| 辨太陽病脈證并治中篇
太陽統(tǒng)攝之榮衛(wèi)，乃風(fēng)寒始入之兩途，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮。衛(wèi)氣慓疾，統(tǒng)氣而行脈 外，其用疏泄而屬陽，邪之犯也易，故其犯之也，則有汗，為虛邪。榮氣專精，統(tǒng)血 而行脈中，其體固密而屬陰，邪之犯也難，故其犯之也，則無汗，為實(shí)邪。夫冬固寒 令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有無汗，實(shí)邪證候顯然，即可謂之傷寒 ，不必盡屬隆冬也。然太陽經(jīng)也，膀胱府也，由經(jīng)視府，則經(jīng)為表，而府為里矣。上 篇用桂枝湯解肌，所以治風(fēng)傷衛(wèi)之表也，而未及衛(wèi)分之里，故又立五苓散一方，佐桂 枝以和衛(wèi)分之里焉。此篇用麻黃湯發(fā)汗，所以治寒傷榮之表也，而未及榮分之里，故 又立桃核抵當(dāng)方，佐麻黃以攻榮分之里焉。至于汗下失宜，過之則傷正而虛其陽，不 及則熱熾而傷其陰。虛其陽、則從少陰陰化之證多，以太陽少陰為表里也。傷其陰， 則從陽明陽化之證多，以太陽、陽明遞相傳也，此篇中所以又有四逆、承氣之治也。 凡風(fēng)傷衛(wèi)之虛邪已列上篇，茲以寒傷榮之實(shí)邪疏為中篇，使讀者先會(huì)大意于胸中，斯 臨證處分，自不致誤矣。 01 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 【注】 太陽病，即上篇首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒之謂也。榮，表陰也。寒，陰邪也。寒邪 傷人則榮受之，從其類也。已發(fā)熱者，寒邪束于皮毛，元府閉密，陽氣郁而為熱也。 未發(fā)熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即發(fā)熱也。惡寒者，為寒所傷，故惡之也 。必惡寒者，謂不論已熱未熱，而必惡寒也。寒入其經(jīng)，故體痛也。胃中之氣被寒外 束不能發(fā)越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承上篇首條言太陽病，又兼 此脈此證者，名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。 【集注】 方有執(zhí)曰：或者，未定之辭；必者，定然之謂。曰或曰必者，言發(fā)熱早晚不一，而惡 寒則定然即見也。 喻昌曰：仲景慮惡寒、體痛、嘔逆、又未發(fā)熱，恐誤認(rèn)為陰經(jīng)之證，故早于篇首揭明 此語以辨之。 程應(yīng)旄曰：傷寒陰陽俱緊之脈，大不同于中風(fēng)陽浮而陰弱之緩脈矣。證與脈兼得其實(shí) ，然后乃得正其名曰，此太陽傷寒之病，而非中風(fēng)所能混也。 魏荔彤曰：傷寒中風(fēng)同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊；陽邪舒散故緩，陰邪勁急故 緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風(fēng)寒回異矣。 02 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之 【注】 此承上條而詳言其證、以出其治也。太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦還出， 別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其經(jīng)，則榮血凝澀，所 傷之處，無不痛也。榮病者惡寒，衛(wèi)病者惡風(fēng)，今榮病而言惡風(fēng)者，蓋以風(fēng)動(dòng)則寒生 ，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風(fēng)，惡風(fēng)而不惡寒者。所以仲景于中風(fēng)、傷寒證中，每 互言之，以是知中風(fēng)、傷寒，不在惡寒、惡風(fēng)上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷 寒實(shí)邪，腠理閉密，雖發(fā)熱而汗不出，不似中風(fēng)虛邪，發(fā)熱而汗自出也。陽氣被寒邪 所遏，故逆而為喘。主之以麻黃湯者，解表發(fā)汗，逐邪安正也。 【集注】 成無己曰：寒則傷榮，頭痛身疼腰痛，以致牽連骨節(jié)疼痛者，太陽經(jīng)榮血不利也。 程應(yīng)旄曰：頭痛發(fā)熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，是寒傷榮室，若風(fēng)傷衛(wèi) ，則無是也。惡風(fēng)，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。 得其所同，因以別其所異也。 沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。且寒主收斂，傷榮則腠理閉 密，故用麻黃湯發(fā)之。 麻黃湯方 麻黃（去節(jié)）三兩 桂枝二兩 甘草（炙）一兩 杏仁（湯浸，去皮、尖）七十個(gè) 右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去渣，溫服 八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 【方解】 名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而 甘，其能在固表。證屬有余，故主以麻黃必勝之算也；監(jiān)以桂枝，制節(jié)之師也。杏仁 之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內(nèi)而拒外。飲入于胃，行氣于元 府，輸精于皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留；痛止喘平，寒 熱頓解，不須啜粥而借汗于谷也。必須煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過 于引氣上逆也。其不用姜、棗者，以生姜之性橫散于肌，礙麻黃之迅升；大棗之性泥 滯于膈，礙杏仁之速降，此欲急于直達(dá)，少緩則不迅，橫散則不升矣。然此為純陽之 劑，過于發(fā)汗，如單刀直入之將，用之若當(dāng)，一戰(zhàn)成功；不當(dāng)，則不戢而召禍。故可 一而不可再。如汗后不解，便當(dāng)以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也。 庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也，遂謂麻黃專能發(fā)表不治他病。 熟知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱；去杏仁、加石膏， 合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱；若陽盛于內(nèi)，無汗而喘 者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪；若陰盛于內(nèi)而無汗者，又有麻 黃附子細(xì)辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒?！航饏T要略』以此方去桂枝，『千金方』 以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效， 而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心 法，豈常人之所得而窺耶！ 【集解】 王肯堂曰：此方為元?dú)獠惶撜咴O(shè)也。如挾時(shí)氣者宜十神湯，挾暑濕者宜正氣湯，挾寒 者宜五積散，挾熱者宜通圣散，挾食者宜養(yǎng)胃湯，挾痰者宜芎蘇散。按肯堂之議誠當(dāng) 矣。然必證兼表里，邪因錯(cuò)雜，似傷寒而非傷寒者，乃可于諸方中斟酌選用。若脈證 與麻黃桂枝吻合，自當(dāng)遵仲景之法治之。即元?dú)馑靥摚蚱剿赜袩?，不宜麻桂者，?/p> 必如劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人。臨病之工，宜詳審焉。 吳綬曰：凡傷寒，寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥， 開發(fā)腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之時(shí)，雖有是證，宜加涼藥方可用，如 防風(fēng)通圣散、三黃石膏湯是也。 03 傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。 【注】 傷寒一日，太陽受之，當(dāng)脈浮緊，或汗或未汗，若脈靜如常，此人病脈不病，為不傳 也。初病或嘔未止頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，此外邪不解，內(nèi)熱已成，病勢欲傳也。 宜以大青龍湯發(fā)表解熱，以殺其勢；或表里有熱證者，則當(dāng)以雙解湯兩解之也。 【集注】 沈明宗曰：此憑脈辨證，知邪傳與不傳也。脈浮而緊，為太陽正脈，乃靜是不傳他經(jīng) 矣。若頗欲吐，或躁煩而脈數(shù)急，則邪機(jī)向里已著，勢必傳經(jīng)為病也。 04 傷寒二、三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。 【注】 傷寒二日，陽明受之，三日少陽受之，此其常也。若二三日，陽明證之不惡寒，反惡 熱，身熱心煩，口渴不眠等證；與少陽證之寒熱往來、胸?滿、喜嘔、口苦、耳聾等 證不見者，此為太陽邪輕熱微，不傳陽明、少陽也。 【集注】 程知曰：傷寒一二日太陽，二、三日陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日 少陰，六、七日厥陰，此第言其常耳！其中變證不一，有專經(jīng)不傳者，有越經(jīng)傳者， 有傳一二經(jīng)而即止者，有發(fā)于陽即入少陰者，有直中三陰者，有足經(jīng)冤熱而傳手經(jīng)者 ，有誤藥而傳變者。大抵熱邪乘經(jīng)之虛即傳，若經(jīng)實(shí)即不受邪而不傳，陽邪勝則傳， 陰邪勝多不傳；故經(jīng)謂脈靜為不傳，脈數(shù)急為欲傳也。又曰：足經(jīng)自足上行胸腹頭背 ，主一身之大綱，故寒邪入之，即見于其經(jīng)，若手經(jīng)第行于胸手，不能主一身之大綱 也。邪既入足經(jīng)，必傳入手經(jīng)，故感風(fēng)寒之重者，頭項(xiàng)痛，肩、背、肘、節(jié)、亦痛也 。圣人言足不言手，足可該手，手不可該足也，非不傳手也。夫五臟六腑十二經(jīng)，氣 相輸，絡(luò)相通，豈有傳足而不傳手者哉！亦豈有傷足而不傷手者哉！虞天民謂熱先手 ，寒先足，義亦可互通也。 程應(yīng)旄曰：傷寒之有六經(jīng)，無非從淺深而定部署。以皮膚為太陽所轄，故署之太陽； 肌肉為陽明所轄，故署之陽明；筋膜為少陽所轄，故署之少陽云耳！所以華佗曰：傷 寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，只就軀殼間約 略其深淺，而并不署太陽、陽明等名。然則仲景之分太陽、陽明等，亦是畫限之意， 用以轄病也。 05 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 【注】 傷寒脈浮緊者，麻黃湯誠為主劑矣。今脈浮與浮數(shù)，似不在發(fā)汗之列，然視其病皆傷 寒無之表實(shí)，則不妨略脈而從證，亦可用麻黃湯汗之。觀其不曰以麻黃湯發(fā)之主之， 而皆曰可發(fā)汗，則有商量斟酌之意焉。 【集注】 方有執(zhí)曰：傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣。發(fā)者，拓而出之也； 麻黃湯者、乘其欲散而拓出之也?；蛎}浮而數(shù)，傷寒之欲傳也，而亦宜麻黃湯發(fā)汗者 ，言乘寒邪有向表之浮，當(dāng)散其數(shù)，而不令其至于傳也。 程應(yīng)旄曰：麻黃湯，為寒傷榮之主劑，然亦當(dāng)于脈與證之間互參酌之，不必泥定「緊 」之一字，始為合法也。脈浮無緊，似不在發(fā)汗之列，然視其證，一一寒傷榮之表病 ，則不妨略脈而詳證，無汗，可發(fā)汗，宜麻黃湯。若脈浮數(shù)，邪勢欲傳于里，亦不妨 略證而詳脈，無汗，可發(fā)汗，亦宜麻黃湯。