門診來看高血壓的患者絡(luò)繹不絕......
周大爺問：王醫(yī)生，這個(gè)氫氯噻嗪不是利尿的嗎？我腿也不腫，為啥給我利尿呀？
周大爺，長期高血壓，一直服用沙坦類藥物，多年效果還可以，但最近血壓不穩(wěn)，較之前偏高。為了能夠給周大爺把血壓調(diào)的更平穩(wěn)一點(diǎn)，王醫(yī)生加了一點(diǎn)利尿劑。
王醫(yī)生解釋道：大爺，加這點(diǎn)利尿劑，是為了給您把血壓調(diào)的理想一點(diǎn)，別看就一個(gè)小白片，不要小瞧它，這藥不僅是利尿的，還是降壓藥。
利尿劑不但是降壓藥，而且是正規(guī)的五大類降壓藥之一，利尿藥包括：
氫氯噻嗪 6.25-25mg 一天一次
吲噠帕胺 0.625-2.5mg 一天一次
吲噠帕胺緩釋片 1.5mg 一天一次
呋塞米 20-80mg 一天1-2次
托拉塞米 5-10mg 一天一次
氨苯喋啶 25-100mg 一天1-2次
螺內(nèi)酯 20-60mg 一天1-3次
我們常用的利尿劑有三種：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲噠帕胺。
氫氯噻嗪：
主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。這也是我們常常作為降壓的利尿劑。
副作用：腎損害，低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制。
1-1.5元，100片。
呋塞米：
在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個(gè)很重要的副作用，耳毒性。
10元左右，100片。
螺內(nèi)酯：
的保鉀利尿劑，一方面是為了配合上述兩種利尿劑，防止鉀丟失更多，另一方的作用，是用于心臟的。
10元左右，100片。
我們平時(shí)遇到的壽比山，主要成分就是吲噠帕胺：
吲達(dá)帕胺：
為磺胺類利尿藥，具有利尿和鈣拮抗作用，是一種強(qiáng)效、長效的降壓藥。臨床上還用于充血性心力衰竭時(shí)水鈉潴留的治療。
主要用于治療輕度、中度高血壓，對腎性高血壓、糖尿病性高血壓有較好的療效。
成人常用量 口服，一次2.5mg（1片），每日1次。
禁忌癥 (1)嚴(yán)重腎功能不全。(2)肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全。(3)低鉀血癥。(4)對本藥及磺胺類藥過敏(國外資料)。
慎用 (1)糖尿病。(2)肝功能不全。(3)痛風(fēng)或高尿酸血癥。(4)老年人。(5)電解質(zhì)紊亂(如低鈉、高鈣血癥)(國外資料)。(6)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(國外資料)。
在臨床工作中，我們很少直接單用利尿劑來控制血壓，一方面是效果一般，副作用明顯，另一方面并沒有保護(hù)靶器官的作用。
最常用的利尿劑是氫氯噻嗪。
什么時(shí)間使用：
利尿劑都是在聯(lián)合用藥的時(shí)候才出馬，對于大多數(shù)高血壓都很難通過單一的降壓藥比如：地平、沙坦、普利來把血壓控制的非常理想。我們不得不聯(lián)合用藥，也就是使用兩種或兩種以上的降壓藥來達(dá)到降壓的目標(biāo)。任何2種或幾種聯(lián)用，血壓下降幅度明顯大于任何一種藥物單用，聯(lián)合藥物充分增加降壓效應(yīng)約比單藥治療大2倍，此時(shí)利尿劑就會發(fā)揮較大的作用。
氫氯噻嗪治療高血壓，特別適用于輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。
高血壓急癥時(shí)，宜用短效利尿劑如呋塞米。
高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達(dá)帕胺（復(fù)合制劑），副作用較少。
氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或普利合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。
螺內(nèi)酯常用于高血壓合并心力衰竭的病人。
復(fù)合制劑：
為了減少這種聯(lián)合用藥要吃兩種降壓藥的麻煩，目前已經(jīng)生產(chǎn)出了復(fù)合制劑：厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪，還有各種普利利尿劑，更為聯(lián)合用藥提供了方便。
最新指南也推薦對于2級高血壓以上的，啟動(dòng)降壓藥的時(shí)候，可以直接選用復(fù)合制劑的降壓藥。
利尿劑的副作用及應(yīng)對方法
1、應(yīng)定期測定血尿酸水平，必要時(shí)加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。
2、糖耐量異常也是大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。應(yīng)盡量減少用藥劑量以避免之，對于劑量不能降低的患者，應(yīng)注意適當(dāng)減輕體重、增加活動(dòng)量。
3、大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為血脂異常，注意監(jiān)測，必要時(shí)換藥或采用調(diào)脂藥物治療。
4、使用利尿劑時(shí)要注意血鉀的情況，因?yàn)榈外浹Y會引起心律失常。
利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠，使用利尿劑后要注意觀察尿量。
利尿劑歷經(jīng)40余年的考驗(yàn)，目前仍被指南推薦作為一線用藥。但治療中，應(yīng)選擇合適的患者，注意可能產(chǎn)生的副作用，更多的是小劑量聯(lián)合用藥。
一方面適用于老年人高血壓，另有一方面適用于難治性高血壓；但利尿劑的作用遠(yuǎn)不止此，利尿劑還是心臟病方面的重要用藥，比如說對于心衰患者緩解胸悶憋氣的癥狀，利尿劑是手到擒來，是首選的利器！
