美國(guó)、歐洲規(guī)范指南的意見；包括ASCO（美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)）、NCCN（美國(guó)國(guó)立癌癥聯(lián)合網(wǎng)）、歐洲腫瘤協(xié)會(huì)、加拿大乳腺癌診治委員會(huì)等推薦。
檢查 頻率
推薦
病史（癥狀）和查體 前3年3-6月/次，4-5年6-12月1次，此后每年1次。
乳腺自檢 每月1次。
乳腺攝像 、乳腺超聲 每年1次。
盆腔檢查 （服用他莫昔芬類藥物者） 每年1次。
不推薦
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
血液生化
胸部攝像
骨掃描
肝臟超聲
胸、腹、盆腔CT
腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-53、CA27、29。
中國(guó)版NCCN指南（中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌分會(huì)參考美國(guó)NCCN指南，結(jié)合中國(guó)乳腺癌臨床診治的實(shí)際情況制定出中國(guó)版的臨床工作指南）：在隨訪復(fù)查方面和歐美的意見基本一致。
為什么我們不需要做大量的檢查？
我們的目的：1、盡可能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2、一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，及時(shí)干預(yù)治療，爭(zhēng)取更長(zhǎng)的生存期，更高的生活質(zhì)量。
我們能達(dá)到目的嗎？
來看看已有的實(shí)驗(yàn)依據(jù)：
1、 美國(guó)跨學(xué)科癌癥治療評(píng)估組（GIVIO調(diào)查者）進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)。
1320例Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期單側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者隨機(jī)分為強(qiáng)化監(jiān)測(cè)組和臨床監(jiān)測(cè)組。兩組患者前2年每3個(gè)月做一次體檢，后三年每6個(gè)月體檢一次。
強(qiáng)化監(jiān)測(cè)組還做：
⑴實(shí)驗(yàn)室檢查（堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），前2年每3個(gè)月一次，后3年每6個(gè)月一次；
⑵胸部X線片每六個(gè)月1次，連續(xù)5年；
⑶每年1次骨掃描，連續(xù)5年；
⑷肝臟超聲檢查每年一次，連續(xù)5年。
臨床監(jiān)測(cè)組不做這些檢查！
在第6、12、24、60個(gè)月對(duì)兩組患者與健康有關(guān)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：
兩組之間總體健康和生活質(zhì)量沒有差異。
兩組之間總生存質(zhì)量或總生存時(shí)間沒有差異。
2、意大利專家做了一項(xiàng)關(guān)于原發(fā)性乳腺癌治療后監(jiān)測(cè)的臨床試驗(yàn)：
他們?cè)趶?qiáng)化組監(jiān)測(cè)時(shí)，每6個(gè)月做1次骨掃描檢查，連續(xù)5年，其余指標(biāo)同美國(guó)GIVIO研究人員的設(shè)計(jì)大致相同?？偣灿?243例患者參加試驗(yàn)研究，研究的最初目的是觀察5年后患者的生存狀態(tài)。
5年后隨訪結(jié)果表明：
兩組之間5年生存率沒有區(qū)別。
3、各部位復(fù)發(fā)的檢測(cè)研究
美國(guó)GIVIO研究人員報(bào)告大多數(shù)強(qiáng)化隨訪的患者首次復(fù)發(fā)出現(xiàn)在骨骼（41％）、肺（19％）、、肝（10％）、其他部位（15％）、多部位（15％）。
骨骼：NSABP進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，對(duì)2697例淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)，評(píng)估常規(guī)骨掃描檢查的作用。常規(guī)6個(gè)月一次骨掃描，連續(xù)3年，以后每年一次。
結(jié)果：這些患者共進(jìn)行了7984次骨掃描，僅82例確診骨轉(zhuǎn)移，因此，無癥狀情況下，骨掃描檢查的骨轉(zhuǎn)移診斷率僅為0．6％。
肺：一項(xiàng)回顧性的X線監(jiān)測(cè)無癥狀肺轉(zhuǎn)移資料分析發(fā)現(xiàn)，1091例行胸部X線檢查的患者中僅有8例為無癥狀肺轉(zhuǎn)移癌。另一項(xiàng)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)臨床試驗(yàn)報(bào)道，148例患者中僅有9例發(fā)現(xiàn)單肺轉(zhuǎn)移。
肝：乳腺癌單獨(dú)轉(zhuǎn)移到肝臟是很少的。GIVIO強(qiáng)化監(jiān)測(cè)組的患者，每年進(jìn)行一次肝臟B超檢查，連續(xù)5年，有2．1％患者肝臟作為第一轉(zhuǎn)移部位。
腫瘤相關(guān)抗原、抗體：乳腺癌常用的腫瘤標(biāo)記物有癌胚抗原（CEA）、癌抗原CA15－3、癌抗體CA27、29、血清c-erb-b2蛋白等。一些研究已經(jīng)證明異常腫瘤標(biāo)記物在轉(zhuǎn)移癌被證實(shí)之前可預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。平均提前的這段時(shí)間為3－5個(gè)月。
總結(jié)：綜合上述試驗(yàn)結(jié)果，我們可以看到大量的強(qiáng)化檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的幾率極低。
有患者提出不同意見，盡管發(fā)現(xiàn)的幾率低，但是提前發(fā)現(xiàn)總是比晚發(fā)現(xiàn)好。
不幸的是，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。目前的研究證實(shí)，大多數(shù)乳腺癌復(fù)發(fā)是通過患者的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)的，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的時(shí)間平均早于癥狀出現(xiàn)3-5月，然而，無癥狀乳腺癌復(fù)發(fā)的發(fā)現(xiàn)不能改善生活質(zhì)量及總生存時(shí)間，這已被美國(guó)、意大利的研究所證實(shí)。還有其他的試驗(yàn)資料證實(shí)，提前于癥狀出現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提前進(jìn)行治療干預(yù)，患者的生存獲益不超過1個(gè)月。