就此二者之脈與證互參之，其有脈見浮緊 ，證具傷寒，二者俱符，又何麻黃湯之必在禁例哉！ 劉宏璧曰：但脈浮不緊，何以知其表寒實(shí)也？必然無汗始可發(fā)也。脈數(shù)何以知其未入 里也？以脈兼浮故可汗也。 06 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。 【注】 太陽病外證未解，謂太陽病表證未解也。若脈浮緊，是為傷寒外證未解。今脈浮弱， 是為中風(fēng)外證未解也，故當(dāng)以桂枝湯汗解之。 【集注】 方有執(zhí)曰：外證未解，謂頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒等證猶在也。浮弱即陽浮而陰弱，此言太 陽證凡在未傳變者，仍當(dāng)從于解表，蓋嚴(yán)戒不得早下之意。 程知曰：外證未解，脈見浮弱，即日久猶當(dāng)以汗解。然只宜桂枝解肌之法，不宜誤行 大汗之劑。至于不可誤下，更不待言矣。 07 傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。 【注】 傷寒服麻黃發(fā)汗，汗出已，熱退身涼解，半日許復(fù)煩熱而脈浮數(shù)者，是表邪未盡退而 復(fù)集也，可更發(fā)汗。其不用麻黃湯者，以其津液前已為發(fā)汗所傷，不堪再任麻黃，故 宜桂枝更汗可也。 【集注】 方有執(zhí)曰：傷寒發(fā)汗者，服麻黃湯以發(fā)之之謂也。解，散也；復(fù)，重復(fù)也，既解半日 許，何事而復(fù)哉？言發(fā)汗或不如法，或汗后不謹(jǐn)風(fēng)寒，而復(fù)煩熱，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)也，故曰 可更發(fā)汗。更，改也，言當(dāng)改前法，故曰宜桂枝湯。 喻昌曰：用桂枝湯者，一以邪重犯衛(wèi)，一以榮虛不能復(fù)任麻黃也。 程應(yīng)旄曰：改前發(fā)汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。 汪琥曰：仲景法脈浮而數(shù)者、可發(fā)汗，宜麻黃湯。然此條已曾用過麻黃湯矣，故當(dāng)更 方以發(fā)其汗，宜桂枝湯。 08 發(fā)汗病不解 ，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 【按】 發(fā)汗病不解之「不」字，當(dāng)是衍文。蓋發(fā)汗病不解，則當(dāng)惡寒，今日反惡寒者，正所 謂病解之義也，病解惡寒，始謂之虛。 【注】 傷寒、發(fā)汗病不解，則當(dāng)惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當(dāng)汗也。今發(fā)汗汗出 ，病已解，不當(dāng)惡寒矣。反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛(wèi)外所致，故以芍藥甘草 附子湯主之。蓋用附子以扶陽，芍藥以補(bǔ)陰，甘草佐附芍補(bǔ)陰陽而調(diào)榮衛(wèi)也。 【集注】 方有執(zhí)曰：未汗而惡寒，邪盛而表實(shí)；已汗而惡寒，邪退而表虛，汗出之后，大邪退 散，榮氣衰微，衛(wèi)氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。 芍藥甘草附子湯方 芍藥三兩 甘草（炙）二兩 附子（炮去皮，破八片）一枚 已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。 【集解】 程應(yīng)旄曰：傷寒發(fā)汗一法，原為去寒而設(shè)，若表已解，較前反惡寒者，非復(fù)表邪可知 。緣汗外泄而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。芍藥得桂枝則發(fā)表，得附子則補(bǔ)表 ，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。 09 發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 【注】 傷寒發(fā)汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。若發(fā)汗后惡寒者，是陽虛也 ，宜用芍藥甘草附子湯主之。今發(fā)汗后不惡寒，但惡熱，則是胃實(shí)也，故與調(diào)胃承氣 湯瀉熱以和胃也。 【集注】 方有執(zhí)曰：發(fā)汗后不惡寒，其人表氣強(qiáng)也。但熱、亡津液而胃中干，故曰實(shí)也。當(dāng)和 胃氣，以干在胃而實(shí)也。故曰與調(diào)胃承氣湯所以瀉實(shí)，而甘草則有瀉中調(diào)和之義。 程知曰：汗后惡寒，則為榮衛(wèi)俱虛；汗后不惡寒但發(fā)熱，則為津干胃實(shí)，故有調(diào)胃通 津之法。然曰當(dāng)、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。 調(diào)胃承氣湯方 見陽明篇 10 脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之？然以榮 氣不足血少故也。 【注】 脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。脈證皆表實(shí)邪，則當(dāng)發(fā)汗，宜麻 黃湯。設(shè)若寸關(guān)脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發(fā)汗。何也？以其人平素榮氣不足血 少故也。由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。 【集注】 方有執(zhí)曰：尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。 張璐曰：尺中脈遲，不可用麻黃發(fā)汗，當(dāng)頻與小建中湯和之。和之而邪解，不須發(fā)汗 ；設(shè)不解，不妨多與之，覆而汗之可也。 11 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參二兩，新加湯主之。 【注】 發(fā)汗后，身疼痛脈浮緊或浮數(shù)，乃發(fā)汗未徹，表邪未盡也，仍當(dāng)汗之，宜桂枝湯。今 發(fā)汗后身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛(wèi)虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補(bǔ)其榮衛(wèi)也。 【集注】 成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者 損之則安，虛者益之則愈。 喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發(fā)汗所虛，故于桂枝 方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，加人參三兩以補(bǔ)正。名曰新加湯者，明非桂枝湯 中之舊法也。 汪琥曰：身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發(fā)汗后身疼不止，脈 變沉遲，非中寒比也。 桂枝新加湯方 桂枝一兩 芍藥四兩 甘草二兩 人參三兩 生姜（切）四兩 大棗（擘）十二枚 右六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，如桂枝法 。 【方解】 是方即桂枝湯倍芍藥、生姜、加人參也。汗后身疼痛，是榮衛(wèi)虛而不和也，故以桂枝 湯調(diào)和其榮衛(wèi)。倍生姜者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加人 參者，補(bǔ)諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通行內(nèi)外 ，補(bǔ)榮陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼未有不愈者也。 12 病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)溫其里，宜四逆湯。 【按】 身體疼痛之下，當(dāng)有「下利清谷」四字，方合當(dāng)溫其里之文。觀太陰篇云：傷寒醫(yī)下 之，續(xù)得下利清谷不止，身痛者，急當(dāng)救里，宜四逆湯。此雖未下，但脈反沉，可知 里寒，必是脫簡。 【注】 病發(fā)熱頭疼，太陽表證也。脈當(dāng)浮，今反沉，是太陽表證而得少陰里脈也。凡太陽、 少陰表里皆寒無汗之病，均宜以麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)之。若不差不下利者，更以麻黃附 子甘草湯和之；若下利清谷，即有身體疼痛之表未解，不可更汗，當(dāng)溫其里，宜四逆 湯。防其陽從陰化，變厥惕亡陽之逆，斷不可謂病在太陽，無可溫之理也。 四逆湯方 見少陰篇 13 傷寒，若吐若下后，七、八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干 燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 【按】 傷寒二字之下，當(dāng)有「若汗」二字，蓋發(fā)汗較吐下更傷津?yàn)槎嘁?。時(shí)時(shí)惡風(fēng)，當(dāng)是時(shí) 汗惡風(fēng)，若非汗字，則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發(fā)熱無汗，表 不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。讀者細(xì)玩經(jīng)文自 知。 【注】 傷寒，若汗、若吐、若下后，七、八日不解，以致熱結(jié)在里，時(shí)汗惡風(fēng)者，結(jié)熱在表 未解也；大渴舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，結(jié)熱在里已彰也。故曰表里俱熱，宜白 虎加人湯主之。以白虎能外解肌熱，內(nèi)清里熱也。加人參者，因汗吐下后，津亡氣弱 ，借此以益氣生津也。 【按】 大青龍湯治太陽表里俱熱，表多里少，故不渴也。白虎湯治陽明表里俱熱，里多表少 ，故大渴也。今大渴燥煩，時(shí)汗惡風(fēng)，是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者，以陽 明里熱證多，太陽表熱證少也。若無汗微渴，則為太陽表證多，即表里大熱，又當(dāng)用 大青龍湯矣。 【集注】 喻昌曰：玩此條本文，熱結(jié)在里，表里俱熱，己自酌量，惟熱結(jié)在里，所以表熱不除 ，況加大渴飲水，安得不以清熱為急耶！ 程知曰：表熱者，身熱也；里熱者，內(nèi)熱也。以汗、吐、下后不解，故邪氣乘虛結(jié)為 里熱；惟結(jié)熱在里，所以表熱不除，有惡風(fēng)證也。大渴引飲，里熱熾盛，安得不以白 虎急解之。石膏辛寒，能清里熱，兼散表熱也；惟其在汗、吐、下后，故必加人參以 顧其正氣也。 汪琥曰：與白虎湯加人參扶正氣，以分解內(nèi)外之邪熱。要之，此湯惟正氣虛而邪氣微 者宜之；若邪氣甚者，不敢輕加人參也。 白虎加人參湯方 見陽明篇 14 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之 【按】 脈浮數(shù)之下當(dāng)有「小便不利」四字，若無此四字，則為陽明內(nèi)熱口燥之煩渴，白虎湯 證也。以其有小便不利煩渴，則為太陽水熱瘀結(jié)之煩渴，五苓散證也。況無小便不利 證而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。太陽上篇，類此證者數(shù)條，惟一條水入即吐， 水不下行，故無小便不利之文，此條應(yīng)有「小便不利」四字。 【注】 發(fā)汗已，為太陽病已發(fā)過汗也。脈浮數(shù)，知邪仍在表也。若小便利而煩渴者，是初入 陽明胃熱，白虎湯證也。今小便不利而煩渴，是太陽府病，膀胱水畜，五苓證也。故 用五苓散，如法服之，外疏內(nèi)利，表里均得解矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：已者言發(fā)汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水畜，不化津液，故用四苓 利之；浮數(shù)者，外表未除，故憑一桂以和之，所以謂五苓能兩解表里也。 