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出血和凝血檢查
1. 血小板
(1)減少：①生成降低：再生障礙性貧血、急性白血病、淋巴肉瘤、霍奇金病、巨幼紅細(xì)胞性貧血、癌癥骨髓轉(zhuǎn)移、藥物引起的骨髓抑制等。②破壞亢進(jìn)：A.免疫性：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、膠原性疾病、淋巴增生性疾病、藥物等。B.血栓形成或微小循環(huán)障礙：血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、溶血性尿毒癥綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。③分布異常：脾功能亢進(jìn)癥(班替綜合征、高雪病、肝硬化、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病...
2. 毛細(xì)血管脆性試驗
增加：(1)血小板減少或功能異常：特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、血小板病等。(2)毛細(xì)血管功能異常：單純性紫癜、感染性紫癜、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假血友病、壞血病、異常蛋白血病、過敏性紫癜等。(3)部分血液凝固障礙和纖維溶解異常：慢性腎炎、尿毒癥、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡病質(zhì)、肝臟疾病、胃液缺乏癥等。
3. 出血時間
(1)延長：由于血小板質(zhì)量不佳或數(shù)量低下。①血小板減少或功能異常：特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、血小板病等。②毛細(xì)血管功能異常：單純性紫癜、感染性紫癜、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假血友病、壞血病、異常蛋白血病、過敏性紫癜等。③部分血液凝固障礙和纖維溶解異常：慢性腎炎、尿毒癥、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡病質(zhì)、肝臟疾病、胃液...
4. 凝固時間測定
(1)延長：①血漿凝血質(zhì)活酶生成障礙(如甲型、乙型、丙型血友病)。②凝血酶原或其附屬因子不足(如極嚴(yán)重肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血、藥物因素所致)。③纖維蛋白原減少(如先天性纖維蛋白缺乏癥、嚴(yán)重肝損害)。④抗凝藥物(肝素、雙香豆素)過量。(2)縮短：高凝狀態(tài)(血栓形成)。
5. 凝血酶原時間和凝血酶原時間比值
(1)延長：先天性無或低纖維蛋白血癥、先天性凝血酶原減少癥、先天性(第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子)缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、循環(huán)抗凝物質(zhì)增加(SLE)、維生素K攝取障礙(新生兒出血、長期服用抗生素與磺胺類藥、抗甲狀腺藥)、維生素K吸收障礙(口炎性腹瀉、腸息肉、腸瘺、腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎等)、維生素K利用障礙(阻塞性黃疸、肝硬化、中毒性肝病、急性肝炎等)等。(2)縮短：先天性第Ⅴ因子增多癥...
6. 部分凝血活酶時間
(1)延長：第Ⅶ、Ⅻ因子以外的因子和前激肽釋放酶激肽原減少，特別是第Ⅷ、Ⅺ因子缺少(血友病)，使用肝素等。(2)縮短：高凝狀態(tài)。
7. 凝血因子活性和血漿含量
缺乏：①先天性因子缺乏癥：Ⅷ因子先天性缺乏癥(血友病A、甲型血友病、真性血友病)、Ⅸ因子先天性缺乏癥(血友病B、乙型血友病)、先天性Ⅴ因子缺乏癥(副血友病)、Ⅻ因子缺乏癥(血友病C、丙型血友病)、先天性Ⅶ因子缺乏癥、先天性Ⅹ因子缺乏癥(血友病D、J型血友病)、第Ⅻ因子缺乏癥。②后天性凝血因子缺乏癥：常見于多種凝血因子同時減少，也見一種凝血因子減少(血循環(huán)中有抗凝因子)、第Ⅷ因子抗凝因子出現(xiàn)于膠原性...
8. 血管性假血友病因子
(1)vWF：Ag減低：血管性假血友病(vWD)。(2)vWF：Ag增高：腎上腺素受體被興奮、妊娠中后期、電休克、胰島素所致低血糖、心肌梗死、腦血管病、腎小球病、尿毒癥、糖尿病、妊高癥、心絞痛、劇烈運動后。(3)多聚體正常： vWDⅠ型。(4)高分子多聚體缺乏：vWDⅡ型A、vWDⅡ型B。(5)高分子多聚體正常：vWDⅡ型M、vWDⅡ型N。(6)無區(qū)帶：vWDⅢ型。
9. 網(wǎng)織血小板
降低：血小板減少癥。
10. 凝血酶時間
(1)延長：纖維蛋白原減少①先天性：先天性無(低)纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原異常癥等。②后天性：肝硬化、肝炎、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等。(2)縮短：纖維蛋白原增加(感染、炎癥、癌、妊娠晚期等)。
11. 連續(xù)凝血酶時間
延長：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
12. 血小板平均體積
(1)增大：May-Hegglin異常、免疫性血小板減少癥、巨大血小板增多癥、血栓病。(2)減少：Wisscott-Adrich綜合征、血小板減少癥恢復(fù)期、急性放射病、強(qiáng)烈化療后。
13. 纖維蛋白原
(1)增加：①生理性：高齡者、妊娠后期、雌激素制劑內(nèi)服者、運動后等。②后天性：妊娠中毒癥、感染疾病、惡性腫瘤、腦梗死、心肌梗死、手術(shù)、膠原性疾病、糖尿病、腎病綜合征、含纖維蛋白原的血液制劑長期或大量輸入(AHG抗人球蛋白制劑、新鮮凍血漿)等。(2)減少：①生理性：新生兒。②先天性：A.無纖維蛋白原血癥。B.低纖維蛋白原血癥。C.異常纖維蛋白原血癥的一部分。③后天性：A.生成障礙：慢性肝炎、肝硬化。...
