藏象學(xué)說六腑之三焦，我們先看一下第一個(gè)概念—六腑三焦，三焦作為六腑之一，位于腹腔中，與其它五臟一樣有著特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理機(jī)能。三焦與心包絡(luò)由手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系。那么關(guān)于三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu)，大多數(shù)認(rèn)為是腹腔內(nèi)的腸系膜及大小網(wǎng)膜、淋巴管道等組織，這些組織充填于腹腔臟腑之間，能通透津液，為津液之胃腸攝入膀胱的通道，與六腑中空有腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相符?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》說，“三焦手少陽之脈，下膈，循屬三焦。心主手厥陰心包絡(luò)之脈，下膈，歷絡(luò)三焦?！闭f明三焦是位于腹腔中的一個(gè)實(shí)體性臟器。這一段話是大學(xué)教材全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材第九版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面的原話，但是，不一定是這樣的，我之所以把這段話念出來，原文念出來，是由于三焦是一個(gè)有爭(zhēng)議的，爭(zhēng)議有有名有形之爭(zhēng)，有名有形與有名無形之爭(zhēng)，有的說，三焦有名有形，有的說有名而無形，關(guān)于三焦。那么我們教材里說的，就把它說成有形了。但是這里呢，我們不得不區(qū)分幾個(gè)概念：一是六腑三焦；二是部位三焦；第三個(gè)是辨證三焦。也就是說六腑三焦、部位三焦和辨證三焦三個(gè)東西既有聯(lián)系但絕非等同。我們就六腑三焦而言，大學(xué)教材的這段話，我們可以認(rèn)為是正確的，因?yàn)槿魏我粋€(gè)腑，它都有其形態(tài)，你比方說膽，我們可以明顯的能夠知道膽的，從解剖上可以看到，胃、小腸、大腸，都能夠看到它的樣子，那么，這一個(gè)我們說，它屬于六腑之一，是從它的形態(tài)結(jié)構(gòu)，但我們沒有從功能上去說它。那么為什么我們首先說六腑三焦呢？把六腑和三焦連在一起說呢,因?yàn)槿箍梢杂泻芏喔拍?，有六腑三焦，有辨證三焦，有部位三焦。作為六腑之一的三焦它應(yīng)該有它的形態(tài)結(jié)構(gòu)，也就是說，我們剛才教材上引用的黃帝內(nèi)經(jīng)的原話，說明三焦是位于腹腔中的實(shí)質(zhì)性臟器，也就是說為了證明它作為六腑之一，它是有實(shí)質(zhì)性的形態(tài)結(jié)構(gòu)的。那么六腑三焦的主要生理功能是疏通水道，運(yùn)行津液，《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》說，“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”津液至胃腸及三焦，下盛膀胱，三焦水道通暢，則津液源源不斷流入膀胱，成為尿液生成之源，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》又說，“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱?！?/span>
好，接下來我們看一下，第二個(gè)―部位三焦。三焦作為人體上中下部位的劃分，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》里面的：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！迸c《難經(jīng)?三十八難》所謂有名而無形的三焦相通。這個(gè)部位三焦包含了上至頭，下至足的整個(gè)人體，已經(jīng)超出了實(shí)體六腑的概念，也就是說，部位三焦和六腑三焦它所代表的含義是不一樣的，那么張景岳等醫(yī)家將其附會(huì)為分布于胸腹腔的包容五臟六腑的一個(gè)大腑，并因其大，無臟腑能與其匹配，所以說就稱之為孤腑。就是孤家寡人，就跟以前的皇帝一樣，大王一樣，孤家寡人呢。實(shí)際上，也以指明此三焦并非腹中實(shí)體性臟器，我們看一下部位三焦的生理機(jī)能，部位三焦的總體生理機(jī)能是通行諸氣與運(yùn)行津液，其運(yùn)行津液的機(jī)能是由六腑三焦功能決定引申而來，通行諸氣的機(jī)能則本于《難經(jīng)?第三十八難》“三焦主持諸氣”之論。