15 傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。 【注】 此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發(fā)汗后，脈浮數(shù)，汗出煩渴 ，小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。渴而不煩，是飲盛于熱，故 亦以五苓散主之，利水以化津也。若不煩且不渴者，是里無熱也。惟脈浮數(shù)汗出，小 便不利，是榮衛(wèi)不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。 【集注】 鄭重光曰：傷寒本無汗，汗因發(fā)而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，里證較輕，治 亦不殊；若更不渴，則內(nèi)無燥，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓散之一 ，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。 茯苓甘草湯方 茯苓二兩 桂枝二兩 生姜（切）三兩 甘草（炙）一兩。 右四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。 【方解】 是方乃仿桂枝、五苓二方之義，小制其法也。有脈浮數(shù)汗出之表，故主以桂枝。去大 棗芍藥者，因有小便不利之里，恐滯斂而有礙于癃閉也。五苓去朮、澤、豬芩者，因 不渴不煩，里飲無多，惟小便一利可愈，恐過于燥滲傷陰也。 【集解】 汪琥曰：五苓散、茯苓甘草湯二方，皆太陽標(biāo)本齊病，表里兼主之劑。何謂標(biāo)？太陽 之經(jīng)是也。何謂本？膀胱之府是也。經(jīng)在表，本在里。五苓散，邪已入府表證已微， 故方中只用桂枝一味主表，其余四味皆主里之藥也。茯苓甘草證，邪猶在經(jīng)，里證尚 少，故方中又用茯苓一味以主里，其余三味皆主表之藥也。 16 脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然 者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈 。 【注】 傷寒未發(fā)熱，脈多浮緊，寒盛也。已發(fā)熱。脈多浮數(shù)，熱盛也。均宜麻黃湯發(fā)汗則愈 。若不發(fā)汗而誤下之，不成逆壞者，必其人里氣素實(shí)也。故惟見失汗身重之表，誤下 心悸之里，則不可復(fù)發(fā)其汗，當(dāng)待其表里自和，自然汗出而解。所以然者，因失汗表 實(shí)，誤下里虛，尺中脈微，表里未諧，故不即解也。須待其里亦實(shí)而與表平，平則和 ，和則陽津陰液自相和諧，所以便自汗出而愈也。使里實(shí)之法，即下條用小建中湯法 也。 【集注】 喻昌曰：此亦先建中而后發(fā)汗之變法。要知仲景云：尺脈微者，不可發(fā)汗。又云：尺 微者，不可下。無非相人津液之奧旨，所以誤下之，脈雖浮數(shù)不改，亟宜發(fā)汗者，亦 必當(dāng)諦其尺脈，不可率意徑情有如此者。 張璐曰：誤下身重心悸，縱脈仍浮數(shù)，亦不可復(fù)發(fā)其汗。設(shè)尺脈微，為里陰素虛，尤 宜戒也。脈浮而數(shù)，熱邪已甚，將欲作汗，今誤下之，故身重心悸，當(dāng)與小建中和其 津液，汗出而愈。 17 傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 【注】 傷寒二、三日，未經(jīng)汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。 蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯先建其中，兼調(diào)榮衛(wèi)也。 【集注】 王肯堂曰：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒脈胘細(xì)，屬少陽，不可 汗，汗之則譫語胃不和則煩而悸。大抵先煩而后悸者是熱，先悸而后煩者是虛，治病 必求其本者此也。 程應(yīng)旄曰：可見陽去入陰，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌，心中悸而煩，則 里氣虛而陽為陰襲，建中湯補(bǔ)虛和里，保定中州，以資氣血為主。雖悸與煩，皆小柴 胡湯中兼見之證，而得之二三日，里證未必即具，小柴胡湯非所宜也。 魏荔彤曰：建中者治其本也。與建中后，除審其在表，則仍當(dāng)發(fā)汗，以中州既建，雖 發(fā)汗陽亦不致亡矣。審其傳里，則應(yīng)下之，以中州既建，雖下陽亦不致陷矣。所謂急 則從標(biāo)，而緩則從本也。 小建中湯方 桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 生姜（切）三兩 膠飴一升 大棗（擘）十二枚 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。 嘔家不可用建中湯，以甜故也。 【方解】 是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者，謂小小謂立中氣也。蓋中氣雖虛 ，表尚未和，不敢大補(bǔ)，故仍以桂枝和榮衛(wèi)，倍芍藥加膠飴，調(diào)建中州，而不啜稀粥 溫覆令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州建立，榮衛(wèi)自和，津液可 生，汗出乃解，悸煩可除矣。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。 18 傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之 【注】 心動(dòng)悸者，謂心下筑筑，惕惕然動(dòng)而不自安也。若因汗下者多虛，不因汗下者多熱， 欲飲水小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒。今病傷寒，不因汗下而心動(dòng)悸，又無飲熱 寒虛之證，但據(jù)結(jié)代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血?dú)馑ノⅲ蝗魏?/p> 邪，故脈不能續(xù)行也。此時(shí)雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補(bǔ)中生血復(fù)脈為急 ，通行榮衛(wèi)為主也。 【集注】 成無己曰：脈之動(dòng)而中止，能自還者，名曰結(jié)；不能自還者，名曰代，由血?dú)馓撍ィ?/p> 不能相續(xù)也。 程知曰：此又為議補(bǔ)者，立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血；曰脈結(jié)代， 心動(dòng)悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補(bǔ)其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無 以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，而漬以清酒。所以挽真氣于將絕之候，而避中 寒于脈弱之時(shí)也。觀小建中湯，而后知傷寒有補(bǔ)陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有 補(bǔ)陰之法也。 程應(yīng)旄曰：此又以脈論，邪氣留結(jié)曰結(jié)，正氣虛衰曰代。傷寒見此，而加以心動(dòng)悸， 乃真氣內(nèi)虛，故用炙甘草湯，益陰寧血、和榮衛(wèi)以為主。又曰：太陽變證，多屬亡陽 ，少陽變證，兼屬亡陰，以少陽與厥陰為表里，榮陰被傷故也。用炙甘草湯，和榮以 養(yǎng)陰氣為治也。 炙甘草湯方 甘草（炙）四兩 生姜（切）三兩 桂枝三兩 麥門冬半升 麻子仁半觔 大棗（擘 ）十二枚 人參二兩 阿膠二兩 生地黃一觔 右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)阿膠，烊消盡，溫服一 升，日三服。一名復(fù)脈湯。 【集解】 張璐曰：津液枯槁之人，宜預(yù)防二便秘濇之虞，麥冬、生地溥滋膀胱之化源；麻仁、 阿膠專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭，火燥血枯，此仲景救陰退陽之妙法也。 柯琴曰：仲景凡于不足之脈，陰弱者用芍藥以益陰，陽虛者用桂枝以通陽，甚則加人 參以生脈，未有用麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎？抑陰無驟補(bǔ)之法與此以中虛 脈結(jié)代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補(bǔ)真陰者，是已開后學(xué)滋陰之路矣。然地黃、 麥冬味雖甘而氣則寒，非發(fā)陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通陽脈，生姜、大棗以和 榮衛(wèi)，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷于上行，內(nèi)外調(diào)和 ，悸可寧而脈可復(fù)矣。酒七升、水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒 之法，且知地黃麥冬得酒則良。此證當(dāng)用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠， 以龜板膠代之。 19 未持脈時(shí)，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者 ，以重發(fā)汗，虛故如此。 【注】 未持脈時(shí)，病人叉手自冒其心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。其聾 與叉手冒心同見，則非少陽之邪可知，乃重發(fā)汗，陽虛，故致此也。 【集注】 喻昌曰：此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經(jīng)邪盛之耳聾 迥別。 程應(yīng)旄曰：諸陽受氣于胸中，而精氣上通于耳，今以重發(fā)汗而虛其陽，陽氣所不到之 處，精氣亦不復(fù)注而通之，故聾。 20 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 【注】 此申上條，以詳其證而明其治也。發(fā)汗過多，外亡其液，內(nèi)虛其氣，氣液兩虛，中空 無倚，故心下悸，惕惕然不能自主，所以叉手冒心，欲得自按，以護(hù)庇而求定也，故 用桂枝甘草湯，以補(bǔ)陽氣而生津液，自可愈矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：汗多則傷血，血傷則心虛，心虛則動(dòng)惕而悸，故叉手自冒，而欲得人按也 。桂枝走表，斂液宅心，能固疏漫之表；甘草和里，補(bǔ)中益氣，能調(diào)不足之中，合二 物以為方，蓋斂陰補(bǔ)陽之法也。 程知曰：此汗后心虛補(bǔ)陽法也。陽受氣于胸中，胸中陽氣衰微，故叉手冒心，心悸欲 按也。程應(yīng)旄曰：汗為心液，不惟妄汗不可，即當(dāng)汗而失其分?jǐn)?shù)亦不可。叉手冒心欲 得按者，因陽虛不能自主，而心下悸也。然心悸有心氣虛，有水氣乘，水乘先因心虛 ，今心下悸者，乃陽氣虛惕然自恐，欲得按以御之，故用桂枝甘草，載還上焦之陽， 使回旋于胸中也。 魏荔彤曰：此條乃發(fā)汗過多之禁也。風(fēng)傷衛(wèi)，固不宜汗出如水流漓矣。即寒傷榮，宜 發(fā)汗，亦只汗出表解斯已耳！不可聽其大汗不止，致有陽虛之變證也。仲景言，其人 叉手自冒心，心下悸欲得按者，乃形容汗多亡陽之象也。 桂枝甘草湯方 桂枝四兩 甘草（炙）二兩 右二味，以水三升煮取一升，去滓，頓服。 【集解】 柯琴曰：汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按，則內(nèi)有 所依，如此不堪之狀，望之而知其為虛矣。桂枝本榮分藥，得麻黃則今榮氣外發(fā)而為 汗，從辛也；得芍藥則收斂榮氣而止汗，從酸也；得甘草則補(bǔ)中氣而養(yǎng)血，從甘也。 故此方以桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)陽氣，生心液，甘溫相得，斯氣血和而悸自 平。