14. 纖維蛋白溶解
(1)血塊溶解試驗：溶解增速：用于產(chǎn)前檢查、以防止分娩或分娩后因纖維蛋白原減少或纖維蛋白溶解而致嚴(yán)重出血。嚴(yán)重外傷、燒傷、大手術(shù)、晚期癌癥、嚴(yán)重肝病、白血病、應(yīng)用大劑量抗纖溶藥物后。(2)間接血漿凝塊溶解試驗：溶解：血漿中纖維蛋白溶解力明顯增高，并超過正常血漿抗血漿素的中和作用。
15. 纖維及纖維蛋白原降解產(chǎn)物
(1)增高：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、骨折后多發(fā)性肺栓塞、心肌梗死與腦卒中急性期、失代償性肝硬化癥輕度增加、靜脈大量用血栓溶解劑時顯著增加。尿內(nèi)FDP增高見于慢性腎炎腎病型、尿毒癥?？捎糜谀I小球腎炎和腎病的鑒別診斷，腎小球腎炎尿FDP＞1.25mg/L，腎?。?.25mg/L。(2)降低：無臨床意義。
16. 血塊收縮試驗
延長：特發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、特發(fā)性血小板增多癥、再生障礙性貧血、急性白血病、新生兒出血、惡性貧血、多發(fā)性骨髓瘤。
17. 簡易凝血酶生成試驗
生成不良(＞15s)：血友病A、B、C(甲型、乙型、丙型)、血管性假性血友病、肝臟病、血中有抗凝血酶活性物質(zhì)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。
18. 乙醇凝膠試驗
陽性：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。50%的乙醇能分離FM與FDP所形成的復(fù)合物，分離后的FM可自行聚集形成凍膠狀凝固或蛋白絲。其診斷意義與3P試驗相同，但陽性率低于3P試驗、特異性高于3P試驗。DIC時，在1min內(nèi)即可出現(xiàn)凝膠形成，而原發(fā)性纖維蛋白溶解時則呈陰性。
19. 鱟溶解物試驗
陽性：內(nèi)毒素血癥。可測試血清等標(biāo)本中革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素,但不能鑒別為何種病原菌.
20. 纖溶酶原
(1)增高：示纖溶活性減低，如高凝狀態(tài)、血栓病。(2)降低：示纖溶活性增強(qiáng)，如原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、重癥肝炎、肝硬化、胰腺炎、先天性纖溶酶原缺乏癥。(3)PLG： A降低，PLG∶Ag正?；蛟龈撸豪w溶酶原異常癥CRM＋型(PLG結(jié)構(gòu)異常)(4)PLG： A降低，PLG∶Ag降低：纖溶酶原異常癥CRM－型(PLG合成障礙)。
21. D二聚體
(1)增高：高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓病。(2)原發(fā)性纖溶癥D-二聚體正常，繼發(fā)性纖溶癥時D-二聚體增高，為兩者鑒別診斷重要依據(jù)。
22. 組織型纖溶酶原激活物活性
(1)t-PA∶A增高： 原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。(2)t-PA∶A降低： 血液高凝狀態(tài)、血栓病、深靜脈血栓形成。(3)t-PA∶Ag增高：隨年齡增高、劇烈運動、應(yīng)激反應(yīng)、靜脈滯留、先天性t-PA增高癥。(4)t-PA∶Ag降低：高脂血癥、冠心病、心肌梗死、動脈栓塞、缺血性中風(fēng)、口服避孕藥。
23. 血小板比積
增高：血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病(早期升高)。
24. 血小板活化因子
升高：兒童支氣管哮喘、腦梗死、心肌梗死。
25. α2抗纖維蛋白溶酶
(1)增高：心肌梗死、前列腺癌、深部靜脈血栓形成、分娩后、動脈血栓形成。(2)降低：肝臟病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克、敗血癥、先天性α-PI缺乏癥、尿激酶和鏈激酶治療中。
26. α2-纖溶酶抑制物抗原
(1)增高：心肌梗死、前列腺癌、深部靜脈血栓形成、分娩后、動脈血栓形成。(2)降低：肝臟病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克、敗血癥、先天性α-PI缺乏癥、尿激酶和鏈激酶治療中。
27. 蛋白C活化肽
(1)升高：心絞痛、心肌梗死、冠心病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。(2)降低：先天性獲得性蛋白C缺乏癥。
28. 蛋白C
(1)PC∶Ag和PC∶A均增加：冠心病、腎病綜合征、糖尿病、血栓病、妊娠后期。(2)PC∶Ag減少：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、成人呼吸窘迫綜合征、肝功能不全、口服雙香豆素。(3)PC∶Ag和PC∶A均降低：先天性蛋白C缺陷?、裥?、肝臟病、維生素A缺乏癥、尿毒癥。(4)PC∶Ag正常和PC∶A降低：先天性蛋白C缺陷病Ⅱ型。
29. 蛋白S