好，我們看一下它通行諸氣與運(yùn)行津液這兩個(gè)方面。通行諸氣是指部位三焦是一身之氣上下運(yùn)行之通道，腎精化成的元?dú)庾韵露线\(yùn)行至胸中，擴(kuò)散于全身，胸中氣海的中氣自上而下，而達(dá)于臍下，以至先天元?dú)?。諸氣運(yùn)行輸布于周身，皆以三焦為通道，所以《難經(jīng)?第六十六難》說，“三焦者，原氣之別使也?！薄峨y經(jīng)?第三十八難》又說“三焦，有元?dú)庵畡e焉，主持諸氣?！比雇ㄐ性瓪獾墓δ荜P(guān)系到整個(gè)人體之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)和氣化的進(jìn)行。宗氣以三焦為通路而下行，歸腎以資助原氣，臟腑之氣的升降運(yùn)行，比方說，心肺之氣下降，肝腎之氣上升，脾氣上升，胃氣下降，都是以三焦為通路，所以這也佐證了《難經(jīng)?第三十八難》指出三焦，有原氣之別焉，主持諸氣的這個(gè)功能。
我們看第二個(gè)―運(yùn)行津液，是指部位三焦是全身津液上下輸布運(yùn)行的通道，全身津液的輸布和排泄是在肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同運(yùn)作下完成，但必須以三焦為通道，三焦水道不利，肺、脾、腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)津液代謝的機(jī)能則難以實(shí)現(xiàn)，所以又把津液代謝的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)稱作為三焦氣化。張景岳在《類經(jīng)》藏象內(nèi)說，“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便?！比箽庵羷t脈絡(luò)通，而水道利。所以《難經(jīng)?第三十一難》說，“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。如果三焦不利，氣機(jī)阻塞，形成津液代謝障礙，可以導(dǎo)致肺、脾、腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)水液的功能難以實(shí)現(xiàn)，可以出現(xiàn)的病理現(xiàn)象有水濕之邪泛濫形成小便不利、水腫等等諸多病癥，當(dāng)然我們把這些三焦的這個(gè)通行水道的一些病變我們沒有歸為三焦病，因?yàn)槿共≡谂K腑辨證里面沒有單獨(dú)給它列出一個(gè)臟腑辨證，把它歸為了脾呀、肺呀、腎呀等范疇，部位三焦通行諸氣和運(yùn)行津液的機(jī)能是相互關(guān)聯(lián)的，實(shí)際上是一個(gè)機(jī)能的兩個(gè)方面，因?yàn)榻蛞旱倪\(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，氣能行津，而氣又依附于津液而存在，津又能載氣，因此，氣運(yùn)行的通道必然是津液升降的通道，而津液升降的通道也必然是氣運(yùn)行的通道。在三焦內(nèi)運(yùn)行的諸氣，推動(dòng)和調(diào)節(jié)在三焦內(nèi)運(yùn)行水液的作用，我們稱之為三焦氣化。肝氣疏泄失常，氣機(jī)郁結(jié)，三焦內(nèi)運(yùn)行的諸氣則發(fā)生瘀滯，氣瘀則津液不能在三焦內(nèi)正常的運(yùn)行輸布，渴飲停聚，而成為痰濕水飲，發(fā)為水腫、腹水，那么我們治的時(shí)候應(yīng)該以疏肝理氣、疏通三焦，則三焦之氣郁得解，痰濕水腫腹水可消，這個(gè)在臨床上常見的是水腫腹水的話，比方說肝硬化腹水，某些惡性的腫瘤等等，我們都可以歸類于剛才講的這一小段話。
好，我們接下來看一下，上中下三焦部位的劃分以及其生理特點(diǎn)。我們先看上焦，上焦一般是指橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臟以及頭面部，我們稱之為上焦，當(dāng)然也有人將上肢歸屬于上焦，《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》說，“上焦如霧”作為其生理特點(diǎn)，是對(duì)心肺輸布營(yíng)養(yǎng)至全身的作用和形式的形象描寫和概括，欲指上焦宣發(fā)胃氣，輸布水谷精微、血和津液的作用，如霧露之灌溉，又因?yàn)樯辖沟闹饕砉δ苁墙蛹{水谷精微，這個(gè)水谷精微是由脾胃，脾生清，升到有心肺作用，這個(gè)精微物質(zhì)是脾運(yùn)輸而來，那么，上焦的主要生理功能就是心肺嘛，它接納水谷精微，所以我們又稱，上焦主納，比方說，《難經(jīng)?第三十一難》說三焦的功能是“主納而不主出”。