不須附子者，以汗雖多，而未至于亡陽；不須芍藥者，以汗已止，而嫌其斂陰也 。 21 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 【注】 發(fā)汗后心下悸者，乃虛其心中之陽，本經(jīng)自病也。今發(fā)汗后，臍下悸，欲作奔豚者， 乃心陽虛，而腎水之陰邪，乘虛欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大棗湯者，一以 扶陽，一以補(bǔ)土，使水邪不致上干，則臍下之悸可安矣。 【集注】 程知曰：發(fā)汗后心下悸者，心液虛而腎氣將動(dòng)也，腎氣欲上奔，故臍下先悸也。謂之 豚者，指腎氣也。 喻昌曰：汗本心之液，發(fā)汗后臍下悸者，心氣虛而腎氣發(fā)動(dòng)也。故取茯苓桂枝直趨腎 界，預(yù)伐其邪，所謂上兵伐謀也。 汪琥曰：奔豚者，腎之積名也。發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，乃腎氣發(fā)動(dòng)，有似乎 奔豚之狀，非真臍下有積如豚也。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半觔 桂枝四兩 甘草（炙）一兩 大棗（擘）十五枚 右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升， 日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐， 取用之。 【方解】 此方即芩桂朮甘湯，去白朮加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸 ，欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。臍下悸，是邪上干心 也，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補(bǔ)陽氣，生心液，倍加茯 苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。土 強(qiáng)自可制水，陽建則能御陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。若已作奔豚，腎陰邪 盛，又非此藥所能治，則當(dāng)從事乎桂枝加桂湯法矣。 22 服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝 湯去桂加茯苓白朮湯主之。 【按】 去桂當(dāng)是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱無汗之表乎？細(xì)玩服此湯， 曰余依桂枝湯法煎服，其意自見。服桂枝湯已，溫覆令一時(shí)許，通身??微似有汗， 此服桂枝湯法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白朮并無辛甘走榮衛(wèi)之品，而曰余 依桂枝湯法，無所謂法也。若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白朮，并無辛甘走榮衛(wèi)之 品，而曰余依桂枝湯法，無所謂也。且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍 藥加附子湯主之，去芍藥者、為胸滿也。此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知 矣。 【注】 此條為汗下后表不解，而心下有水氣者，立治法也。服桂枝湯或下之，均非其治矣。 仍有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗之表證；心下滿，微痛，小便不利，停飲之里證。設(shè) 未經(jīng)汗下，則是表不解，而心下有水氣，當(dāng)用小青龍湯汗之；今已經(jīng)汗下，表里俱虛 ，小青龍湯非所宜也。故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓朮之燥滲， 使表里兩解，則內(nèi)外諸證自愈矣。 【集注】 『外臺方議』問曰：心下滿微痛，乃是欲成結(jié)胸，何緣作停飲治之？答曰：諸證皆似 結(jié)胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景只作停飲治之。 喻昌曰：服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入里，是益誤矣。在表之 邪未除，而在里之飲上逆，故仿五苓兩解表里之法也。 張璐曰：此條頗似結(jié)胸，所以辨為太陽表證尚在者，全重在翕翕發(fā)熱無汗上。 林瀾曰：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，經(jīng)汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此為水飲內(nèi)蓄，故加 苓朮，得小便利，水飲行，腹?jié)M減，而表證悉愈矣。如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱內(nèi) 蓄，表證已解，故雖頭痛，只用逐飲，飲去則病自安也。 桂枝去桂加茯苓白朮湯方 于桂枝湯方內(nèi)去桂，加茯苓、白朮各三兩，余依桂枝湯法煎服，小便利則愈。 【按】 去桂去芍之義，詳見上條經(jīng)文下、正誤文內(nèi)。 【方解】 曰：余依桂枝湯法煎服，謂依桂枝湯法取汗也。小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也 。此方即苓朮甘湯，而有生姜大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生姜大棗佐桂枝 以通津液取汗也。苓桂朮甘湯，不用生姜、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次 之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶陽也，所以方后不曰依服桂枝湯法也。 23 傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振 搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。 【注】 傷寒若過發(fā)汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。今誤吐下，則胸虛 邪陷，故心下逆滿，氣上沖胸也。若脈浮緊，表仍不解，無汗當(dāng)用麻黃湯，有汗當(dāng)用 桂枝湯，一汗而胸滿氣沖可平矣。今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成。若不頭眩 ，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦 不可汗也。如但以脈之沉緊為實(shí)，不顧頭眩之虛，而誤發(fā)其汗，則是無故而動(dòng)經(jīng)表， 更致衛(wèi)外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。主之以苓桂朮甘湯者，滌余與 扶陽并施，調(diào)衛(wèi)與和榮共治也。 茯苓桂枝白朮甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩 白朮二兩 甘草（炙）二兩 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 【方解】 身為振振搖者，即戰(zhàn)振身搖也；身振振欲擗地者，即戰(zhàn)振欲墜于地也。二者皆為陽虛 失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附 子，佐以生姜苓朮，是壯里陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以 桂枝，佐以甘草苓朮，是扶表陽以滌飲也。至于真武湯用芍藥者，里寒陰盛，陽衰無 依，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用芍 藥者，里寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。 24 發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 【注】 發(fā)汗表未解，若下之，表邪入里，既不從實(shí)化而為結(jié)胸氣沖，亦不從虛化而為痞?下 利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故只為煩熱，胸中不快也。梔子苦能 涌泄，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐梔子使邪熱上越于口，庶一吐而胸中舒，煩熱解 矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：窒者，邪熱壅滯而窒寒，未至于痛，較痛為輕也。 程知曰：下之而陽邪內(nèi)結(jié)，則以陷胸攻之；陰邪內(nèi)結(jié)，則以瀉心開之；至虛熱上煩， 則以梔豉涌之。未經(jīng)下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經(jīng)下而胸中虛煩，則以梔豉吐 之。古人于虛實(shí)寒熱之法，既明且備如此。 林瀾曰：陽受氣于胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客于胸中，結(jié)而不散，煩熱窒 塞，故宜此湯吐胸中之邪。 汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也，下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。 梔子豉湯方 梔子（擘）十四枚 香豉（綿裹）四合 右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn) 一服，得吐者，止后服。 25 下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。 【注】 此承上條誤下下利后，不見諸逆，惟更加煩者而言。然按之心下濡而不痞者，是虛煩 也，故亦宜梔子豉湯。若按之不濡而痞?，則又為實(shí)煩，當(dāng)用大黃黃連瀉心湯矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：更煩本有煩，不為利除而轉(zhuǎn)甚也。 林瀾曰：此利后余熱之證也。曰下利后而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺于胸中也。 按之心下濡，雖熱而非實(shí)熱，故用此以清其虛煩。 程應(yīng)旄曰：熱利則煩，若得之利后而心下不?者，此為虛煩，乃余熱乘虛而客于胃中 也。 26 發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊?，梔子豉湯主之；若少氣 者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 【注】 未經(jīng)汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經(jīng)汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠者， 煩不能臥也。若劇者，較煩尤甚，必反復(fù)顛倒，心中懊?也。煩，心煩也。躁，身躁 也。身之反復(fù)顛倒，則謂之躁無寧時(shí)，三陰死證也。心之反復(fù)顛倒，則謂之懊?，三 陽熱證也。懊?者，即心中欲吐不吐，煩擾不寧之象也。因汗吐下后，邪熱乘虛客于 胸中所致。既無可汗之表，又無可下之里，故用梔子豉湯，順其勢以涌其熱，自可愈 也。有前證若更加少氣者，是熱傷其氣也，加甘草以扶之；若嘔者，是熱迫其飲也， 加生姜以散之。 【集注】 方有執(zhí)曰：虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，余熱悶亂，胃中不和也。劇，極也 。反復(fù)顛倒，心中懊?者，胸膈壅滯，不得舒快也。所以用梔子豉湯，高者因而越之 之法也。 程應(yīng)旄曰：發(fā)汗若吐若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反復(fù)顛倒，心中懊?