(1)增高：糖尿病、深靜脈血栓形成。(2)減低：肝臟病、維生素K缺乏癥。
30. 纖維蛋白-瓊脂平板溶解試驗
(1)延長：纖維蛋白溶解活性降低，如血栓病、應(yīng)用過量抗纖溶藥物。(2)縮短：纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，如原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶癥。
31. 纖維蛋白肽A
(1)增多：血栓病、惡性腫瘤、尿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急慢性白血病。(2)減低：出血性疾病。
32. 纖維蛋白肽Bβ1-42
(1)增多：血栓病、惡性腫瘤、尿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急慢性白血病。(2)減低：出血性疾病。
33. 凝血酶原消耗試驗
縮短：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏所引起的血友病A、血友病B和因子Ⅺ、Ⅻ缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、維生素K缺乏癥、先天性獲得性PF3缺乏癥、血小板無力癥、血小板減少癥、骨髓增生綜合征、尿毒癥。
34. 血小板壽命
減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、免疫性血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血、血栓病。
35. 肝促凝血酶原激酶試驗
(1)延長：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原缺乏癥、肝臟病、維生素K缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。(2)縮短：血栓病、高凝狀態(tài)。
36. 纖維蛋白肽B
(1)增多：血栓病、惡性腫瘤、尿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急慢性白血病。(2)減低：出血性疾病。
37. β-血小板球蛋白
(1)升高：骨髓增生性疾病、血小板增多癥、血管性假血友病、腦梗塞、血栓性血小板減少性紫癜(原發(fā)性血小板減少性紫癜不升高)、DIC、深部靜脈血栓栓塞、糖尿病、癲癇、偏頭痛、口服避孕藥。(2)降低：無巨核細(xì)胞性血小板減少癥、自身免疫性血小板減少癥。
38. 蝰蛇毒時間
(1)延長：纖維蛋白原、因子Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ、缺乏癥、血小板減少癥、血小板病。(2)縮短：血小板增多癥、高脂血癥、血栓病、高凝狀態(tài)。
39. 蝰蛇毒磷脂凝固時間
(1)RVVCT和RVVRT均延長：缺乏因子Ⅹ。(2)RVVCT正常而RVVRT延長：缺乏血小板第Ⅲ因子。(3)RVVCT和RVVRT均正常而PT延長：缺乏因子Ⅶ。(4)RVVCT延長：先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ和Ⅹ缺乏癥。
40. 蝰蛇毒復(fù)鈣時間
(1)RVVCT和RVVRT均延長：缺乏因子Ⅹ。(2)RVVCT正常而RVVRT延長：缺乏血小板第Ⅲ因子。(3)RVVCT和RVVRT均正常而PT延長：缺乏因子Ⅶ。(4)RVVCT延長：先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ和Ⅹ缺乏癥。
41. 蘄蛇酶時間
延長： 纖維蛋白原減少癥、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。優(yōu)點： 該試驗不受人體血中肝素的影響。
42. 游離肝素時間
游離肝素時間陰性(指凝血酶時間延長，加人甲苯胺藍(lán)后使凝血酶時間縮短5s以上)見于使用肝素、氮芥及過敏性休克、嚴(yán)重肝病、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝葉切除、肝移植等。
43. 肝素-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物
肝素含量升高：感染性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、過敏性休克、肝硬化、冠心病、尿毒癥。
44. 抗凝血酶3
(1)增高：血友病、口服抗凝劑、注射黃體酮。(2)減低：肝臟疾病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、心肌梗死、血栓病、血栓前期。(3)先天性AT-Ⅲ缺陷：CRM－型：AT-Ⅲ∶Ag和AT-Ⅲ∶C均降低；CRM＋：AT-Ⅲ∶Ag正常，AT-Ⅲ∶C減低。
45. 血小板體積分布寬度
(1)增加：血小板體積大小懸殊不均衡。(2)減少：血小板體積大小較均一。
46. 爬蟲酶時間
延長：纖維蛋白原減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。優(yōu)點：該試驗不受人體血中肝素的影響。
