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TCT檢查是宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)稱，是通過對(duì)宮頸口脫落細(xì)胞進(jìn)行分類診斷，判斷細(xì)胞是否癌變，通過這一技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)是否存在癌前病變、微生物感染等現(xiàn)象。

TCT實(shí)際上是一種癌癥篩查技術(shù)，它所檢查出來的結(jié)果稱作TBS診斷報(bào)告，即TCT報(bào)告單，下圖是武漢康圣達(dá)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)TBS診斷報(bào)告：

這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告單上從上到下包括以下幾部分內(nèi)容：

（1）光鏡所見細(xì)胞圖；

（2）報(bào)告正文：①樣本滿意度、②病原體，③炎癥和反應(yīng)性細(xì)胞改變、④一般分類、⑤上皮內(nèi)病變（鱗狀上皮病變及腺上皮病變）、⑥其他惡性腫瘤；

（3）診斷意見及建議。不同的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)所出的報(bào)告單可能稍有差異，但大體內(nèi)容差不多。

宮頸TCT檢查，采樣很重要，只有采取足夠數(shù)量的細(xì)胞樣本并保存好，不受污染，才能保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。樣本滿意度這一欄就代表這個(gè)意思。如果提供的標(biāo)本不合格，就在不滿意那一欄打“√”；合格，就在滿意那一欄打“√”。不滿意的標(biāo)本需要重新采集。

這一欄還有兩個(gè)選項(xiàng)：頸管細(xì)胞和化生細(xì)胞。頸管細(xì)胞是子宮頸管的致病細(xì)胞，這種細(xì)胞幾乎人人都有，其數(shù)量則表明宮頸正常與否；化生細(xì)胞，嚴(yán)格說是“鱗狀上皮化生的細(xì)胞”，化生細(xì)胞是在宮頸炎癥恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)的一種細(xì)胞，有修復(fù)宮頸糜爛面的作用，一般宮頸正常的女性，沒有化生細(xì)胞。

這部分內(nèi)容主要針對(duì)外來入侵微生物進(jìn)行的檢測(cè)，如：病毒、細(xì)菌、滴蟲等，醫(yī)生在哪一欄旁的小方塊打“√”，就表明受到哪種病原微生物感染，需要及時(shí)治療。

炎癥會(huì)改變細(xì)胞形態(tài)，有時(shí)顯微鏡觀察視野中會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞。通過計(jì)算白細(xì)胞數(shù)量，可以判別炎癥程度。

如這個(gè)圖中就標(biāo)識(shí)患者有少量炎性細(xì)胞，可能有輕微的宮頸炎。

這一欄里有兩個(gè)選項(xiàng)：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變，這是正常的結(jié)果，定期復(fù)查就可以了；下面一個(gè)選項(xiàng)是上皮細(xì)胞不正常（包括鱗狀上皮細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞），如果這個(gè)打了“√”，考慮是屬于炎癥刺激，抗炎治療后繼續(xù)觀察。

臨床上宮頸癌主要分兩種：鱗癌和腺癌。鱗癌就是宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌變所致，腺癌就是宮頸腺上皮細(xì)胞癌變所致。病理醫(yī)師主要對(duì)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞和宮頸腺上皮細(xì)胞進(jìn)行觀察，分析判斷有沒有病變。所以這部分內(nèi)容是整個(gè)報(bào)告的精華所在，需要重點(diǎn)閱讀。

上皮內(nèi)病變分析分為：鱗狀上皮病變和腺上皮病變兩部分，重點(diǎn)是前者（鱗癌比例較大）。

（1）鱗狀上皮病變

①不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）

ASC-US 為不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞，介于正常與癌前病變之間的一種臨界狀態(tài)。是指宮頸表面的鱗狀細(xì)胞在很多理化因素的影響下，在形態(tài)、排列等方面發(fā)生了一些不太典型的變化，這種不典型的變化可能是惡性病變引起的，也可能是其他原因造成的，需要進(jìn)一步借助其他方式診斷。ASC-H為惡性病變（但不排除高級(jí)別上皮內(nèi)病變即HSIL）。