好，接下來我們看一下中焦，中焦在橫膈以下臍以上的上腹部，包括脾胃肝膽等臟腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》說“中焦如漚”作為其生理特點(diǎn)，是對(duì)脾胃肝膽等臟腑的消化飲食物的作用和形式的形象描寫與概括，欲指中焦消化飲食物的作用，如發(fā)酵釀造之過程。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)?脈法》以及近代王叔和《脈經(jīng)》的脈法，確立了肝應(yīng)左關(guān)脈，屬于中焦，因?yàn)榇珀P(guān)尺嘛，關(guān)脈主中焦嘛，所以一直沿用至今，但直到清朝溫病學(xué)家吳鞠通等人，將外感熱病后期出現(xiàn)的一系列肝的病癥列為下焦病癥范疇，所以，仍然有將肝歸入下焦之中這種說法。那么我們?cè)?/span>考試上很多是考中焦的話，我們說肝膽脾胃都是中焦，在位置上是這樣的。但是在溫病的功能上它屬于下焦。中焦脾胃肝膽的主要生理功能是腐熟水谷，化生水谷精微并傳輸于全身，為氣血化生之源，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》說，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》又說，“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！蹦敲粗薪沟纳硖攸c(diǎn)是泌糟粕、蒸津液，這個(gè)津液是指水、液合在一起的水谷之精，不單單指水液，那么中焦的生理特點(diǎn)以泌糟粕、蒸津液為主，并為氣機(jī)升降之樞紐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》概括為“中焦如漚”，這所謂的漚即是形容水谷腐熟時(shí)它的泡沫浮游的這種狀態(tài)，又因中焦脾胃的受納腐熟與運(yùn)化功能，能化成水谷精微與氣血，故稱中焦主化。
好，我們接下來看一下下焦。下焦一般以臍下的部位為下焦，包括小腸、大腸、腎、膀胱，女子還包括女子胞，男子包括精室等臟腑以下，以及兩下肢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》說“下焦如瀆”作為其生理特點(diǎn)，是對(duì)小腸、大腸、腎、膀胱的排泄糟粕的作用和形式的描寫與概括，欲指腎、膀胱、大腸等臟腑排泄二便的功能，如溝渠之通道?！峨y經(jīng)?第三十一難》謂下焦是分別清濁，主出而不內(nèi)，以傳導(dǎo)也。但后世藏象學(xué)說有所發(fā)展，將肝腎精血命門元?dú)舛細(xì)w屬于下焦，因而擴(kuò)大了下焦的生理作用又因下焦主事二便的排泄，所以有下焦主出。好，現(xiàn)在我們可以總結(jié)一下，上焦如霧，上焦主納;中焦如漚，中焦主化；下焦如瀆，下焦主出。
好，接下來我們看一下辨證三焦。辨證三焦是指三焦作為溫病的辨證綱領(lǐng)，辨證三焦既非六腑三焦，亦非部位三焦，而是溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個(gè)不同的病理階段，究其概念之來源，則可能是由部位三焦的概念引申而來。
好，關(guān)于這一個(gè)藏象學(xué)說六腑之三焦，這個(gè)教材上，我們從六腑三焦、部位三焦、辨證三焦，三個(gè)方面來進(jìn)行闡述，那么，由于三焦在臟腑辨證里面沒有獨(dú)立的臟腑辨證，三焦在辨證三焦里面，卻作為了一個(gè)獨(dú)立的辨證體系出現(xiàn)在溫病范疇里面，所以我們既然講到了三焦，我們接下來就將三焦辯證簡(jiǎn)單地講一講。
三焦辯證是清代的著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)立的一種診治溫?zé)岵〉谋孀C方法。他是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及先賢對(duì)于三焦所屬部位的論述結(jié)合了張仲景六經(jīng)辨證以及葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，以臨床溫?zé)岵〉膫髯兲攸c(diǎn)及規(guī)律為核心，而總結(jié)出來的對(duì)外感溫?zé)岵∵M(jìn)行辨證的方法。他將外感溫?zé)岵〉母鞣N證分別納入到上焦病癥、中焦病癥、下焦病癥，著重闡明了三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、臨床表現(xiàn)、癥候特點(diǎn)以及其傳變規(guī)律。