沒有資料表明通過強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)、發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提前的時(shí)間能夠改善患者的最終結(jié)果。
綜上所述，我們做大量的檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率極低，即使偶有發(fā)現(xiàn)，提前發(fā)現(xiàn)也不能帶來最終的獲益，那么，這些檢查是無益的。
那么，我們?yōu)槭裁催€要隨訪，復(fù)查呢？
真正有意義的發(fā)現(xiàn)
1、對(duì)側(cè)乳腺癌的檢測(cè)
原發(fā)乳腺癌的生存者發(fā)生第二原發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)明顯增加，這種危險(xiǎn)比所有女性群體發(fā)生第一原發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)高出3-5倍。
一些回顧性的報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，乳腺癌生存者經(jīng)體檢和乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)其對(duì)側(cè)乳腺患有原發(fā)腫瘤，診斷時(shí)較其第一原發(fā)乳腺癌有更有利的預(yù)后因素，有效的監(jiān)測(cè)增強(qiáng)了治愈第二乳腺癌的可能性。
2、保乳術(shù)后同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)的檢測(cè)
同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)可由自我體檢、專業(yè)性乳房檢查和乳腺X線攝影而發(fā)現(xiàn)。通常這三種方法都被推薦應(yīng)用于臨床。
3、乳腺切除術(shù)后的局部區(qū)域復(fù)發(fā)
乳房切除術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)與原發(fā)腫瘤的大小和腋窩受累淋巴結(jié)的數(shù)目有關(guān)，胸壁轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)可提高局部病變控制和治愈機(jī)會(huì)，大多數(shù)復(fù)發(fā)是淺表的且易被發(fā)現(xiàn)的。
4、非乳腺癌的原發(fā)癌癥
某些乳腺癌患者處于發(fā)生與治療有關(guān)的惡性腫瘤危險(xiǎn)之中。服用他莫昔芬的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加2-3倍，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的患者通過評(píng)價(jià)患者的癥狀（陰道流血及局部癥狀），每年一次的盆腔檢查即可做出早期診斷。
總結(jié)
乳腺癌治療后的隨訪復(fù)查是十分必要的。
檢測(cè)到局部復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺新發(fā)癌，保乳術(shù)后同側(cè)乳腺腫瘤復(fù)發(fā)的及時(shí)檢測(cè)，子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)現(xiàn)是檢測(cè)的根本目的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些復(fù)發(fā)，我們可以達(dá)到治愈的目的，從而改善生存。
通過病史詢問、臨床體檢和乳腺攝片（乳腺超聲）就可以達(dá)到上述目的。
相反，強(qiáng)化檢測(cè)在上述目標(biāo)的檢測(cè)上作用甚微。
意在早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化檢測(cè)并不能延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量卻帶來弊端。
1、多數(shù)乳腺癌復(fù)發(fā)是由患者的癥狀預(yù)報(bào)的。
2、一旦轉(zhuǎn)移癌達(dá)到可以通過實(shí)驗(yàn)室或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的足夠程度，以現(xiàn)有的技術(shù)水平，乳腺癌就不可治愈了。
3、檢測(cè)到無癥狀復(fù)發(fā)到出現(xiàn)臨床癥狀間隔時(shí)間僅3-5月，要改善無癥狀患者的病情是極其困難的。
4、強(qiáng)化檢測(cè)可能對(duì)某些患者有不良影響，頻繁的檢查恰恰提示患者復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性產(chǎn)生的憂慮可能降低患者的生活質(zhì)量。
5、無癥狀復(fù)發(fā)的檢出，可能提前破壞了患者的生活。
6、給患者帶來巨大的體力負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
現(xiàn)在，讓我們?cè)賮砜纯匆?guī)范的臨床指南。
檢查 頻率
推薦
病史（癥狀）和查體 前3年3-6月/次，4-5年6-12月1次，此后每年1次。
乳腺自檢 每月1次。
乳腺攝像 、乳腺超聲 每年1次。
盆腔檢查 （服用他莫昔芬類藥物者） 每年1次。
不推薦
全血細(xì)胞計(jì)數(shù)
血液生化
胸部攝像
骨掃描
肝臟超聲
胸、腹、盆腔CT
腫瘤標(biāo)記物CEA、CA-53、CA27、29。
我通常的做法：
放、化療結(jié)束后始，囑病人前三年每6個(gè)月門診隨訪復(fù)查一次，詳細(xì)詢問病人有無特殊不適表現(xiàn)并行體檢。
無特殊不適者，一年行乳腺超聲檢查一次，服他莫昔芬、托瑞米芬內(nèi)分泌治療者做盆腔超聲一次。有特殊臨床表現(xiàn)者，進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。
三年以后，每年門診隨訪復(fù)查一次，行乳腺超聲檢查，服他莫昔芬、托瑞米芬內(nèi)分泌治療者做盆腔超聲。有特殊臨床表現(xiàn)者，進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。
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