47. 血漿魚精蛋白副凝試驗
(1)陽性：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)早期陽性(纖維蛋白降解產(chǎn)物為X、Y)后期轉(zhuǎn)為陰性(纖維蛋白降解產(chǎn)物為E、D)。(2)假陽性：肝硬化晚期、轉(zhuǎn)移癌、高纖維蛋白原血癥、異常球蛋白原血癥、心臟手術(shù)、局部血管發(fā)生凝血。
48. 優(yōu)球蛋白溶解時間
(1)溶解時間＜70min①急性纖維蛋白溶解癥：大面積燒傷、出血性休克、肝、脾、胰、前列腺大手術(shù)、病理產(chǎn)科(胎盤早剝、前置胎盤、羊水栓塞、流產(chǎn))，輸血反應(yīng)等。②慢性纖維蛋白溶解癥：急性白血病、肝病、慢性腎炎、轉(zhuǎn)移癌等。(2)溶解時間＜2h：繼發(fā)性纖維蛋白溶解癥。(3)溶解時間延長：彌散性血管內(nèi)凝血晚期。
49. 活化部分凝血活酶時間
(1)延長(＞正常值10s以上)：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、FDP增多(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、凝血因子第Ⅷ、第Ⅸ、第Ⅺ、第Ⅻ因子缺乏，第Ⅱ、第Ⅴ、第Ⅹ因子減少，應(yīng)用抗凝劑(肝素、雙香豆素)治療、抗血友病球蛋白(AHG)減少，血漿凝血活酶成分(PTC)減少，血漿凝血活酶前質(zhì)(PTA)減少。(2)縮短：第Ⅷ、第Ⅴ因子增多、DIC高凝血期、血小板增多癥、靜脈穿刺不佳致血漿內(nèi)混有血小板。
50. 阿司匹林耐量試驗
延長：輕型和亞臨床型血管性假血友病，輕型血小板病、血小板功能異常等。
51. 血漿鈣化時間
復(fù)鈣時間延長的原因和臨床意義與凝血時間相同。復(fù)鈣時間縮短(＜1.5min)：凝血亢進(jìn)。復(fù)鈣時間延長：輕度延長： 4～7min中度延長： 7～12min重度延長： ＞12min凝血因子減少或血中有大量抗凝物質(zhì)均可使復(fù)鈣時間延長。
52. 內(nèi)皮素1
升高：心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈手術(shù)、醛固酮增多癥、急性腎功能衰竭、支氣管哮喘發(fā)作期、肝病、肝腎綜合征、妊娠高血壓綜合征。
53. 狼瘡抗凝血劑
陽性：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、毛細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤、細(xì)菌或病毒或原蟲感染、皮膚惡性腫瘤、血栓形成、應(yīng)用氯丙嗪、奎丁及抗生素。
54. 血小板ATP釋放試驗
減少：致密體缺乏癥、骨髓增生綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血癥、服用抗血小板藥物后。
55. 血小板黏附能力
(1)亢進(jìn)：易發(fā)生動靜脈血栓形成。如急性心肌梗死、靜脈血栓、大動脈阻塞、動脈粥樣硬化癥、高β脂蛋白血癥、高血壓、糖尿病、口服避孕藥后，某些癌腫術(shù)后、缺血性腦血管疾病、燒傷后等。(2)低下：乙型假性血友病、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化后期、再生障礙性貧血、惡性貧血、血小板黏附減少癥、周期性血小板減少癥、某些獲得性血液病、先天性纖維蛋白缺乏癥、壞血病、尿毒癥、口服阿...
56. 血小板凝集能力
(1)亢進(jìn)：腦血栓形成、心肌梗死急性期、高β脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化癥、糖尿病、腎炎、腎病綜合征、抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)、外科大手術(shù)后等。(2)低下：血小板無力癥、乙型假性血友病、某些獲得性血小板病、骨髓細(xì)胞增生綜合征、肝硬化后期、巨球蛋白血癥、各種原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性疾病、出血性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、腫瘤、壞血病、藥物性(低分子右旋糖酐、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等)等。
57. 血小板第Ⅲ因子有效性試驗
(1)減低：先天性血小板第Ⅲ因子缺乏癥、血小板無力癥、血小板減少性紫癜、先天性和獲得性血小板病、尿毒癥、巨大血小板綜合征、巨球蛋白血癥、骨髓增生綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性白血病、再生障礙性貧血、惡性貧血、骨髓纖維化、某些藥物等。(2)增高：Ⅱ型高脂血癥、心肌梗死、動脈粥樣硬化、糖尿病伴血管性病變。
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