摘要：目的：觀察采用推拿
治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：1998～2006年共收治腰椎間盤突出癥患者274例，采用推拿治療，結(jié)果：274例病人，治愈174例，好轉(zhuǎn)68例，無效32例，總有效率88%。結(jié)論：采用推拿治療腰椎間盤突出癥效果滿意。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥 推拿 針灸 治療
在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，腰椎間盤受到擠壓、牽拉或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫馬尾或神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。本病以往命名很多，如椎間盤滑脫、椎間盤脫出、椎間盤破裂、椎間盤損傷、髓核突出、椎間盤纖維環(huán)破裂癥等，現(xiàn)在比較公認(rèn)、統(tǒng)一的命名為腰椎間盤突出癥。
一、病因病機(jī)
1.病因
椎間盤突出主要是在退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷所致。
(1)椎間盤的退變：腰椎活動(dòng)多，負(fù)荷大，腰椎間盤退變發(fā)生早且機(jī)會多，在20歲左右就開始產(chǎn)生退行性變，椎間盤含水量逐漸下降。由于脫水，髓核張力低，椎間盤可變薄，同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。纖維環(huán)各層纖維軟骨板互相摩擦產(chǎn)生玻璃樣變，失去韌性，纖維環(huán)與軟骨板及椎體緣附著處亦松弛，軟骨板可發(fā)生囊樣變。纖維環(huán)的后外側(cè)變化最明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙，成為椎間盤破裂突出的基礎(chǔ)。
(2)損傷：積累性損傷，是促成椎間盤退變的因素，也是造成椎間盤破裂突出的誘因。如彎腰搬物時(shí)可以使椎間盤受力成倍增加，容易造成椎間盤破裂。長期彎腰搬物使椎間盤損傷的機(jī)會增加。扭傷外力易使椎間盤后外側(cè)部薄弱處損傷，也是容易造成椎間盤破裂突出的常見損傷。
二、治療
(1)手法治療：手法治療具有活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)，整復(fù)腰椎畸形之功效，達(dá)到使髓核復(fù)位，松解神經(jīng)根受壓的目的，因而能取得比較滿意的效果。手法復(fù)位適用于初次發(fā)作，病程尚短，或病程長但癥狀較輕；單側(cè)凸起型和破裂型，青壯年患者為宜。手法禁忌證為：①中央型突出的患者。②骨質(zhì)增生明顯，或突出物有鈣化者。③病程長，多次手法治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者。
常用的治療手法有按、揉、點(diǎn)、壓、滾、搖、扳、抖等。目前流行的定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法取得了顯著的療效。以棘突向左偏歪為例介紹如下：患者端坐于方凳上，兩腳分開與肩等寬，助手面對患者，以兩腿夾住患者的左大腿，雙手壓住右大腿根部，維持患者正坐姿勢；術(shù)者正坐在患者之后，右手自患者右腋下伸向前，掌壓頸后，患者稍低頭，同時(shí)囑患者臀部坐正不移動(dòng)，術(shù)者左手拇指頂住偏向左側(cè)之棘突，然后右手壓患者頸部使身體前屈90°，接著向右側(cè)彎，盡量大于45°，在最大側(cè)彎時(shí)，術(shù)者以右上肢牽引患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)；同時(shí)左手拇指向右推頂棘突。立即可覺察指下椎骨微微錯(cuò)動(dòng)，并發(fā)出“喀啪”聲響。之后雙手拇指從上至下理順棘上韌帶，同時(shí)松動(dòng)腰肌，最后一手拇指從上至下順次按壓棘突，檢查偏歪之棘突是否撥正，上下棘突間是否等寬。如果患者棘突向右側(cè)偏歪，則手法操作相反。
(2)牽引
治療：牽引可以拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，同時(shí)擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，促使突出物的回納和減輕對神經(jīng)根的壓迫。因此，常用的是骨盆牽引。即在腰部系上腰帶，每側(cè)牽引重量為10～20kg，足跟一側(cè)床架抬高15°左右，便于對抗?fàn)恳?，每次牽?0～60分鐘，根據(jù)病情每日一次或隔日一次。
(3)藥物治療
氣滯血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃紅四物湯加減，也可選用三七傷藥片、紅藥片等中成藥。
肝腎虧損型：治以滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)，方用杜仲散加減，也可選用六味地黃丸、補(bǔ)腎強(qiáng)身片等中成藥。
外感型：風(fēng)寒濕互阻者，可選用獨(dú)活寄生湯加減，亦可用大活絡(luò)丹、疏風(fēng)定痛丸等中成藥。
(4)針灸療法
主穴：①突痛穴：在髓核較突出部位的壓痛點(diǎn)；②突對穴：與突痛穴相對，在脊柱的另一側(cè)；③椎中穴：在突痛與突對兩穴中間(亦在病變椎節(jié)棘突中間)。④下痛穴：在椎中穴下尋最明顯之壓痛點(diǎn)，大約在骶椎之間隙。
配穴：①L4～L5椎間盤突出取秩邊、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、太沖等穴。②L5～S1椎間盤突出取次謬、承扶、委中、承筋、昆侖等穴。③肝腎虛損：取肝俞、腎俞、三陰交、太溪等穴。
灸法：①在椎中穴和下痛穴的針柄上插約6分厚的清艾卷，距皮膚1寸多，然后從艾卷下方點(diǎn)燃。②隔姜灸：取鮮姜兩大片，每片二分厚，用竹簽刺滿小孔，取三分厚清艾卷放在姜片上并用細(xì)竹簽固定，點(diǎn)燃放在主穴突痛穴、突對穴上，灸至皮膚發(fā)熱微紅時(shí)可上下移