，皆屬 三法后，遺熱壅遏在上，客于心胸，是以擾亂不寧也。并非汗不出之煩躁，大青龍無 所用，諸法亦無所用，惟宜以梔子豉湯主之。蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清 ，但使涌去客邪，則氣升液化，而郁悶得舒矣。 汪琥曰：虛煩證奚堪再吐，不知虛者正氣之虛，煩者邪氣之實(shí)，邪熱郁于胸中，是為 邪實(shí)，吐證仍在，理宜更用吐法。所以「虛煩」二字，不可作真虛看，作汗、吐、下 后暴虛看。 梔子甘草豉湯方 于梔子豉湯方內(nèi)，加入甘草二兩，余依前法，得吐止后服。 梔子生姜豉湯方 于梔子豉湯方內(nèi)，加生姜五兩。余依前法，得吐止后服。 27 傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 【注】 論中下后滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實(shí)滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿， 以厚樸生姜甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者，亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹 葉石膏湯清之；一懊?欲吐之心煩，以梔子豉湯吐之。今既煩且滿，滿甚則不能坐， 煩甚則不能臥，故臥起不安也。然既無三陽之證實(shí)，又非三陰之虛證，惟熱與氣結(jié)， 壅于胸腹之間，故宜梔子枳樸，涌其熱氣，則胸腹和而煩自去，滿自消矣。此亦吐中 寓和之意也。 【集注】 程應(yīng)旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此與結(jié)胸心下痞相等，雖吐、下和解，各不同法 ，其為交通陰陽則一也。 沈明宗曰：下后微邪內(nèi)陷，而無痰飲搏結(jié)，故無結(jié)胸下利，但邪陷胸膈，擾亂于上則 心煩，邪入腹中，在下則腹?jié)M，兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹?jié)M。用此一涌一瀉，亦表 里兩解法也。 梔子厚樸湯方 梔子（擘）十四枚 厚樸（姜炙）兩 枳實(shí)（去穰，炒）四兩 已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進(jìn)一服，得吐，止后服。 28 傷寒醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 【按】 梔子干姜湯當(dāng)是梔子豉湯；梔子豉湯當(dāng)是梔子干姜湯，斷無煩熱用干姜，結(jié)痛用香豉 之理。 【注】 傷寒表邪未解，醫(yī)以丸藥大下之，不至結(jié)胸痞?，猶未成逆也。然身熱不去，表仍未 罷也，微煩者，熱陷于胸也。表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟宜 以梔子豉湯，微涌其熱，則微煩可除，而吐中有發(fā)散之意，身熱亦可解矣。 【集注】 汪琥曰︰丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客于胸中，故令微煩也。 梔子干姜湯方 梔子（擘）十四枚 干姜二兩 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。 【按】 此方干姜當(dāng)是香豉。余義詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。 29 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 【按】 此方香豉當(dāng)是干姜。余義亦詳前經(jīng)文下正誤文內(nèi)。 【注】 傷寒五六日，邪氣在里之時(shí)也。大下之后，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。今身熱 不去，邪仍在表也。心中結(jié)痛過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫 其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之， 則解表溫里兩得之矣。豈尚有身熱結(jié)痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此 ，余可類推矣。 【集注】 王肯堂曰：「身熱不去」四字宜玩。結(jié)胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜 越之而已。 程應(yīng)旄曰：痛而云結(jié)，殊類結(jié)胸，但結(jié)胸身無大熱，知熱已盡歸于里為實(shí)邪。此則身 熱不去，則所結(jié)者，因下而結(jié)，客邪仍在于表，故云未欲解也。 30 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 【注】 若汗、吐、下后，懊?少氣，嘔逆煩滿，心中結(jié)痛者，皆宜以梔子等湯吐之。以其邪 留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結(jié)而不實(shí)，則病勢向上，即經(jīng) 所謂在上者因而越之意也。若未經(jīng)汗、吐、下，而有是證，則為實(shí)邪，非梔子湯輕劑 所能治矣。又當(dāng)以瓜蒂散重劑主之也。若病人舊微溏者，雖有是證，但里既久虛，不 可與服，若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，涌之必生他變也。本 草不言梔子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？梔子本非吐藥，以其味苦能吐，故用 之以涌其熱也。 【按】 吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之，惟要確審胸胃之邪，是寒、是熱、是食、是水、是 痰、是氣，因何阻滯，使胸胃陽氣不伸，遂以當(dāng)用之藥而吐涌之，自可愈也。如欲吐 寒則以干姜桂皮之類，吐熱則以梔子苦茶之類，吐食平胃食鹽之類，吐水五苓生姜之 類，吐痰稀涎橘皮之類，吐氣流氣枳樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當(dāng)佐以補(bǔ)中益 氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調(diào)散 ，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十余鐘，令病者頓服一鐘，即用指探吐 藥出，再服一鐘，亦隨用指探吐藥出，再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額身上自有 微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中 陽氣也，近世之醫(yī)，以吐為古法不可用，久矣。皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪 乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也，若竟委之曰古法不可用，則不可 也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者 重，重者死，夫誰之咎與抑、知汗、吐、下三法，用之誠當(dāng)，其證無不立時(shí)取效，后 之業(yè)醫(yī)者，又安可只言汗下兩法，而置吐法于不用，致使古法淪亡也耶！ 【集注】 程知曰：此言服梔子亦有禁忌也。病人舊微溏，里虛也，又服苦寒，則不能上涌，而 反下泄，故禁之。 張志聰曰：此言梔子而不言豉者，申明梔子之苦，能下泄，故病人舊微溏，不可與服 之也。 31 太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八、九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服 藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑；劇者，必?，?乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯 主之。 【按】 張兼善曰：「麻黃湯主之」五字，不當(dāng)在陽氣重之下，豈有?乃解之后，而用麻黃湯 之理乎？其說甚是。況服藥已之上，并無所服何藥之文，宣將此五字移于其上始合。 【注】 太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當(dāng)以麻黃湯發(fā)其 汗也。服藥已，微除者，謂已發(fā)汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當(dāng)汗之，若因循失汗 ，則陽邪久郁榮中，不得宣泄，致熱并于陽而發(fā)煩，熱郁于陰而目瞑。劇者，謂熱極 也。熱極于榮，勢必逼脈中之血妄行為?，?則熱隨血去而解矣。所以然者，陽氣重 故也。 【集注】 程知曰：脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當(dāng)以麻黃汗解，服湯已其病微除，至于 煩瞑劇?，乃熱郁于榮，陽氣重盛，表散之藥，與之相搏而然。然至于逼血上?，則 熱隨血解矣。此言發(fā)汗當(dāng)主以麻黃湯，非?解之后，仍用麻黃湯也。 張璐曰：服藥已微除，復(fù)發(fā)煩者，余邪未盡也。目瞑煩劇者，熱盛于輕也，故迫血妄 行而為?，?則余熱隨血而解也。以汗后復(fù)?，故為陽氣重也?；蜓院购髲?fù)?，而熱 邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。若果邪熱不盡，則「?乃解」三字從何 著落？ 32 太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自?者愈。 【注】 太陽病脈浮緊，發(fā)熱無汗，此傷寒脈證也，當(dāng)發(fā)其汗。若當(dāng)汗不汗，則為失汗，失汗 則寒閉于衛(wèi)，熱郁于榮，初若不從衛(wèi)分汗出而解，久則必從榮分?血而愈也。故太陽 病凡從外解者，惟汗與?二者而已。今既失汗于榮，則榮中血熱妄行，自?，熱隨? 解，必自愈矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：此承上條復(fù)以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治 ，以致誤之意。太陽病脈浮緊，發(fā)熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上條較輕 可知矣。所以不待攻治，得?自愈也。汗本血之液，北人謂?為紅汗，即此說耳。 程知曰：言得?雖無汗，必自愈也。人之傷于寒而為熱者，得?發(fā)越故愈。 張璐曰：?血成流，則邪熱隨血而散，奪血?jiǎng)t無汗也。設(shè)不自?，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之， 發(fā)之而邪解，則不?矣。發(fā)之而余邪未盡，必仍?而解。 33 傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致?者，麻黃湯主之。 【注】 此承上條以出其治也。傷寒脈浮緊，法當(dāng)發(fā)汗，若不發(fā)汗，是失汗也。失汗則熱郁于 榮，因而致?者，宜麻黃湯主之。若能于未?之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必 不致?，其或如上條之自?而解，亦無須乎藥也。 【按】 凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱后多得?。其熱多寒少者，則熱隨?去，繼而汗 出，表與熱均解也。其熱少寒多者，縱熱隨?去，繼必不汗出，表仍不解。誠能用青 龍、麻黃湯于未?之先發(fā)之，則汗?兩解矣。若已經(jīng)?后而汗不出，表不解，即用麻 桂之藥，以和榮衛(wèi)，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護(hù)及陰血可也。 然大?之后，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當(dāng)，則犯?家不可汗之戒矣。 【集注】 『活人書』云：?后脈浮者，宜麻黃湯，?