對(duì)于心臟病診斷各種檢查意義評(píng)價(jià)
                彭文典
1，心電圖檢查(ECG)
      心電圖是臨床檢查心臟情況的基本方法，對(duì)心臟疾病診斷價(jià)值很大。
     （1）下列情況心電圖具有決定性診斷意義：
         A，各種心律失常，包括沖動(dòng)起源異常和各種傳導(dǎo)阻滯。
         B，確定有無心肌梗塞，并了解梗塞的部位，范圍及演變過程。
      （2），下列情況心電圖對(duì)診斷，治療和病情觀察有一定幫助：
         A，對(duì)心肌疾患和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等，可大致了解心肌損害情況。
         B，急性心包炎和縮所窄性心包炎。
         C，提示某些藥物對(duì)心肌的影響。包括藥物的毒副作用。
         D，提示低血鉀或高血鉀，低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。
         E，各種手術(shù)和危重病人監(jiān)護(hù)。
2，心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)
         （1）對(duì)不典型胸痛有鑒別診斷冠心病價(jià)值，陰性結(jié)果有助于否定冠心病診斷。但對(duì)于中青年女性陽性結(jié)果則不能肯定冠心病診斷，假陽性高達(dá)40%。
         （2）對(duì)于有典型心絞痛的患者，陰性結(jié)果不能否定診斷。陽性結(jié)果有助于診斷和判斷缺血程度和范圍的價(jià)值。
3,動(dòng)態(tài)心電圖檢查（Holter）
                  主要適應(yīng)癥：
          （1）對(duì)各種心律失常的檢出和診斷均有幫助。特別對(duì)臨床懷疑有心臟病，合并心律失常者更有診斷意義?？蓹z測(cè)到具有生命危險(xiǎn)的心律失常心電圖，如室性心動(dòng)過速、心搏停頓及嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等。
          （2）懷疑與心律失常有關(guān)的一過性癥狀：如暈厥、胸悶、胸痛等的鑒別診斷。
          （3）抗心律失常治療的評(píng)價(jià)：對(duì)治療前后在相同條件下的心律失常作出定性和定量診斷，用以評(píng)價(jià)藥物療效、毒性反應(yīng)。
          （4）心臟起搏器的安裝與檢測(cè)：提供是否需要安裝心臟起搏器的心電圖依據(jù)，并有助于對(duì)心臟起搏器類型的選擇：對(duì)已安裝心臟起搏器的病人定期隨訪和對(duì)起搏器的功能進(jìn)行檢測(cè)以指導(dǎo)起搏器的合理應(yīng)用。
4，心電向量圖檢查
      對(duì)診斷心室肥大，心肌梗塞，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和心室預(yù)激等意義較大。
5,心磁圖檢查（MCG）
        心磁圖法是低溫超導(dǎo)與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合的高科技方法，是心臟無創(chuàng)傷性檢查領(lǐng)域的最新進(jìn)展。心磁圖法的原理是通過極為敏感的超導(dǎo)量子介入探頭對(duì)在心動(dòng)周期中心電活動(dòng)引起的微小磁場(chǎng)進(jìn)行測(cè)定，從而判定心臟有無病變以及病變的位置和程度等。
　   與現(xiàn)行的檢查方法相比，心磁圖技術(shù)填補(bǔ)了現(xiàn)行的冠心病診斷技術(shù)中，它既避免了有創(chuàng)傷檢查（如冠脈造影）操作難度大且有一定危險(xiǎn)性的弊端，又使無創(chuàng)傷檢查的靈敏度（如運(yùn)動(dòng)心電圖）有所提高。病人只需平臥在檢查床上，無須移動(dòng)，無須插管，也無須注射任何藥物。
       懷疑有冠脈病變（胸痛、胸悶等）但心電圖（ECG）并無異常改變的患者可以通過MCG對(duì)心肌缺血程度的檢查進(jìn)一步診斷。與此同時(shí)，MCG也為心臟介入術(shù)前篩選及術(shù)后預(yù)測(cè)再狹窄和定期隨訪等提供了安全的手段。
       我國目前應(yīng)用不多，其臨床價(jià)值，還有待于驗(yàn)證。
6，64層螺旋CT檢查(CTA)
  （1）對(duì)冠心病診斷價(jià)值
      64層螺旋CT作為無創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)具有優(yōu)良價(jià)值，在冠狀動(dòng)脈病變的初步診斷和介入治療的篩選、冠狀動(dòng)脈支架以及橋血管形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)方面將部分替代傳統(tǒng)的插管法造影.
