58歲的李先生從事設備安裝工作，常年接觸油漆及化學物質(zhì)，2004年患血小板減少癥，2017年患再生障礙性貧血，長期服用環(huán)孢素及左旋咪唑等免疫抑制劑，多年來口腔潰瘍此起彼伏，令他非常痛苦。
由于常年服用藥物，加之患病導致思想壓力過大，于5年來經(jīng)常出現(xiàn)夜不能寐，伴頭昏腦脹，身困乏力，腰膝酸軟，咽干喉燥，情緒不寧，心煩急躁，大便秘結，先后在院外輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，予以右佐匹克隆片，馬來酸氟伏沙明片等鎮(zhèn)靜催眠及抗抑郁焦慮藥物進行治療，并査頭顱MRI提示無明顯異常，病情仍呈反復狀態(tài)，故慕名前來河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長馬云枝教授門診。
來診時可見患者慢性病容，精神萎靡，面色無華，中度貧血貌，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉細弦。
馬云枝教授結合四診信息，辨證屬不寐心脾兩虛，心神失養(yǎng)型。
方選柏子養(yǎng)心湯加減，方藥柏子仁、北沙參、人參、麥冬、天冬、炒梔子、當歸、茯神、炙甘草、川芎、五味子、牡蠣、首烏藤、茯苓、珍珠母、黃芪、木香。
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按語：
患者為年已58歲，既往有常年接觸油漆及化學物質(zhì)病史，由于患血小板減少癥及再生障礙性貧血，長期服用免疫抑制劑如環(huán)孢素及左旋咪唑等，導致免疫力下降，久病血虛，加之常年患病心力交瘁，故而經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍，以致長期納食不佳，脾虛失運，精微水谷無力化生氣血，更使氣血虧虛，心神失養(yǎng)，故見不寐。結合面色無華，神疲乏力，辨證屬一派氣血虛少之象。
心為君主之官，神明出焉，而水谷之精，得脾運化，濁氣歸心，化生營氣，若營血充足則心神清明，夜寐自安。
不寐病位在心，但責之于脾，脾胃乃氣血化生之源，脾氣健旺，運化正常，氣血化生有源則神明得養(yǎng)；脾胃虛弱，納運失宜，則食少倦??；血虛不能上養(yǎng)于心，神明失藏，則失眠多夢。
治療首當健脾養(yǎng)心，選用柏子養(yǎng)心湯加減。
因患者氣血虧虛為本，故治療時取氣能生血之意，以人參、黃芪健脾益氣生血以治其本。
方中黃芪、人參為君，補脾益氣。臣以當歸補血養(yǎng)心，與黃芪、人參配伍，以培氣血不足；茯神、茯苓養(yǎng)心安神，以治神志不寧。佐以柏子仁、五味子補心安神頂悸；川芎調(diào)肝和血，且使諸藥補而不滯；煎加生姜、大棗更增加益脾和中、調(diào)和氣血之功。甘草調(diào)和諸藥，且與參芪為伍，以增強益氣之功，用為佐使。
諸藥配伍，補益氣血，養(yǎng)心安神，故以“養(yǎng)心”名方。
本方氣血并補重在益氣；心脾同治，重在養(yǎng)心安神。心悸不寐，甚則徹夜難眠者，加珍珠母重鎮(zhèn)安神。
馬云枝教授在此特別強調(diào)，治療過程中當注意，有些病人看似體質(zhì)虛弱，理應補虛為要，但虛不受補，氣虛運化失權，補益滋膩礙脾，可致頭重昏蒙、發(fā)熱、納呆等癥，因此，治療中需掌握好用藥分寸，以免人參、黃芪等補之失宜。
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馬云枝教授，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長，主任醫(yī)師，國家名老中醫(yī)，博士生導師，國家二級教授，從事中西醫(yī)結合臨床、科研和教學40余年，據(jù)多年臨證經(jīng)驗對帕金森病頗有見解，思想獨樹一幟，認為肝腎虧虛所致顫證者，辨證施治應以補益肝腎，健運脾胃為主。