三焦辨證在闡述三焦所屬臟腑病理變化及臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，也反映著溫病發(fā)展過程中的不同的病理階段，說明了溫病初、中、末三個(gè)不同階段，從三焦證來看，上焦病癥主要包括手太陰肺和手厥陰心包的證，而手太陰肺經(jīng)證多為溫病的初起階段，病情較淺，手厥陰心包經(jīng)證為肺經(jīng)溫?zé)嵝皻鈨?nèi)陷心包之證。而中焦之證主要包括足陽明胃、足太陰脾及手陽明大腸的病變，而足陽明胃主燥，易從燥化，多為里熱燥實(shí)證，足太陰脾主濕，易從濕化，多為濕溫病癥。中焦病癥多為溫病的中期階段，病情較重。下焦病癥主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，屬于溫病的末期階段，多表現(xiàn)為肝腎陰虛之證，病情較重。
好，我們簡(jiǎn)單地將上焦病癥、中焦病癥、下焦病癥呢，簡(jiǎn)單的說一下，因?yàn)檫@個(gè)《溫病條辨》說的很詳細(xì)，我們不可能在講三焦的時(shí)候?qū)⒄麄€(gè)《溫病條辨》講完，我們簡(jiǎn)單地講一下它的主要核心一點(diǎn)的、基礎(chǔ)一點(diǎn)的讓大家有個(gè)初步的了解。
上焦病癥，溫病由口鼻而入，鼻通于肺，故溫病開始即出現(xiàn)肺胃受邪的癥狀。溫邪犯胃，有兩種傳變趨向，一為順傳，即病邪由上焦傳入中焦，出現(xiàn)脾胃經(jīng)的癥候；那么另一種為逆?zhèn)?，是肺胃?jìng)魅胄陌霈F(xiàn)邪陷心包的癥候。那么上焦病癥的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，自汗，口渴或不渴而咳，午后熱甚，脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大，我們治療的方法以辛涼解表為主，代表方劑有銀翹散、桑菊飲等，說白了，我們?cè)谥委燂L(fēng)熱感冒的時(shí)候，就是基本上按照這個(gè)來。我們風(fēng)寒型的選用張仲景的六經(jīng)辨證里面的麻黃湯和桂枝湯，表實(shí)證麻黃湯，表虛證桂枝湯。但是，那是風(fēng)寒性感冒，風(fēng)熱性感冒我們用《溫病條辨》里面的上焦病癥的初期階段，銀翹散、桑菊飲這樣的。所以我們現(xiàn)在市面上有銷售的VC銀翹片，其實(shí)就是來源于溫病的上焦病癥的輕癥，我們當(dāng)風(fēng)熱感冒治。
好，接下來我們看中焦病癥。溫病順傳到中焦，則見脾胃之證，胃喜潤(rùn)惡燥，邪入中焦而成燥化，則出現(xiàn)陽明經(jīng)燥熱癥候，這個(gè)陽明經(jīng)手陽明經(jīng)和足陽明經(jīng)都有，就是胃和大腸，它的燥熱癥候。那么脾喜躁而惡濕，邪入中焦如果從濕化的話，那么則見太陰脾的濕熱癥候；那么中焦病癥的臨床表現(xiàn)為陽明燥熱的話，它就會(huì)出現(xiàn)面紅目赤、發(fā)熱、便秘、腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或者焦黑，脈沉實(shí)。如果中焦病癥的臨床表現(xiàn)為太陰濕熱的話，那么就則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚(yáng)、小便不利、大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈細(xì)而濡數(shù)。
那么中焦病癥的治法，陽明燥熱型，就用通腑泄熱，可以選用承氣湯，大小承氣湯之類的；如果說是太陰濕熱型，那么我們則清熱化濕，我們代表方劑比方說：三仁湯。
好，我們接下來看一下下焦病癥。溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證，臨床表現(xiàn)為身熱面赤，手足心熱，手足心熱甚于手背，手心本來為陰面，手背為陽面，陰面發(fā)熱已經(jīng)超過了陽面，所以說是陰傷了嘛?？诟缮嘣?、神倦，耳聾，脈象虛大，或手足蠕動(dòng)、神倦脈虛，舌絳苔少，甚或時(shí)時(shí)欲脫。那么這樣一種情況呢，我們是以滋陰潛陽為主，代表方劑為加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等等。好，這就是辨證三焦里面三焦辯證的內(nèi)容。