       有資料報(bào)道，對(duì)同時(shí)接受64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像(computerized tomographic angiography,CTA)和傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈血管造影(coronary angiography,CAG)檢查的患者31例進(jìn)行比較,分析64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性和符合率.結(jié)果CTA評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性為76.7％,特異性為94.7％,符合率為86.0％.國外一組64例病人的MSCT冠狀動(dòng)脈成像與插管法造影對(duì)照研究顯示，對(duì)于CT圖像能夠滿足管腔評(píng)價(jià)的冠狀動(dòng)脈節(jié)段（直徑31.5mm），MSCT顯示冠狀動(dòng)脈狹窄（>50％）的敏感度和特異度分別為89％和98％，陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為90％和98％。
       結(jié)論64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像有較高的診斷準(zhǔn)確性,可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的一種無創(chuàng)檢查方法。
       （2）在冠狀動(dòng)脈畸形和變異診斷中的價(jià)值
           一組臨床可疑或診斷為冠狀動(dòng)脈疾病的4010例病人行MSCT冠狀動(dòng)脈成像檢查，冠狀動(dòng)脈起源異常33例（占0.82％），其中冠狀動(dòng)脈高位開口（均為右冠狀動(dòng)脈）16例，冠狀動(dòng)脈起源于對(duì)側(cè)冠狀竇或冠狀動(dòng)脈14例（包括右冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇9例、左回旋支起源于右冠狀動(dòng)脈或右冠狀竇3例、右冠狀動(dòng)脈起源于后冠狀竇1例、左冠狀動(dòng)脈主干起源于后冠狀竇1例），單一冠狀動(dòng)脈2例（單一左冠狀動(dòng)脈和單一右冠狀動(dòng)脈各1例），左前降支和左回旋支單獨(dú)起源于左冠狀竇1例。MSCT可直觀顯示異常起源的冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈的連接關(guān)系及其與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)其管腔評(píng)價(jià)也有優(yōu)良價(jià)值。MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈起源異常的診斷具有優(yōu)良價(jià)值，可替代插管法造影。
      （3）房顫射頻消融中的應(yīng)用
      房顫射頻消融手術(shù)，目前主要手段是肺靜脈隔離，術(shù)前需要螺旋CT肺靜脈造影檢查，以便術(shù)中建立三維圖象，64層螺旋CT能提供更清晰的肺靜脈影像。
      (4)主動(dòng)脈病變 
      主動(dòng)脈成像可清楚顯示 （1）主動(dòng)脈瘤：顯示動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、范圍、有無附壁血栓形成以及瘤壁有無鈣化；顯示動(dòng)脈分支有無受累。（2）主動(dòng)脈縮窄：顯示縮窄部位、范圍、顯示側(cè)支循環(huán)；顯示合并的病變。（3）主動(dòng)脈夾層：能顯示主動(dòng)脈雙腔、內(nèi)膜片病變范圍，夾層與主動(dòng)脈分支的關(guān)系；顯示夾層破口、假腔內(nèi)血栓、動(dòng)脈壁鈣化。對(duì)主動(dòng)脈支架的術(shù)后評(píng)價(jià)有很高的應(yīng)用價(jià)值，其敏感度和特異性優(yōu)于DSA。對(duì)主動(dòng)脈病變而言，64層CT是快捷而準(zhǔn)確的診斷手段之一。
7.核素心肌顯像(ECT)
        核素心肌顯像主要用于確定心肌是否缺血以及缺血的部位和范圍，不少報(bào)告認(rèn)為具有較高的敏感性 ，根據(jù)心室缺血區(qū)診斷相關(guān)聯(lián)的病變冠脈，ECT的敏感性明顯高于ECG，尤其對(duì)左回旋支病變檢出。隨著冠脈病變程度的加重，ECG及ECT的敏感性亦呈上升趨勢(shì)，但ECT仍高于ECG。
      多年來對(duì)ECT診斷冠心病的特異性尚有不同意見，報(bào)告結(jié)果不盡一致  ，假陽性偏高  。對(duì)心肌灌注異常者，并非完全由冠心病所致，應(yīng)結(jié)合臨床及其它檢查綜合分析，以減少假陽性的出現(xiàn)率。
8,希氏束圖（HBE）
