、針對性體檢，及時發(fā)現(xiàn)“苗頭”
糖尿病3年以上，就要每半年，定期去醫(yī)院，檢查尿微量白蛋白，尿蛋白，糖化血紅蛋白等指標。當發(fā)現(xiàn)指標異常提示后，盡量使用經(jīng)過肝膽代謝的降糖藥，控制好血糖，減少藥物對腎臟的損傷。
尿微量白蛋白是檢查腎病的金指標，建議糖尿病人剛確診時就要進行腎病篩查，此后每年篩查1次
三、選擇不傷腎的治療方法和藥物
當出現(xiàn)疲勞乏力，多尿、尿頻，泡沫尿，性功能減退時，如果這時血糖值不達標，要通過運動，控制飲食降低血糖，而不是一味的增加西藥來降糖。
當出現(xiàn)尿蛋白加號，肌酐增高，水腫時，就要考慮停用降糖西藥，改用胰島素治療。同時科學配餐，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的合理攝入。