當(dāng)然，三焦病癥的傳變吶，有順傳也有逆?zhèn)?。三焦病的傳變與否主要取決于病邪的輕重和機(jī)體正氣的強(qiáng)弱。病邪甚或者正氣虛，則傳變易發(fā)生，傳變的主要形式，《溫病條辨》是這樣說的，“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包；上焦病不治則傳中焦，脾與胃也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！边@是《溫病條辨》的原話。
這個(gè)順傳，傳變一般多由上焦手太陰肺開始，繼而傳入中焦，最后傳入下焦，這是為順傳。提示這個(gè)病邪由淺入深，病情由輕到重，這個(gè)循序漸進(jìn)的過程。那么逆?zhèn)?span>呢，是指溫?zé)岵⌒坝煞挝钢苯觽魅氲绞重赎幮陌瑒t為逆?zhèn)?，說明邪熱熾盛，病情比較重。那么三焦證的傳變過程并不是固定不變的，有的病犯三焦，經(jīng)治療而愈，并沒有傳變。有的又可自上焦傳到下焦，直接傳到下焦，或由中焦再傳到肝腎，也有初起就進(jìn)到中焦太陰病癥的，也有發(fā)病即為厥陰病的，此外，還有兩焦癥狀同時(shí)互見或者彌漫于三焦的，這個(gè)臨床我們當(dāng)然要靈活應(yīng)用和靈活掌握，不能一成不變。
好，我們接下來呢，為了加深大家的理解，我們關(guān)于這個(gè)三焦的有名無形和有名有形，歷史上的這個(gè)爭(zhēng)議性吶，我們?cè)谶@里給大家稍事講解一下，如果以后碰到有名無形和有名有形的這個(gè)爭(zhēng)議的話，至少心里有個(gè)數(shù)。
三焦這個(gè)名詞，我們是最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三焦的基本概念有兩個(gè)：第一，為六腑之一，有其特定的生理功能，，比方說通行元?dú)猓\(yùn)行水液啊等等；二來為人體部位劃分的概念，上焦、中焦、下焦的合稱。那么，《難經(jīng)?第二十五難》提出”心主與三焦為表里,俱有名而無形”這個(gè)論點(diǎn)之后,歷代的醫(yī)家對(duì)三焦的認(rèn)識(shí)不一,爭(zhēng)論較多,三焦的問題被認(rèn)為是自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來爭(zhēng)論較多的問題之一，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要集中在三焦形質(zhì)的有名無形和有名有形。
好，我們首先看一下三焦有名有形說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早認(rèn)為三焦是有名有形的，那么，關(guān)于它有名有形的這個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的原話就太多了，我們這里就不一一列舉。《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》說，“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！彼?span>說后世醫(yī)家認(rèn)為，三焦既然是六腑之一，它應(yīng)該和其他五腑一樣，有其特定的形質(zhì)和相應(yīng)的生理功能。既然有形，位于何處？那么，有的學(xué)者就認(rèn)為，膽、胃、小腸、大腸、膀胱五腑，俱在膈下，三焦也應(yīng)該在膈下。如《皇帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》說，“三焦屬少陽之脈，散絡(luò)心包，下膈，循屬三焦?！薄靶闹髫赎幮陌j(luò)之脈，下膈，歷絡(luò)三焦?！蹦敲赐跏搴蛯⑾嗷鹑箽w于右尺，拿脈的時(shí)候寸關(guān)尺，而尺脈候腹中病，腹部、腹中病，也就是說，王叔和將三焦也劃為腹腔之中，那么問題又來了，三焦既然在膈下，又有形質(zhì)，究竟是何物呢？其說法又不一，主要有腔脂、脂膜、油膜、網(wǎng)膜的說法，那么說法就非常之多。我們看一下唐宗海，比較有代表性的是唐宗海，唐宗海也就是唐容川，在《血癥論》說，三焦，這個(gè)焦字，古代的時(shí)候，是有一個(gè)月字旁的，也就是有一個(gè)肉月旁，也就是人身上下內(nèi)外相連之油膜，西洋醫(yī)書斥中國(guó)人不知有連網(wǎng)，言人飲水入胃，即滲出走連網(wǎng)而下，以滲至膀胱，膀胱上口，即在連網(wǎng)中也。中國(guó)《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，亦言“水走網(wǎng)油而入膀胱”。唐容川又在《醫(yī)經(jīng)經(jīng)義》里說，“焦，古作膲，即人身之膈膜，所以行水也”。