中醫(yī)書友會第1134期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：甲減現(xiàn)在也是臨床上的一個常見病了，徐書老師用陽和湯治療甲減療效不錯，“中國百年百名臨床家·段富津”先生以補中益氣、腎氣丸、五苓散為常用方劑，不知道各位同仁有什么心得呢？（編輯/王超）
甲狀腺功能減退
作者/徐書
甲狀腺功能減退是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足的一組癥候群。由于長期缺少甲狀腺素可引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為心慌、氣短、乏力、怕冷、水腫，表情淡漠，閉經(jīng)，陽痿。屬于中醫(yī)的“虛勞”“水腫”等范疇。本病病機為脾腎陽虛為本，水、痰、瘀血是標。治療以陽和湯加味，收效較速。
[案]楊某，女，54歲。2012-06-20初診。
病史：患甲狀腺功能減退2年余。曾在多家醫(yī)院診治，一直服用甲狀腺片及中藥治療。近日乏力明顯來求治于余。刻診：形瘦，精神差，甲狀腺II度腫大，乏力，畏寒，厭食，大便干結(jié)，舌苔白膩，脈沉弱。甲狀腺B超示：回聲偏低，明顯不均。甲功檢查：T3：14ng/dl，T4：1.Oug/dl，TSH：60uU/ml。
診斷：癭病。辨證：脾腎陽虛。方藥：陽和湯加減。
麻黃5g，熟地黃30g，肉桂3g，鹿角膠15g，白芥子10g，炮姜10g，黃附片5g，淫羊藿30g，黃芪24g，菟絲子15g，枸杞子15g，甘草6g。10劑。
二診：用上方治療10天后，乏力，畏寒明顯好轉(zhuǎn)，食欲好，大便正常，繼續(xù)以原方治療2個月，諸癥消失，復查T3、T4、TSH均正常。
按：陽和湯方出自《外科全生集》，由熟地黃、鹿角膠、炮姜、麻黃、肉桂、白芥子、生甘草組成。具有養(yǎng)血益精生髓，溫補肝腎，宣通血脈，散寒祛痰之功效。
古代陽和之意：
①春天的暖氣?！妒酚洝で厥蓟时炯o》：“維二十九年，時在中春，陽和方起?！彼巍だ铌挠ⅰ度瘊Q仙》詞：“想陽和早遍南州，暖得柳嬌桃冶?！泵鳌⒒睹坊ā吩娭骸安皇枪路钾懖粨希柡蜖幍蒙峡葜??！?br>
?、诮柚复禾?。南朝宋·劉義慶《世說新語·方正》：“雖陽和布氣，鷹化為鳩，至於識者，猶憎其眼?！薄杜f唐書·于志寧傳》：“今時屬陽和，萬物生育，而特行刑罰，此謂傷春?！痹に_都剌《雪中妃子》詩：“疑是陽和三月暮，楊花飛處牡丹開。”所以服用此方以后，身體如陽光之普照，冰雪融化。
方中加附子溫陽散寒，溫通十二經(jīng)脈，黃芪補脾益氣之力甚強；淫羊藿、枸杞子、菟絲子溫腎。此方特點是補而不滯，溫而不燥，對氣血不足、寒濕、凝滯諸癥。可放膽使用。
甲狀腺功能減退癥
【詞條位置】: 段富津|專病論治|甲狀腺疾病|四、甲狀腺功能減退癥
甲狀腺功能減退癥屬于中醫(yī)學“虛勞”、“水腫”等范疇。其臨床表現(xiàn)多以乏力、怕冷、面浮肢腫、舌苔白、脈沉無力等癥狀為主。此病關鍵在于脾腎陽虛。但在疾病發(fā)展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側(cè)重，亦可兼雜痰濁、血瘀等。補中益氣湯、腎氣丸、五苓散是臨床常用有效的治療甲減的基礎方劑。
【病案1】王某，女，29歲，2002年12月18日初診。
病志號：02121823。甲狀腺功能減退半年余，周身乏力，眠差，面色無華，眼瞼浮腫，舌略淡，苔白，脈沉無力。此證屬脾虛濕困，治以益氣健脾，利水消腫。方用補中益氣湯合五苓散加減。
處方：黃芪50g，茯苓40g，桂枝15g，焦術(shù)20g，益母草15g，白參15g，半夏15g，陳皮15g，澤瀉20g，炙甘草15g。
按語：此證屬脾氣不足，無力運化水濕，濕邪困脾而出現(xiàn)乏力、眼瞼浮腫等癥。補氣之方，古方甚多，皆可隨證選用，妙在隨證加減。補中益氣湯合五苓散是臨床治療脾虛水停的常用方劑。方中黃芪、人參補益中氣，《古今名醫(yī)方論》中柯韻伯云：“黃芪護皮毛而閉腠理，不令自汗；元氣不足，懶言氣喘，人參以補之”；白術(shù)健脾行水；陳皮理氣，使氣行則水行，且使諸藥補而不滯；以五苓散化氣利水合之，又半夏燥濕化痰，益母草活血利水消腫。全方配伍，既補已虛之脾，又利水消腫，標本兼治。