后脈微者、不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯 。蓋?后脈浮，表未解也；脈微，表已解也，于此見仲景用麻黃湯于?后之大旨。 方有執(zhí)曰：傷寒脈浮緊者，寒多風(fēng)少之謂也。上二條皆風(fēng)多寒少，前條以服藥已微除 ，汗發(fā)不透而致?，上條以較輕得自?，此以寒多不發(fā)汗而致?，三條之所以辨差分 也。蓋寒多，則于法當(dāng)發(fā)汗，而不發(fā)汗，熱郁血亂，所以?也。?則陽邪之風(fēng)散，麻 黃湯者，發(fā)其尚未散之寒也。 程知曰：此言寒邪不發(fā)之?，仍宜溫散也。不發(fā)汗而致?，是入榮之寒，不得泄越而 然也。寒不盡則?不止，故仍用麻黃，不必待其?也。此與上條有寒熱之別。 程應(yīng)旄曰：大抵傷寒見?者，由其榮分素?zé)幔槐缓]，榮不受遏，從而上升矣。 34 傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也， 當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必?，宜桂枝湯。 【按】 若頭痛之「若」字，當(dāng)是「苦」字，苦頭痛，方為必?之證，若是「若」字，則凡頭 痛皆能致?矣。 【注】 傷寒不大便六、七日，里已實(shí)，似可下也。頭痛熱未已，表未罷，可汗也。然欲下則 有頭痛發(fā)熱之表，欲汗則有不大便之里，值此兩難之時(shí)，惟當(dāng)以小便辨之。其小便渾 赤，是熱已在里，即有頭痛發(fā)熱之表，亦屬里熱，與承氣湯下之可也；若小便清白， 是熱尚在表也，即有不大便之里，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。然傷寒頭痛不論表里 ，若苦頭痛者，是熱劇于榮，故必作?，?則榮熱解矣。方其未?之時(shí)，無汗宜麻黃 湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不?而解矣。 【集注】 汪琥曰：頭痛不已者，為風(fēng)寒之邪上壅，熱甚于經(jīng)，勢必致?，須乘其未?之時(shí)，酌 用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗(yàn)小便，實(shí)為仲景妙法。 魏荔彤曰：此條之?，乃意料之辭，非已見之證也。 35 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先 解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 【注】 太陽病不解，當(dāng)傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經(jīng)，瘀于膀胱榮分，則其人必如狂。如 狂者、瘀熱內(nèi)結(jié)，心為所擾，有似于狂也。當(dāng)此之時(shí)，血若自下，下者自愈，若不自 下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結(jié)也。設(shè)外證不解者，尚未可攻 ，當(dāng)先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結(jié)痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯；即調(diào)胃 承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經(jīng)來，故又加桂枝以解外而通榮也。先食 服者，謂空腹則藥力下行捷也。 【按】 太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經(jīng)入里，謂之犯本，犯本者，謂犯膀胱之府也。膀胱 府之衛(wèi)為氣分，膀胱府之榮為血分，熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯 衛(wèi)分之里，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯榮分之里， 桃核承氣湯證也。二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從后 攻，水與血，主治各不同也。 【集注】 喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經(jīng)之熱，非桂枝 不解也。 程知曰：太陽病不解，隨經(jīng)入府，故熱結(jié)膀胱。其人如狂者，瘀熱內(nèi)結(jié)，心不安寧， 有似于狂也，若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結(jié)之邪， 于謂胃承氣中加桃核者，欲其直達(dá)血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經(jīng)之邪耳 ！ 汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱熱結(jié)，在衛(wèi)則尿不利，在榮則血不流，故作急結(jié)之 形，為下焦畜血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦畜血，治少腹急結(jié)之藥，實(shí) 非通膀胱熱結(jié)之藥也。 桃核承氣湯方 桃核（去皮、尖）五十個(gè) 桂枝三兩 大黃四兩 芒硝二兩 甘草（炙）二兩 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合 ，日三服，當(dāng)微利。 36 太陽病六、七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹 當(dāng)?滿，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。宜下之以 抵當(dāng)湯。 【注】 太陽病六、七日，表證仍在者，脈當(dāng)浮大。若脈微而沉，則是外有太陽之表而內(nèi)見少 陰之脈，乃麻黃附子細(xì)辛湯證也?；蛐叭肜?，則為結(jié)胸、藏結(jié)之證。今既無太陽、少 陰兼病之證，而又不作結(jié)胸、藏結(jié)之病，但其人發(fā)狂，是知太陽隨經(jīng)瘀熱，不結(jié)于上 焦之衛(wèi)分，而結(jié)于下焦之榮分也。故少腹當(dāng)?滿，而小便自利者，而血蓄于下焦也。 下血乃愈者，言不自下者，須當(dāng)下之，非抵當(dāng)湯不足以逐血下瘀，乃至當(dāng)不易之法也 。 【集注】 喻昌曰：蓄血而至于發(fā)狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動(dòng)其血，桂枝不足以散其邪 ，非用單刀直入之將，必不能斬關(guān)取勝也，故名其湯為抵當(dāng)。抵者至也，乃至當(dāng)不易 之良法也。 張璐曰：邪結(jié)于胸，則用陷胸以滌飲；邪結(jié)少腹，則用抵當(dāng)以逐血。 程知曰：脈微而沉，邪結(jié)于里也。表證仍在，而反不結(jié)胸，太陽隨經(jīng)之邪，不結(jié)上焦 ，而結(jié)下焦。小便自利，血病而氣不病也。 程應(yīng)旄曰：熱結(jié)于氣分，則為溺澀，熱結(jié)于血分，則為蓄血，血既蓄而不行，自非大 下其血不愈。 抵當(dāng)湯方 水蛭（熬）三十個(gè) ?蟲（熬，去頭、足）三十個(gè) 大黃（去皮，破六片）三兩 桃 核（去皮、尖）二十個(gè) 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下者更服。 37 太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹?滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者 ，血證諦，屬抵當(dāng)湯。 【注】 此承上條詳其脈證，互發(fā)其義也。太陽病，無論中風(fēng)、傷寒，但身黃脈大，腹?jié)M小便 不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，非瘀血也。今身黃，脈沉結(jié)，少腹?，小便自利，其 人如狂者，則是血證，非濕熱也，故宜抵當(dāng)湯以攻其血。 【集注】 方有執(zhí)曰：諦，審也。言如此為血證審實(shí)，無復(fù)可疑，必須抵當(dāng)湯，勉人勿二之意。 程知曰：身黃，脈沉結(jié)，少腹?，三者皆下焦畜血之證。然尚與胃熱發(fā)黃證相近，故 當(dāng)以小便辨之。其少腹?jié)M而小便不利者，則為無形之氣病，屬茵陳證也；其少腹?而 小便自利者，則為有形之血證，屬抵當(dāng)無可疑矣。 汪琥曰：按本文云：小便不利者之下，仲景不言治法。成注云：可與茵陳湯。『補(bǔ)亡 論』云：與五苓散。后條辨云：屬茵陳五苓散。此三方可選而用之。 38 傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，宜抵當(dāng)丸。 【注】 此承上條而言證之輕者，以互發(fā)其義酌而其治也。傷寒榮病，有熱不已，伏于榮中， 其血不隨經(jīng)妄行致?，則必隨經(jīng)下蓄膀胱，少腹者膀胱之室也，故少腹?jié)M。若小便不 利，則為病在衛(wèi)分，有停水也；今小便反利，則為病在榮分，有瘀血也，法當(dāng)下之， 宜以抵當(dāng)湯。小其制為丸，緩緩下之，不可過用抵當(dāng)湯也。 【集注】 方有執(zhí)曰：上條之方，變湯而為丸。名雖丸也，而猶煮湯焉。湯者蕩也，丸者緩也， 丸者緩也，變湯為丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不蕩而蕩之意也。 程應(yīng)旄曰：夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應(yīng)小便不利，今反利者，則知其所蓄非 津液也，乃血也。血因熱而滿結(jié)，故用抵當(dāng)湯，變易為丸，煮而連滓服之，使之直達(dá) 血所，以下舊熱，蕩盡新瘀，乃除根耳！ 抵當(dāng)丸方 水蛭（熬）二十個(gè) ?蟲（熬，去翅、足）二十個(gè) 桃核（去皮、尖）二十五個(gè) 大 黃三兩 右四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬時(shí)當(dāng)下血，若不下者更 服。 【集解】 柯琴曰：膀胱為府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結(jié)?滿，當(dāng)小便不 利，而反利者，是病不在膀胱之內(nèi)，而在少腹之內(nèi)也。其隨經(jīng)之榮血，因瘀熱結(jié)于少 腹之里，而非膀胱之里也。所以小便雖利，而?滿急結(jié)如故，是蓄血瘀于少腹也。熱 淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂；血瘀不行，則榮不運(yùn)，故脈微而沉；榮不運(yùn)則氣不宣， 故脈沉而結(jié)也。榮氣不周于身，則身黃。消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者，血 之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也，此皆瘀血之征，非至峻之 劑，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任，故立抵當(dāng)湯。蛭蟲之善飲血者，而利于水，?蟲 之善吮血者，而猛于陸，并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫 ，推陳致新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂，少腹?jié)M而未? ，則宜小其制為丸，以緩治之。若外證已解，少腹急結(jié)，其人如狂者，是又為轉(zhuǎn)屬陽 明之證，用調(diào)胃承氣加桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和則愈矣。此桃 核承氣所以為治之緩也。 39 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可 攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 【注】 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，先下后汗，治失其序矣。