網(wǎng)油連著膀胱，水應(yīng)得從網(wǎng)油中滲入膀胱，由腎系下生，連網(wǎng)油膜，是為下焦。中生板油，是為中焦。上生隔膜，是為上焦。那么張錫純贊同唐宗海的觀點(diǎn)，并進(jìn)行了博采旁引，得出“三焦之為網(wǎng)油不呈現(xiàn)而又真乎”之結(jié)論。三焦在膈下，且焦著肉字旁的膲字解，為肉不滿之象，且與膀胱連著，系為網(wǎng)油，論據(jù)比較充足。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》多次提到，脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，而《靈樞?本藏》說，“密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。”而《靈樞?本輸》說，“三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！币舱f明了三焦與膀胱不僅在功能上相互聯(lián)系，而且部位也很貼近。這都說明三焦為網(wǎng)油之說，確實(shí)是成型而有證。但近代的學(xué)者，大多宗明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》里面所說的，張景岳在《類經(jīng)》藏象類說，“藏腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也?！闭J(rèn)為三焦是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑。
好，我們看第二個(gè)觀點(diǎn)，關(guān)于三焦有名無形說。
三焦有名無形說最開始是始于《難經(jīng)》，《難經(jīng)?第二十五難》說，“心主與三焦為表里，俱有名而無形?！边@是原話?！峨y經(jīng)?第三十八難》又說，三焦“主持諸氣，有名而無形，其經(jīng)屬手少陽，此外腑也。”自此以后，持三焦有名無形說的醫(yī)家也不少，比如，唐代孫思邈在《備急千金藥方》里面說，“夫三焦者，一名三關(guān)也，上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺，合而為一，有名無形，主五臟六腑往返神道，周身貫體，可聞不可見?！?span>那么近代的學(xué)者多數(shù)認(rèn)為三焦只是一個(gè)生理病理學(xué)的概念，上焦是心肺氣化功能的概括；中焦是脾胃受納運(yùn)化功能的概括；下焦是腎與膀胱氣化功能的概括，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》所說，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”那么我們應(yīng)該明確指出，中醫(yī)藏象學(xué)說的每一個(gè)臟腑，它不僅是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的是一個(gè)生理病理學(xué)的概念，作為六腑之一的三焦，它的主要生理功能是通行元?dú)?、運(yùn)行水液，是人體元?dú)馀c水液通行的通道，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，是分別位于上、中、下焦的心與肺、脾與胃、腎與膀胱生理特點(diǎn)的一個(gè)的概括，這些功能特點(diǎn)已經(jīng)超出了作為六腑之一的三焦生理功能的范圍，但是，無論三焦有名有形，還是三焦有名無形，在臨床當(dāng)中，倒是影響不太大。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)說，本來藏象學(xué)說，藏象藏象，我在去年講藏象的時(shí)候就已經(jīng)說過，它本來就不是一個(gè)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)概念的這樣一種概念，而更重要的是它在人體內(nèi)的生理病理的概念。我們對(duì)于三焦，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及《難經(jīng)》它們的說法，有不統(tǒng)一之處，可以保留自己理解的觀點(diǎn)，但是，對(duì)于臨床當(dāng)中，倒是影響不大。
好，那么關(guān)于藏象學(xué)說六腑之三焦講到這里就講完了，我們已將藏象學(xué)說的這個(gè)六腑全部講完。下節(jié)課我們將會(huì)講奇恒之腑。
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