2016年5月28日，在第十屆東方心臟病會議上，廣東省心血管病研究所，廣東省人民醫(yī)院郭蘭教授做了題為《穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)運動處方專家共識》的主題報告，從及早運動康復(fù)的重要意義到運動處方定制的基本原則再到保證運動的安全性做了詳實的報告，現(xiàn)梅斯醫(yī)學(xué)小編進行整理。
及早運動康復(fù)的重要意義
1912年Dr.James Bryan Herrick提出心肌梗死定義以及絕對臥床2個月治療理念，進而在1930s，Mallory White 進一步強化臥床6--8周發(fā)現(xiàn)梗死心急組織需要6周才能形成穩(wěn)固的疤痕組織，Redwood等發(fā)現(xiàn)延長臥床時間會導(dǎo)致體力減退、步行時心動過速、直立性低血壓、血栓栓塞肺活量下降、負氮平衡和治愈時間延遲，而體力活動可使心率減慢、血壓升高、并增加氧利用和身體耐力。
圖1 臥床降低心功能和體能
大血管治療及小血管或冠脈痙攣治療中，現(xiàn)有穩(wěn)定性冠心病治療手段有藥物治療，手術(shù)治療及非藥物治療。非藥物治療又包含儀器治療：體外反饋，體外震波和自身修復(fù)：運動，飲食，調(diào)整心里，戒煙限酒，但無論是在大血管治療，小血管或冠脈痙攣治療中，運動顯然是被忽視的。在一定范圍內(nèi)，健康獲益與運動量成正相關(guān)（如下圖）。
圖3 在一定范圍內(nèi)，健康獲益與運動量成正相關(guān)
運動風險與獲益共存 運動處方定制的基本原則
身體活動的風險主要存在于傷害肌肉骨骼系統(tǒng)，肌肉酸痛，脫水，電解質(zhì)紊亂，若過度訓(xùn)練嚴重者會造成運動能力下降，免疫力下降，心肌梗死，猝死等。那么如何制定有效安全的運動處方？
首先要進行運動前危險評估
.患者的病史：心血管及其他臟器疾病
.心血管危險因素
.平常生活方式及運動習慣
.常規(guī)輔助檢查：心肌損傷標志物、超聲心動圖、體質(zhì)成分分析
.心理評估
.影響運動的因素
.運動負荷試驗：肌力、平衡、柔韌性檢測
其次基于運動頻率、強度、時間期限及運動類型制定運動處方，運動處方包括以下內(nèi)容：
.運動種類：有氧運動、阻力運動、柔韌性運動、平衡訓(xùn)練
.運動時間：30-60分鐘，包括熱身運動、整理運動時間
.運動頻率：有氧運動每周3-5次為最佳
.運動強度（有氧運動）
-無氧閾法：心肺運動試驗找到無氧閾或最大攝氧量的40%--60%
-心率計算：（最大心率-靜息心率）*0.5-0.7 靜息心率
-靶心率法：靜息心率 20-30次/分
-BORG指數(shù)：11-13級，輕松到稍有疲勞感
如何保證運動的安全性
1，嚴格遵守操作規(guī)范
.在開始運動康復(fù)之前向患者詳細介紹運動處方內(nèi)容
.定期對患者進行運動耐量評估
.準備心臟急救應(yīng)急預(yù)案，所有參加心臟康復(fù)的醫(yī)務(wù)人員需定期接受心臟急救訓(xùn)練，定期參與病例討論
.運動場地需要有心電監(jiān)護和心肺復(fù)蘇設(shè)備，包括心臟電除顫儀和急救藥物
2，患者教育
.指導(dǎo)患者了解運動康復(fù)過程中身體的警告信號，包括胸部不適或其他類似心絞痛癥狀，輕度頭痛或頭暈，心律不齊，體重增加和氣喘
.對患者出現(xiàn)身體不適及時評估和治療
.強調(diào)遵循運動處方運動的重要性，即運動強度不超過目標心率或自感用力程度，注意運動時間和運動設(shè)備的選擇
.強調(diào)運動時熱身運動和整理你運動的重要性，與運動安全性有關(guān)
.提醒患者根據(jù)環(huán)境的變化調(diào)整運動水平，比如冷熱，濕度和海拔變化
3，運動過程中
.運動前要評估每個患者最近身體健康狀況、體重、血壓、藥物依從性和心電圖的變化
.根據(jù)病情決定是否使用心電、血壓和血氧監(jiān)測
.根據(jù)運動前的臨床狀態(tài)調(diào)整運動處方的強度和持續(xù)時間