       可用于了解房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病理和生理性改變，測(cè)定房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯的確切部位，可對(duì)預(yù)激征候群引起的室上速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯和室性心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別。
9，超聲心動(dòng)圖
      超聲心動(dòng)圖技術(shù)包括M型、二維、多普勒超聲心動(dòng)圖。
      超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管結(jié)構(gòu)，對(duì)心包積液、心肌病、先天性心臟病、各種心瓣膜病、急性心肌梗死的并發(fā)癥（如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔內(nèi)附壁血栓形成等有重要診斷價(jià)值。
      對(duì)心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價(jià)值。
     能較準(zhǔn)確地提供左室收縮和舒張功能的定量數(shù)據(jù)。
10，經(jīng)食道超聲檢查(TEE)。
       是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的一種補(bǔ)充，主要應(yīng)用范圍有：確定栓子的來源，特別是對(duì)經(jīng)胸超聲不能獲得滿意圖像及左心耳部血栓、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈夾層、術(shù)中監(jiān)測(cè)等。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。
11，血管內(nèi)超聲(IVUS)
      主要應(yīng)用于冠脈內(nèi)，使用直徑1.1～1.8毫米的導(dǎo)管頂端裝有超聲探頭，將其放置到冠脈病變部位可更好地觀察粥樣斑塊病變外形，且可根據(jù)回聲特性判斷粥樣斑塊病變構(gòu)成，這一點(diǎn)優(yōu)于冠脈造影。
12，冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）
       （1）冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能準(zhǔn)確判定冠狀動(dòng)脈狹窄部位和狹窄程度以及冠脈病變的特征。（2）判定冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成的方式和分級(jí)。（3）判定冠狀動(dòng)脈痙攣的存在與否。（4）對(duì)心肌肌橋作出診斷。（5）對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤和冠狀動(dòng)脈畸形明確診斷。
13，心導(dǎo)管檢查
       對(duì)非侵入性檢查（如超聲）不足以提供精確完整的診斷資料時(shí)都需做心導(dǎo)管檢查。主要適應(yīng)癥：（1）復(fù)雜型先心病需進(jìn)行全面的解剖和生理方面的評(píng)價(jià)。（2）左向右分流先心病伴肺動(dòng)脈高壓，評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力及阻力，同時(shí)排除多發(fā)性室間隔肌部缺損及多水平分流。（3）主動(dòng)脈弓病變。（4）周圍血管病變的評(píng)價(jià)：肺動(dòng)脈分支、主動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)、肺靜脈回流、冠狀動(dòng)脈等。（5）先心病圍術(shù)期，術(shù)后臨床情況不良，疑畸形及血液動(dòng)力學(xué)未糾正者，需導(dǎo)管術(shù)確診。（6）先心病新手術(shù)方法術(shù)后效果評(píng)價(jià)。
14,食道調(diào)博電生理檢查
　(1).測(cè)定竇房結(jié)功能。主要測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)不應(yīng)期。對(duì)診斷病竇綜合征有一定價(jià)值。
　(2)、預(yù)激綜合征中的應(yīng)用?？捎脕頊y(cè)定旁到道的不應(yīng)期，制造完全預(yù)激圖形、診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激、研究預(yù)激綜合征并發(fā)心律失常的機(jī)制。
　(3)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中的應(yīng)用。研究室上速的發(fā)病機(jī)理，確定是否存在房室結(jié)雙通道或房室旁道及其位置判定。為射屏消融治療提供可靠的證據(jù)。
15,植入性Holter
       植入性Holter又叫:可插入式循環(huán)心律檢測(cè)儀，實(shí)際也是一種長效動(dòng)態(tài)心電圖！它可提供14個(gè)月監(jiān)測(cè)，無電極，皮下放置，不影響日常活動(dòng)，主要用于由心律失常所致短暫癥狀病人提供的一種診斷儀器??！
適應(yīng)癥是：不明原因的暈厥，黑蒙，發(fā)作性頭暈，不明原因反復(fù)心悸等，有明確診斷和鑒別診斷意義。