②低級(jí)別上皮內(nèi)病變LSIL,包括HPV/CINI,指鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生輕度病變 CINⅠ級(jí),即宮頸輕度非典型增生。

③高級(jí)別上皮內(nèi)病變HSIL，指鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生中、重度病變，包括CINII（宮頸中度非典型增生）和原位癌、可疑浸潤(rùn)癌，少量不排除CINI可能性。

④鱗狀細(xì)胞癌SCC指確診為宮頸癌:鱗癌。

（2）腺上皮細(xì)胞分析

①腺上皮病變項(xiàng)目下如果子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞量較多可能是以下情況：a月經(jīng)期陰道分泌物中會(huì)有大量的子宮內(nèi)膜上皮；b非月經(jīng)期出現(xiàn)大量腺上皮可能為子宮內(nèi)膜宮頸異位或?qū)m頸子宮內(nèi)膜腺體化生或子宮內(nèi)膜腫瘤等。對(duì)于后者，年齡大于40歲，需活檢進(jìn)一步明確。

②如果見子宮頸內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞量較多可能是宮頸部有腺性糜爛。

③AGC，NOS即不非典型腺細(xì)胞，傾向于子宮頸管細(xì)胞或子宮內(nèi)膜細(xì)胞或來源不確定，非特異性。建議6個(gè)月復(fù)查，30歲以上者建議做HPV-DNA檢查,進(jìn)一步評(píng)估。 

④AGC、FN即不典型子宮頸管腺細(xì)胞，傾向于腫瘤

⑤腺癌：子宮頸管腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌、子宮外腺癌、其他類型（需具體說明）

如果病理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其他惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)改變會(huì)標(biāo)出的。

這一部分是大家重點(diǎn)關(guān)心的。

（1）TBS報(bào)告一般會(huì)出現(xiàn)以下幾種診斷結(jié)果（主要分析鱗癌）

未見上皮內(nèi)病變及惡性病變、微生物感染及反應(yīng)性細(xì)胞性改變；意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

（2）哪些結(jié)果表示正常

未見上皮內(nèi)病變及惡性病變、反應(yīng)性細(xì)胞性改變、微生物感染為無癌變或癌前病變的診斷結(jié)果病理醫(yī)師會(huì)給出的意見為：①一切正常，則建議1年之后復(fù)查。②如果有炎癥，建議先治療好炎癥，3-6個(gè)月后復(fù)查。

（3）哪些結(jié)果表示異常

意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

病理醫(yī)師會(huì)給出的意見為：①意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），建議HPV檢測(cè)，結(jié)合高危型HPV檢查進(jìn)行判斷。如果高危HPV陽性，建議病理活檢；如果高危HPV陰性，建議3-6個(gè)月后細(xì)胞學(xué)復(fù)查。②低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），建議病理活檢。③鱗狀細(xì)胞癌（SCC），確診為癌癥。

TCT檢查只是宮頸病變檢查的第一步，一般說來，宮頸病變的診斷分為三步：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。如果TCT有問題，需進(jìn)一步做陰道鏡或病理診斷才能準(zhǔn)確判斷病情；如果TCT的檢查結(jié)果顯示為良性，則可以不用再做其他檢查了。但是，需要注意的是，高危型HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要條件，TCT做為一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，HPV檢測(cè)陽性者并不一定有細(xì)胞學(xué)的改變！也就是說，感染了HPV病毒的患者，可能還沒發(fā)展到改變細(xì)胞形態(tài)的程度，這時(shí)TCT是檢測(cè)不到的，所以臨床上通常同時(shí)做TCT和HPV檢測(cè)，以確定是否有宮頸癌的最終致病因素。

參考資料：

[1]戴一菲,田榮華. TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸病變篩查中的意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2012,(10):1556-1557+1655.

[2]謝江南,孔慧祥. TCT在婦女宮頸癌預(yù)防和普查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2011,(16):67-68.

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