【病案2】肖某，男，40歲，2002年9月9日初診。病志號：02090955。素患甲狀腺功能減退癥近1年，腰膝酸軟，四肢乏力，形寒怯冷，下肢浮腫，舌淡苔白，脈弦緩。
此證屬腎陽虛衰，治以溫腎助陽，益氣健脾。方以腎氣丸加減。
處方：熟地25g，山茱萸15g，山藥25g，茯苓20g，黃芪25g，杜仲15g，懷牛膝15g，桂枝15g，焦術(shù)15g，澤瀉15g，炙甘草15g，附子10g。
按語：本病為脾腎陽虛以腎陽虛為主之證，脾主濕，腎主水，脾虛則生濕，腎虛則水泛。脾腎陽氣虛衰，機體失其溫煦，氣化失職，水液不布，留而泛溢，從而出現(xiàn)甲狀腺功能減退的一系列癥狀。本方以熟地、山茱萸、山藥、附子、桂枝補腎助陽； 杜仲、澤瀉、牛膝補益肝腎；黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水滲濕。全方共奏溫陽益氣、利水滲濕、脾腎雙補之效。
【來源】: 李冀,段鳳麗 主編.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書-段富津.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2007.第267-269頁.
I
I 版權(quán)聲明
厚德載物嚴子在13905928718
素陽虛，陰寒邪，乘虛襲。致血虛寒痰滯阻于脖周筋骨血脈?；继庯@漫腫，但皮色不變；渾身雖酸痛，卻寒熱未見。此甲減也，脈多沉細或沉遲。陽和湯有溫陽補血，散寒通滯之功，當然合癥常用。熟地30鹿角膠9白芥子6薑炭1點5生麻黃1點5肉桂3粉草3。氣虛加參芪陽虛加炮附3。吾徒研究生笑曰：老師今藥量似保守。殊不知此患病程己長，取愈略慢。吾年輕時亦曾急功取効麻黃用8克加熟附10克，豈料汗出如注，足麻手顫。此欲速則不達也。用上述標準方，時間略長，亦少有不効者。
昨天
10
李偉亮
風生萬物，風害萬物。一個"和"字，蘊含天機。天地和，萬物育;陰陽和，乃有子。致中和之義，大矣哉！說來慚愧，直到接觸到陽和湯，才學會用麻黃、熟地。王洪緒前輩，遙謝了！
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6
李軍中醫(yī)
甲亢（實）清，甲減（虛）補，辨證得宜，奇效無比。
昨天
5
高山
不能為病名所擾，中醫(yī)的傳統(tǒng)是臨癥施治。
昨天
3
杏林小哥
初學傷寒時，用桂枝甘草湯合麻黃附子細辛湯治過一例。
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六六
辯證是一，下方是二，藥質(zhì)是三，病人的配合是四，醫(yī)者父母心，病者心戚戚
昨天
3
開心一笑，王彥權(quán)69615999
不管甲減還是甲亢，均離不開辨證論冶，當然了有時專方確有神效，可以一試。
昨天
2
梔子花開
滿滿的全是干貨，謝謝作者無私奉獻，感謝編輯用心良苦。
昨天
2
意在其中
夜與冬似寒水，太陽的初升陽和似小火生氣，大地土暖氣生，早晨的初春一派生機。去溫必需陽和。氣與陽同向。矯陽似火，大火食氣，似杯水救火。氣乃水火之形，偏水成寒，偏火成燥。
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星
我用 小續(xù)命湯
昨天
橋橋
麻黃一味頗堪思考！
昨天
喜洋洋
甲減癥狀不為表證，不為里證，而在陰陽轉(zhuǎn)化上出了問題，左升不足，右降不爽，痰濕瘀阻，血瘀成水，溫陽利水，活血祛瘀
昨天
杏林一奇（黟縣余建社）
甲減多陽虛，多痰濕，多虛胖。形之不足也，溫陽，去痰濕，健脾胃為正治也。陽和湯，金匱腎氣丸，苓桂術(shù)甘湯，五苓散皆可選用。
昨天
中醫(yī).針刀世家.思考中醫(yī)
總知中醫(yī)博大精深，行外人迷矇，真正在行者趣而有獲
昨天
中一
如果不讀此文，有幾人能把甲減，或是脾腎陽虛證與陽和湯聯(lián)系起來，真是不可思議。讀了此文，覺得方證又很帖切，茅塞頓開。贊作者及編緝！
昨天
潤物無聲
陽和，陽氣升騰，利于軟堅散結(jié)，陰陽日趨平衡，癭疾乃去，對否？
昨天
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