今日學(xué)習(xí)一則任應(yīng)秋先生醫(yī)案。
王某某，男，54歲。初診：1974年7月15日
主訴：7月1日起突覺胸骨及心前區(qū)悶脹，伴壓榨樣疼痛，面色蒼白，冷汗時(shí)出。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為心絞痛，住院治療10天，絞痛愈來愈頻，醫(yī)生囑服中藥，特來診治。
診察：肢體怠惰；脈沉細(xì)而弦，時(shí)或間息；舌質(zhì)胖嫩無苔；手足厥冷，絞痛時(shí)必出冷汗，汗出則寒栗不禁，心悸難安，氣短身乏。
辨證：此為陽氣衰竭，心失溫煦。
治法：宜溫補(bǔ)心陽，用《金匱》人參湯加味主之。
處方：白人參15g 炙甘草15g 干姜9g 炒白術(shù)15g
川附片9g五靈脂9g 山楂9g 乳香3g 降香9g
藥煎成去滓，沖入米醋一匙，乘熱服。
二診：7月19日。上方連服三劑，絞痛未發(fā)。面色較紅潤，表情亦很活躍，與三天前相比判若兩人。自訴除胸悶、身乏外無其他異常。脈雖仍沉細(xì)，但已不間歇。舌質(zhì)淡。食欲仍差，兩手已不涼，惟兩膝一下尚有冷感。心陽已漸恢復(fù)，脾腎之陽猶待溫補(bǔ)。守方出入續(xù)進(jìn)。
處方：白人參15g 炙甘草15g 干姜9g 炒白術(shù)15g
川附片9g肉桂3g 全當(dāng)歸9g 山楂9g
陳皮6g 赤芍12g
囑其濃煎連服十付，十付藥服完后，心絞痛痊愈。
——《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·第三卷》
按語：參、草、術(shù)、姜，是人參湯原方，有溫補(bǔ)心陽的作用。但據(jù)患者病情來看，恐嫌其藥力不足，故加川附片9g，使之寓《傷寒論》治療少陰病手足厥冷，脈微欲絕的四逆湯之意，同時(shí)人參附子配伍，為《世醫(yī)得效方》之參附湯，治療陽氣暴脫；附子白術(shù)甘草配伍，《金匱要略》治療卒暴心痛，脈微氣弱，身寒自汗的“近效術(shù)附湯”；三方配合以急救心胸之陽氣。本病患者標(biāo)本俱急，故須標(biāo)本兩圖，于急救心陽的基礎(chǔ)上再配以“獨(dú)行散”（《證治準(zhǔn)繩》方：五靈脂二兩，研末溫酒調(diào)服，治產(chǎn)后血暈，沖心悶絕），“獨(dú)圣散”（《醫(yī)宗金鑒》方：南山楂一兩，清水煎，童便砂糖和服，治療產(chǎn)后心腹絞痛，血迷心竅，不省人事）諸法，急止其痛。兩方都是活血定痛的效驗(yàn)方。乳香、降香通行十二經(jīng)，具有活血伸筋作用，與五靈脂、山楂配合，能迅速止痛。
又按：人參湯出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！北酒獜摹瓣栁㈥幭摇闭撝涡乇?，以栝樓薤白三方溫陽化痰，宣痹止痛最被熟知。而在枳實(shí)薤白桂枝湯條文后的“人參湯亦主之”往往沒有受到醫(yī)者重視，兩方一虛一實(shí)，同病異治，現(xiàn)當(dāng)代辨治胸痹起手多是益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，殊不知仲景立方最重陽氣，心臟居上焦，為陽中之陽，心陽不足，則痰瘀陰邪，乘其陽位，發(fā)為胸痹心痛，故炙甘草湯中，大劑滋陰養(yǎng)血藥中，尚配伍參姜桂酒以溫陽益氣。
人參湯又名理中丸，仲景有云：“理中者，理中焦”，故能溫補(bǔ)中陽；在《傷寒論》396條：“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，”知其能溫上焦胸中之寒；又加川附片9g，入少陰，共能通補(bǔ)上中下三焦之陽氣，諸活血走行定痛藥物得陽氣助力，方能暢通血脈，除痹止痛。任老飽讀經(jīng)典，博學(xué)廣聞，首診區(qū)區(qū)九味藥，就暗藏諸多中醫(yī)方藥配伍奧妙，遣方用藥有理有據(jù)，值得中醫(yī)后輩學(xué)習(xí)。
