(一)鼻淵(慢性鼻竇炎)
1、周×× 男 17歲
初診：1993年7月15日。雙鼻塞、流膿涕3年，冬天尤甚，伴頭額脹痛，嗅覺減退。檢查發(fā)現(xiàn)雙鼻腔粘膜慢性充血，雙鼻中道后端有積膿。舌苔根黃膩，脈細(xì)。證屬肺胃蘊(yùn)熱，痰濕內(nèi)生，壅塞鼻竅。治擬清肺和胃，利濕化痰。處方：藿香9g 陳皮9g 丹皮9g 丹參9g 米仁30g 白芷9g 天花粉12g 生黃芪12g 皂角刺9g 蚤休9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7劑。
復(fù)診：藥后鼻涕減少，鼻通氣改善，但晚間仍有鼻塞，大便欠實(shí)。舌根黃膩，脈細(xì)。上方去皂角刺，加川芎6g 路路通9g 炒白術(shù)9g。七劑。
三診：鼻塞好轉(zhuǎn)，稍有涕，色偏黃。檢查示右中道少許黃涕。擬清肺化痰，利濕排膿。上方加黃芩9g 敗醬草12g。14劑。
四診：藥后鼻已不塞，涕少，大便次數(shù)增多。苔根稍膩，脈細(xì)。上方去敗醬草，加防風(fēng)9g 炒白芍9g 茯苓12g。14劑。
按：本例鼻淵涕膿，鼻塞重，頭額脹痛，辨證屬肺胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，壅塞鼻竅，故以藿香、陳皮、米仁、白芷等和胃理氣化濕通竅為主，黃芪、皂角刺托毒排膿，丹皮、丹參活血消瘀，疏通鼻絡(luò)，二診又加入川芎、路路通，以增強(qiáng)活血通竅作用。
2、吳××，男，20歲。
初診：1993年12月4日。雙鼻塞、流黃膿涕8～9年，伴頭脹、頭痛，嗅覺減退。檢查發(fā)現(xiàn)雙鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫大，中甲腫，中道潔。舌苔薄黃，脈帶弦。證屬肺熱內(nèi)蘊(yùn)，聚濕生痰，鼻竅不利。治擬清肺化濁，利濕排膿，通鼻竅。處方：藿香9g 陳皮9g 辛夷9g 前胡9g 蚤休9g 黃芩9g 天花粉12g 桑白皮12g 皂角刺9g 白芷9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7劑。
復(fù)診：鼻流膿涕減少，時(shí)有粘涕，交替性鼻塞，自覺記憶力減退。苔薄黃膩，脈細(xì)弦。上方加丹皮9g。14劑。
三診：仍交替性鼻塞，鼻內(nèi)有氣味，涕少。檢查示下鼻甲表面薄痂，右中甲腫，鼻道潔。證屬脾運(yùn)不健，痰濕滯留。加強(qiáng)健脾化濕，托毒排膿之功。藿香9g 陳皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹參9g 炒米仁12g 茯苓12g 天花粉12g 炒白術(shù)9g 生黃芪12g 煅牡蠣30g 白芷9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14劑。
四診：通氣改善，少涕。檢查示雙下鼻甲稍腫，苔脈同前。上方去茯苓，加桑白皮12g 冬瓜子12g 敗醬草12g 路路通9g。 14劑。
按：上方連服3月，癥狀完全消退。
3、鄭××，男，22歲。
初診：1997年5月23日。反復(fù)雙側(cè)鼻塞、流膿涕4～5年，伴頭脹、頭痛，以前額痛為主，曾行雙鼻息肉摘除加下鼻甲部分切除術(shù)。鼻竇CT攝片報(bào)告為“雙慢性鼻竇炎”。煩躁易怒，寐差。檢查發(fā)現(xiàn)雙鼻腔寬，下甲小，中道尚潔。苔膩，脈弦。證屬脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺竅不利。治擬健脾化濕，宣肺化痰，通利鼻竅。處方：藿香9g 陳皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 淮山藥12g 吳茱萸6g 茯苓12g 桑白皮12g 苦參9g 桔梗4。5g 生甘草2。4g。7劑。
復(fù)診：藥后頭痛減輕，鼻涕倒流。檢查示雙下甲小，鼻腔寬。苔薄膩，脈細(xì)弦。加強(qiáng)滋水生金，濡養(yǎng)鼻膜之功。藿香9g 陳皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 米仁30g 吳茱萸6g 天花粉12g 丹皮9g 丹參9g 仙鶴草15g 旱蓮草12g 女貞子9g 牡蠣30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14劑。
按：帶方回原籍，連服中藥3月，頭痛消。本例鼻息肉術(shù)后，頭痛甚，白芷、吳茱萸溫胃平肝，是治陽明、肝逆頭痛之要藥，再加川芎，止頭痛效果更佳。另外，患者下甲小，肌膜萎縮，用仙鶴草、旱蓮草、女貞子滋水生金。據(jù)臨床報(bào)道，二至丸對(duì)萎縮性鼻炎有一定療效。
4、李××，女，51歲。
