這是一個(gè)少見(jiàn)且典型的按照條文生病的病案。
患者：女，40。
電話：重感冒，身酸痛，背僵硬，一天多。
起因：陽(yáng)臺(tái)曬暖，進(jìn)屋覺(jué)冷，遂發(fā)上證。
發(fā)熱汗出？
無(wú)發(fā)熱，汗出不止，不敢開(kāi)窗!
不敢開(kāi)窗，惡風(fēng)也！
《傷寒論》14條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
《傷寒論》20條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
合二方為一方可治。
短信處方：葛根20桂枝10芍藥10炙甘草10生姜15附子5 大棗4個(gè)。生姜不必精確，五六片即可，大棗掰開(kāi)，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。
結(jié)果：晚9點(diǎn)服一次睡覺(jué)。二日早8點(diǎn)問(wèn)，已無(wú)汗，身痛輕，背舒展。告之，余藥，分二次服盡。
此案，不是一劑知，而是一次已。
嘆古人之智慧，中醫(yī)之偉大，中藥之神奇！
思考：
1、有是證用是方。這個(gè)病案，聽(tīng)到的第一個(gè)反應(yīng)，是麻黃湯或者葛根湯。再仔細(xì)詢問(wèn)，有汗，當(dāng)然是桂枝湯，后背僵硬，桂枝加葛根湯無(wú)疑?？紤]其人素來(lái)體弱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，體質(zhì)陰性，故加附子。此方實(shí)際是桂枝加葛根湯與桂枝加附子之合方。
2、《傷寒論》之嚴(yán)謹(jǐn)。原文：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)兒兒，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。這里僅強(qiáng)調(diào)了項(xiàng)背和汗出以及惡風(fēng)，三個(gè)條件，而沒(méi)有說(shuō)發(fā)熱，可見(jiàn)發(fā)熱不是桂枝湯，乃至麻黃湯的必要條件（麻黃湯===或已發(fā)熱，或未發(fā)熱）。即便前面的太陽(yáng)?。ㄋ^太陽(yáng)病提綱====傷寒論第一條“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”），也沒(méi)有把發(fā)熱列為必要條件。所以，太陽(yáng)病不一定都發(fā)熱。
3、與少陰病之區(qū)別。少陰病有兩個(gè)主要的方子，一是麻黃附子細(xì)辛湯，一是麻黃附子甘草湯，這兩個(gè)倒是也有發(fā)熱的可能，但是少陰病會(huì)有陰性表現(xiàn)，比如但欲寐，沒(méi)有精神，比較安靜，當(dāng)然也沒(méi)有汗出。所以判斷太陽(yáng)病還是少陰病不能以發(fā)熱與否作為依據(jù)。
所謂：
太陽(yáng)病強(qiáng)幾幾，反汗出且惡風(fēng)
桂枝湯加葛根，漏不止增附子
聯(lián)系客服