邪熱陷入，心下痞結(jié)，法當(dāng)攻里。若 惡寒者，為表未盡也，表既未盡，則不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂 枝湯者，以其為已汗已下之表也。攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解里熱之痞也 。 【集注】 『活人書』云：大抵結(jié)胸、痞皆應(yīng)下，然表未解者，不可攻也。 方有執(zhí)曰：表非初病之表，乃下后復(fù)汗，疏緩其表之表也。解猶救也，如解渴、解急 之類是也。解表與發(fā)表不同，傷初病之表當(dāng)發(fā)，故用麻黃湯；此以汗后之表當(dāng)解，故 曰宜桂枝湯。 張璐曰：大下之后復(fù)發(fā)汗，先里后表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結(jié)心下，證兼惡寒 ，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當(dāng)先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黃黃 連攻其邪熱凝聚之痞，方為合法。 大黃黃連瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。 【方解】 痞?虛邪，而用大黃、黃連，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使人解處。 蓋因后人未能細(xì)玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。觀其以滾沸如麻之湯，漬 大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不 大瀉下。雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。 40 脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 【注】 傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變?yōu)槌辆o，是為寒邪內(nèi)陷作痞之診也。按之自 濡者，謂不?不痛，但氣痞不快耳。此甘草瀉心湯證也。 【集注】 程應(yīng)旄曰：誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當(dāng)兼憑夫脈與證而定治 矣。緊反入里，則浮緊變?yōu)槌辆o，表邪陷入而不散，徙怫郁于心下，故作痞。 41 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 【按】 濡字上當(dāng)有「不」字。若按之濡，乃虛痞也，補(bǔ)之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？ 【注】 此承上條以互明之也。按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱 痞也。然其脈，關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉 心湯主之。 42 心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 【注】 心下?痛，結(jié)胸也。?而不痛，心下痞也。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，非表不解，乃表 陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒內(nèi)熱而兼治之，其 妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁。義在瀉痞之意輕，扶陽之意重 也。 【集注】 方有執(zhí)曰：痞本陰邪內(nèi)伏而虛熱上凝，復(fù)惡寒汗出，則表虛而陽不為護(hù)衛(wèi)可知矣。瀉 心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。黃芩因附子而更 加表里兩解具見矣。 李中梓曰：以三黃之苦寒，清中濟(jì)陰，以附子之辛熱，溫經(jīng)固陽。寒熱互用，攻補(bǔ)并 施而不悖，此仲景之妙用入神也。 程應(yīng)旄曰：此條宜與傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞， 當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。彼條用桂枝 者，緣發(fā)汗汗未出，而初時(shí)之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡 寒已罷，而復(fù)惡寒汗出，故屬之表陽虛，須于異同處細(xì)細(xì)參看。 附子瀉心湯方 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子（炮，去皮，破、別煮取汁）一枚 右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓；內(nèi)附子汁，分溫再服。 43 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞?而滿，干 嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中 虛，客氣上逆，故使?也，甘草瀉心湯主之。 【注】 毋論傷寒中風(fēng)，表未解總不當(dāng)下。醫(yī)反下之，或成痞，或作利。今其人以誤下之故， 下利日數(shù)十行，水谷不化，腹中雷鳴，是邪乘里虛而利也。心下痞?而滿，干嘔，心 煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利，表里兼病，法當(dāng)用桂枝加人參湯兩解之 。醫(yī)惟以心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，可見此痞非熱結(jié)，亦非寒結(jié)，乃乘 誤下中虛，而邪氣上逆陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。 【集注】 沉亮宸曰：半夏瀉心，甘草瀉心，皆下后傷氣之過也。生姜瀉心，因于飲食；大黃瀉 心，因于內(nèi)熱；附子瀉心，因于外寒，證既不同，藥亦各異也。 喻昌曰：下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之故也。設(shè)不知此義，以為結(jié)熱而 復(fù)下之。其痞必益甚，故復(fù)以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。 程應(yīng)旄曰：仲景恐結(jié)熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。所 以用辛溫以調(diào)其陽，制住客氣，使不得上逆；用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。庶 兩勿羈縻，陰陽相和，否轉(zhuǎn)為泰矣。 汪琥曰：其人下利，日數(shù)十行，則胃中之物已盡，何得而不虛？況醫(yī)復(fù)下之，而痞益 甚，愈可知其非實(shí)證矣。若是實(shí)證。當(dāng)必曰?而痛，不曰?而滿矣。只此「滿」字， 而虛實(shí)之證了然。 魏荔彤曰：前條因惡寒汗出，陽隨汗而在表，恐亡陽于外，故用附子以回陽；此條重 在胃虛，陽微于中，故用甘草干姜以益陽；亦表里分治之急務(wù)也。而其固陽以為瀉邪 之本，則一意耳。 甘草瀉心湯方 甘草（炙）四兩 黃芩三兩 黃連一兩 干姜三兩 半夏（洗）半升 大棗（擘）十 二枚 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 【方解】 方以甘草命名者，取和緩之意也。用甘草、大棗之甘，補(bǔ)中之虛，緩中之急；半夏之 辛，降逆止嘔，芩連之寒，瀉陽陷之痞熱；干姜之熱，散陰凝之痞寒。緩中降逆，瀉 痞除煩，寒熱并用也。 44 傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞?，干噫食臭，?下有水氣，腹中雷鳴下利者 ，生姜瀉心湯主之。 【注】 傷寒汗出表解之后，余邪轉(zhuǎn)屬陽明，心下痞滿?痛不大便者，必其人胃素燥熱，因而 成實(shí)，攻之可也。今其人平素胃虛，兼?下有水氣，即不誤下，而余熱亦乘虛入里， 以致胃中不和，谷氣不化，故心下痞?，干噫食臭也。水氣不行，故腹中雷鳴下利也 。主之以生姜瀉心湯者，其意重在散水氣之虛痞耳。 【集注】 喻昌曰：篇中論結(jié)胸及痞之根源，云胃中空虛。此云胃中不和，以其未經(jīng)誤下而致空 虛耳。故但言不和也，然不和已足成痞，胃氣所關(guān)之鉅，固若此哉。 程知曰：此為汗后，未經(jīng)誤下，心中痞?，水飲搏聚者，立治法也。外邪雖解，然必 胃氣通和，始得脫然無恙。汗出解后，胃中不和，飲食搏結(jié)，故心中痞?。中焦不能 消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故?下有水氣旁流。腹中雷鳴者，搏擊有聲，下 利而清濁不分也。故于瀉心湯內(nèi)，君生姜以散之，法用再煮，取其熟而和胃也。 程應(yīng)旄曰：汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛(wèi)外之陽，為周 身榮衛(wèi)之主，此陽虛，遂有汗漏不止，惡寒身疼痛之證；有腎中之陽，為下焦真元之 主，此陽虛，遂有發(fā)熱眩悸，身?動(dòng)，欲擗地之證；有膻中之陽，為上焦心氣之主， 此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾及奔豚之證；有胃中之陽，為中焦水谷化生之主，此陽 虛，遂有腹脹滿，胃中不和，而成心下痞之證。雖皆從發(fā)汗后所得，然救誤者，須觀 其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡陽一語，混同漫及之也。 生姜瀉心湯方 甘草（炙）三兩 人參三兩 干姜一兩 半夏（洗）半升 黃芩三兩 黃連一兩 生 姜（切）四兩 大棗（擘）十二枚 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【方解】 名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜、半夏散?下之水氣，人參、大棗補(bǔ) 中州之土虛，干姜、甘草以溫里寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中 不和下利之痞，焉有不愈者乎？ 45 傷寒五、六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡 湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻產(chǎn)熱汗出而解。若心下滿而?痛者，此為結(jié) 胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【注】 結(jié)胸兼陽明里實(shí)者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實(shí)者，小陷胸湯證也。痞?兼少陽里 實(shí)證者，大柴胡湯證也；兼少陽里不成實(shí)者，半夏瀉心湯證也。今傷寒五、六日，嘔 而發(fā)熱者，是邪傳少陽之病也。既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣 。若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當(dāng)復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振戰(zhàn)，然后發(fā) 熱汗出而解矣。蓋以下后虛中、作解之狀皆如是也。若下后心下滿而?痛者，此為結(jié) 胸，大陷胸湯固所宜也。若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發(fā)熱之少陽證 ，柴胡湯亦不中與之。法當(dāng)治痞也，宜半夏瀉心湯主之。 【集注】 成無己曰：若下后陽邪傳里者，則結(jié)于胸中為結(jié)胸，以胸中為陽受氣之分也。陰邪傳 里者，則留于心下為痞，以心下為陰受氣之分也。 