正虛邪實(shí)是乙肝發(fā)病的病理機(jī)制
乙肝的基本病理為正虛邪實(shí)。正虛指肝、脾、腎之陰陽(yáng)氣血的虧損，其本質(zhì)與免疫功能失調(diào)（因細(xì)胞免疫力功能低下、缺陷致體液免疫亢進(jìn)）、血漿白蛋白減少等因素有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》曰："正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊，其氣必虛"。認(rèn)為正氣的強(qiáng)弱與疾病的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)歸息息相關(guān)。臨床常見到同一家人，雖然生活密切相關(guān)，但仍有不被感染的例子。臨床觀察到HBsAg陽(yáng)性者，多有腎虛癥。邪實(shí)是指濕邪疫毒及其引起肝脾失調(diào)的病理產(chǎn)物，其本質(zhì)與乙肝病毒、免疫復(fù)合物、肝的微循環(huán)障礙及細(xì)胞結(jié)構(gòu)病理變化等因素有關(guān)。
扶正祛邪是治療乙肝的理論依據(jù)
扶正主要是指補(bǔ)益肝、脾、腎之氣血陰陽(yáng)之不足，其本質(zhì)是調(diào)整免疫功能。祛邪是指清熱解毒、活血化濕，其本質(zhì)是抑制、殺滅乙肝病毒，清除免疫復(fù)合物，改善肝臟微循環(huán)障礙。
中西醫(yī)結(jié)合為最佳治療方法
從長(zhǎng)期臨床觀察中認(rèn)識(shí)到，中西醫(yī)結(jié)合用藥可明顯縮短病程，提高轉(zhuǎn)陰率及防止復(fù)發(fā)。其多采用中藥辨證給藥，西藥給予乙肝疫苗或干擾素或轉(zhuǎn)移因子等。中西藥聯(lián)合運(yùn)用的臨床效果優(yōu)于單純中藥治療或單純西藥治療。
辨證運(yùn)用中藥
中藥治療本病主要從疫邪（濕、熱、毒）、肝、脾、腎四方面著手。
1、祛邪法
主要用于乙肝急性期，慢遷肝活動(dòng)期，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者。
清熱化濕解毒
用于濕熱中阻型。癥見：脅痛、口干苦或口臭、胃脘灼熱感、小便黃、大便不暢、舌質(zhì)紅、苔厚膩、脈弦數(shù)等。常用藥為：公英、蠶砂、半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、苡仁、陳皮、厚樸、茵陳、金錢草、敗醬草、連翹、蒼術(shù)、龍膽草、黃芩、黃柏等。
.清熱解毒活血
用于血熱毒盛型。癥見：脅肋刺痛、口苦心煩、小便黃、面黃、身黃、舌質(zhì)紅或暗紅、脈弦數(shù)等。常用藥為：紫草、龍膽草、檳榔、板蘭根、生蒲黃、丹皮、桃仁、銀花、黃芩、丹參、生地等。
2、扶正法
多用于慢遷肝穩(wěn)定期及乙肝病毒攜帶者。
肝脾同調(diào)
經(jīng)曰："見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令受肝之邪也"。即治肝要治脾，脾氣旺盛，從而阻斷邪氣傳變之途，抗邪卻病。有研究表明：健脾藥確能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，調(diào)整、提高機(jī)體免疫能力，有助于自身穩(wěn)定和終止一些有害免疫反應(yīng)的發(fā)生。常用方：柴胡疏肝湯、六君子湯、逍遙散、一貫煎等。常用藥：柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、郁金、黃精、當(dāng)歸、天寸冬、苡仁、太子參、沙參等。
肝腎同治
肝腎同源，邪氣入肝，必?fù)p腎陰，而致肝腎虛損。常用方為滋水清肝飲。常用藥：生熟地、杞子、鱉甲、女貞子、桑寄生、山藥、柴胡、白芍等。
脾腎同醫(yī)
脾為先天，腎為后天，脾腎旺則正氣充實(shí)而不病。乙肝邪毒入體，邪居日久，窮必及腎。因此，在濕熱邪毒留戀，肝脾失調(diào)的同時(shí)，多有腎虛之癥，從而致病遷延難愈。常用方：二仙湯、二至丸、四君子湯等。常用藥為：黨參、黃芪、蒼白術(shù)、女貞子、桑寄生、兔絲子、仙靈脾、巴戟天、菌靈芝、黃精、茯苓、山藥等。
注意生活調(diào)理
為了縮短病程、提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)，治療期間應(yīng)避免過(guò)度勞累，禁食魚、雞、蝦、蟹及辛燥之品，多食水果、蔬菜及高精蛋白。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，防止再次感染。
臨床病例：
喻××， 男， 51歲，初診日期：99年3月21日
主訴：乙肝10年，腹脹乏力6年。
病史：10年前發(fā)現(xiàn)"乙型肝炎"，常服"ATP"、"肌苷"等保肝藥。6年前自感乏力、精神差、腹脹、納食減少、厭油膩，經(jīng)保肝治療，病情尚穩(wěn)定。96年因"脾功能亢進(jìn)"、"血小板減少"在"西南醫(yī)院"行"脾切除術(shù)"，自此則腹脹、神疲漸加重，雖經(jīng)西藥保肝治療，效不顯，遂請(qǐng)中醫(yī)治療，刻診癥見：腹脹、乏力、雙下肢輕度水腫、時(shí)有脅痛、納差、大便日行一次。
舌脈：舌質(zhì)淡，苔根膩，脈沉。
檢查：腹軟，肝脅下1.1cm，劍下2.5cm，質(zhì)中等有壓痛，未見蜘蛛痣，但有明顯肝掌。白球蛋白比為3.4/3.3。
西醫(yī)診斷：慢性肝炎，肝硬化，脾切除術(shù)后。
中醫(yī)診斷：臌脹。
辨證：氣虛血滯，脾腎兩虛。
治法：健脾益氣，活血化痰，補(bǔ)肝益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：黃芪15g，黨參24g，牡蠣30g，桃仁9g，丹參15g，赤芍15g，土鱉蟲9g，山甲9g，桑寄生15g，天花粉12g，女貞子12g，補(bǔ)骨脂15g，仙靈脾15g，丹皮9g，郁金9g，柴胡4g，甘草4g。
治療經(jīng)過(guò)：自此后以上方為底方，濕重水腫佐加茯苓、苡仁等，陽(yáng)虛便溏加干姜、附片，熱重加桅子、青蒿等，隨證加減治療近一年，病情穩(wěn)定，能勝任日常工作。
按語(yǔ)：臌脹屬中醫(yī)內(nèi)科"風(fēng)、癆、臌、膈"四大難治痼疾之一。本虛標(biāo)實(shí)、癥情復(fù)雜，治療需扶正、祛邪并施，但宜參明病因，結(jié)合癥情、病程以及體質(zhì)之迥異而有所側(cè)重，該案患者，正虛邪實(shí)，故以黃芪、黨參、桑寄生、補(bǔ)骨脂、仙靈脾益氣健脾補(bǔ)肝腎以扶正，牡蠣、天花粉、郁金以化痰，桃仁、丹參、丹皮、赤芍、土鱉蟲、山甲以活瘀軟堅(jiān)散結(jié)，柴胡則引藥入肝，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、活血化痰、滋補(bǔ)肝腎。本著慢病緩圖之旨，經(jīng)一年余加減治療，使病情穩(wěn)定且暫時(shí)緩解。此患者尚須修身養(yǎng)性，注意生活宜忌，則可帶病延年。（整理：張榮華）
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