程應(yīng)旄曰：瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也，曰瀉心者，言滿 在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實(shí)，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻 留，陰陽自然交互矣。然樞機(jī)全在于胃，故復(fù)補(bǔ)胃家之虛，以為之斡旋，與實(shí)熱入胃 而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。痞雖虛邪，乃表氣入里，寒成熱矣。寒雖成熱，而熱非 實(shí)，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補(bǔ)其虛，不必攻痞而痞自散。所以一方之中，寒 熱互用，若陰痞不關(guān)陽郁，即郁而亦未成熱，瀉心之法概可用也。 汪琥曰：少陽病誤下，邪在半表半里，居陰陽之間，故有痞結(jié)證。夫人身、膈以下屬 陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半里。此可征少陽病誤下，邪 氣乘虛入里，而結(jié)胸痞氣所由分也。 半夏瀉心湯方 半夏（洗）半升 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 黃連一兩 甘草（炙）三兩 大 棗（擘）十二枚 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。 46 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主 之。 【注】 本以下之早，故成心下痞。如系結(jié)熱成實(shí)之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也， 如系外寒內(nèi)熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生姜瀉 心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益 甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當(dāng) 審其人，若渴而口燥心煩，小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。蓋水飲內(nèi)蓄， 津液不行，故痞病不解耳。宜五苓散外發(fā)內(nèi)利，汗出小便利則愈，于此可類推矣。 【集注】 方有執(zhí)曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知?？识谠餆”悴焕?，津 液澀而不行，伏飲凝結(jié)也。五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又 為消痞滿之一法也。 程應(yīng)旄曰：瀉心諸方，開結(jié)、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實(shí)在上、中二焦，亦有 痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。若痞之來路雖同，而其人口渴，燥煩，小便 不利，則知下后胃虛，以致水飲內(nèi)蓄，津液不行，痞無去路，非結(jié)熱也。以五苓散主 之者，使?jié)彡幊鱿赂[，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。況五苓散宜通氣化，兼行表 里之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。 47 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞?，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中 與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)利不止者， 當(dāng)利其小便。 【注】 傷寒服湯藥，下利不止，心中痞?者，誤下之所致也。下利痞?，仍虛痞也，服瀉心 湯已合法矣。而痞不愈，復(fù)以他藥下之，痞雖去而利不止，醫(yī)與理中湯溫之，其利益 甚。不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹余糧湯，澀滑固 脫，利可止也。若止而復(fù)利，則當(dāng)審其小便之利與不利。小便若利，當(dāng)佐以溫補(bǔ)之藥 以收全功。小便不利，是水無去路，固澀日久，所以復(fù)利不止。則又當(dāng)利其小便，使 水道通而利自止矣。 【集注】 鄭重光曰：湯者蕩也，即下藥也。誤下利不止，心下痞?，服瀉心湯為合法矣。乃復(fù) 以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下 焦失守也。故用石脂禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當(dāng)利其小便。蓋膀胱者腎之府 也，腎主二便，開竅于二陰，利小便者，令藏府各司其事，庶水谷分而下利自止也。 赤石脂禹余糧湯方 赤石脂（碎）一觔 太乙禹余糧（碎）一觔 右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【方解】 柯琴曰：甘姜、參、朮，可以補(bǔ)中宮元?dú)庵?，而不足以固下焦脂膏之脫。此利在?/p> 焦，未可以理中之劑收功也。然大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不緊，仍責(zé)在脾，此 二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而澀腸，蓋急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要 之此證是土虛而非火虛，故不宜于姜、附。若水不利而濕甚，復(fù)利不止者，則又當(dāng)利 其小便矣。 48 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞?，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。 【注】 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，設(shè)表里俱清，自然胃和思食而愈。今邪雖解，而心下痞 ，胃虛結(jié)也；噫氣不除，胃氣逆也。然治痞之法，無出諸瀉心湯。故于生姜瀉心湯 方中，去芩、連、干姜，以病解無寒熱之邪也。佐旋覆代赭石者，所以補(bǔ)虛宣氣，滌 飲鎮(zhèn)逆也。 【集注】 方有執(zhí)曰：解，謂大邪已散也。心下痞?，噫氣不除者，正氣未復(fù)，胃氣尚弱，而伏 飲為逆也。故用旋覆代赭石湯，以養(yǎng)正而散余邪也。 喻昌曰：大意重在噫氣不除上。既心下痞?，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行 ，有升無降。所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭石領(lǐng)人參下行，以 鎮(zhèn)安其逆氣也。 汪琥曰：此噫氣較前生姜瀉心湯之干噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其為中氣虛也 。 沈明宗曰：誤下成痞，觀此之發(fā)汗解后，亦可成痞。蓋發(fā)汗、吐、下，皆傷內(nèi)氣。然 最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛內(nèi)陷，濁陰上逆沖心，則心下痞?，而噫氣 不除也。 旋覆代赭石湯方 旋覆花三兩 人參二兩 生姜（切）五兩 代赭石一兩 半夏（洗）半升 甘草（炙 ）三兩 大棗（擘）十二枚 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【方解】 羅天益曰：汗、吐、下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無 所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞?，噫氣不除也 。方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，生姜、大棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代 赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆；旋覆花之辛，用以宣氣滌飲；佐人參以歸氣于下，佐半夏 以蠲飲于上，濁降則痞?可消，清升則噫氣可除矣。觀仲景治少陰水氣上凌，用真武 湯鎮(zhèn)之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹余糧湯固之，此胃虛氣失升降，復(fù)用此法理之 ，則胸中轉(zhuǎn)否為泰，其為歸元固下之法，各極其妙如此。 49 傷寒大吐、大下之，極虛，復(fù)極汗出者，以其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因 得噦。所以然者，胃中寒冷故也。 【注】 傷寒大吐、大下之后，津液極虛。其人面赤，表氣怫郁，渴欲引飲，復(fù)與湯水，以助 發(fā)其汗，因得噦。所以然者，大吐、下已虛其中，又發(fā)其汗，陽從外亡，故曰胃中虛 冷故也。宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。 【按】 胃主納，下通地道。若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。物出無聲，謂之 吐；聲物并出，謂之嘔；聲出無物，謂之干嘔；干嘔者，即噦也，以其有噦噦之聲， 故名曰噦也。論中以嘔為輕，以噦為重。蓋以胃中有物，物與氣并逆，所傷者輕；胃 中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。噦，與三陰證同見者，為虛為寒；與三陽證同見 者，為實(shí)為熱。虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實(shí)熱者，調(diào)胃、大小承氣等湯， 擇而用之，勿謂噦者胃敗不可下也。論中云：傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利 ，利之則愈是也。又世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲氣，自胃出 于口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下沖上，出口而作格兒之聲， 散而不續(xù)也。夫所謂呃逆者，即論中平脈篇所謂??者，氣噎結(jié)有聲也。觀呃逆之人 ，與冷水實(shí)時(shí)作格，噦則不然，自可知也。吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也，因飽 食太急，比時(shí)作噯，而不食臭，故名曰吃逆也。因過食傷食，過時(shí)作噯有食臭氣，故 名曰噫氣也。噦?噯噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實(shí)寒熱，輕重新久 之別也。甚至以欬逆為呃逆者，殊不知欬逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆 不考之過，而得失利害系焉！不可以不辨：干嘔即噦，欬逆即喘嗽。詳在『金匱要略 』中。 【集注】 程應(yīng)旄曰：噦之一證，有虛有實(shí)。虛自胃冷得之，緣大吐大下后，陰虛而陽無所附， 因見面赤，以不能得汗，而外氣怫郁也。醫(yī)以面赤為熱氣怫郁，復(fù)與水而發(fā)汗令大出 ，殊不知陽從外泄而胃虛，水從內(nèi)搏而邪格，胃氣虛弱矣。安得不噦！ 汪琥曰：傷寒既大吐、大下之后，已極虛矣！復(fù)極發(fā)其汗者何也？以其人外氣怫郁， 面上之氣，恰如外來之邪怫郁于表也。此系陽明胃府虛極，浮熱之氣上升于面，醫(yī)人 認(rèn)以為邪熱胃燥過極，不得汗，復(fù)與之水以助其汗，因而得噦。 音切 沫音末 內(nèi)音納 合音鴿 見音現(xiàn) 飴音怡 烊音羊 欬溪介切 眩匣絹切 振平聲 窒陟力切 暝音冥 ?汝六切 蛭音質(zhì) ?音肓 諦音帝 當(dāng)去聲 瘀影據(jù)切 噫 乙介切 濡音軟 噦于月切 |