初診：反復(fù)雙鼻塞、流膿涕20余年，曾行右上頜竇根治術(shù)，術(shù)后膿涕仍多，鼻竇CT示“雙側(cè)篩竇炎”。屢發(fā)肝炎。檢查發(fā)現(xiàn)雙鼻腔粘膜慢性充血，下甲略小，雙中甲腫，右中甲息肉樣變，中道及嗅裂未見膿涕。鼻咽粘膜增厚，光滑，對(duì)稱。苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肺胃痰熱，肝膽濕熱，壅聚鼻竅。治擬疏肝利膽，清肺化痰，通竅排膿。處方：柴胡9g 生白芍9g 藿香9g 陳皮9g 蟬衣9g 蚤休9g 天花粉15g 丹皮9g 丹參9g 米仁30g 桑白皮12g 前胡9g 當(dāng)歸9g 冬瓜子30g 山梔9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7劑。
復(fù)診：藥后膿涕減少，分泌物培養(yǎng)有白色念珠菌生長。上方去前胡、桑白皮，加制黃精12g 淮山藥12g 黃芪12g 五味子6g 14劑。
三診：粘涕已無，鼻道潔。上方加川芎6g 百合9g。14劑。
按：經(jīng)云：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。”本例辨證屬肝膽濕熱故在鼻淵基本方“逐淵湯”中加入柴胡、生白芍、山梔等加強(qiáng)清利肝膽濕熱之藥物。復(fù)診時(shí)，因膿液培養(yǎng)有白色念珠菌生長，考慮其為免疫力較低，加入黃精、山藥健脾扶正利濕。
5、厲××，女，60歲。
初診：反復(fù)雙側(cè)鼻塞、流粘膿涕2～3年，晨起受涼后噴嚏作，鼻涕黃白相間，嗅覺減退。檢查發(fā)現(xiàn)雙鼻腔粘膜腫脹，雙中鼻甲病變，影響鼻竇引流，中道及嗅裂粘涕積聚。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)。證屬肺脾氣虛，濕濁內(nèi)生，聚濕為痰，壅滯鼻竅。治擬健脾益氣，利濕化痰，通利鼻竅。處方：藿香9g 陳皮9g 當(dāng)歸9g 黃芪15g 炒白術(shù)12g 米仁30g 蚤休9g 丹皮9g 丹參9g 皂角刺9g 蒼耳子6g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7劑。
復(fù)診：連服上方4周，膿涕已消，苔脈同前。上方去蒼耳子，加茯苓12g 路路通9g。14劑。
按：本例初診時(shí)，局部病變重，引流差，曾建議手術(shù)治療，切除息變中甲，以改善鼻腔引流，但患者拒絕，要求先保守治療，服藥四周，效果明顯，免除了手術(shù)之痛苦。
6、陳××，女，59歲。
初診：1999年1月29日。雙鼻息肉摘除加篩竇開放術(shù)后1年，仍有時(shí)鼻塞，流黃涕，頭痛甚，平時(shí)怕冷，容易感冒，手足發(fā)冷。檢查發(fā)現(xiàn)雙鼻腔內(nèi)粘膿涕積聚。證屬肺脾氣虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，肝氣上逆。治擬健脾益氣，溫胃平肝，理氣化濕。處方：藿香9g 陳皮9g 丹皮9g 丹參9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 吳茱萸6g 葛根12g 皂角刺9g 茯苓12g 桔梗4.5g 生甘草3g。7劑。
復(fù)診：上方連服二周，膿涕減少，頭痛消失。檢查示鼻腔內(nèi)少量粘涕。加強(qiáng)益氣固表。藿香9g 陳皮9g 白芷9g 皂角刺9g 黃芪15g 炒白術(shù)12g 防風(fēng)9g 生白芍9g 蚤休9g 桔梗4.5g 生甘草3g。十四劑。
三診：頭痛已去，仍怕冷，四肢發(fā)冷，素有胃竇炎。再擬健脾溫胃。黨參15g 茯苓12g 炒白術(shù)12g 制香附9g 生白芍9g 白芷6g 仙鶴草15g 川芎6g 吳茱萸3g 陳皮9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14劑。
按：本例兼怕冷，容易感冒，故二診時(shí)加入玉屏風(fēng)散以益氣固表，扶正御邪。
(二)鼻淵頭痛
7、徐××，男，45歲。
反復(fù)雙鼻塞、流膿涕20年。近來右鼻涕多，且有臭味，咽干，口苦，納差。檢查示雙鼻粘膜充血，右中道內(nèi)膿涕，右上頜竇穿刺III＋＋＋。舌苔薄黃，脈弦。證屬肝膽濕熱，上移于腦，復(fù)感外邪，肺經(jīng)不利，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治擬清肺瀉肝，利濕化痰，通竅排膿。處方：藿香9g 陳皮9g 黃芩9g 山梔9g 天花粉9g 蚤休9g 黃芪15g 皂角刺9g 米仁30g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7劑。
復(fù)診：上方連服三周，膿涕已無，通氣改善，臭味已消，左鼻腔少量鼻涕，口淡，納差。苔薄，脈細(xì)弦。擬健脾化濕。藿香9g 陳皮9g 黃芪15g 黨參12g 炒白術(shù)9g 米仁30g 蚤休9g 皂角刺9g 白芷6g 丹皮9g 丹參9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。十四劑。
按：本例為慢性鼻竇炎急性發(fā)作，加黃芩。山梔瀉實(shí)火。
8、陳××，男，11歲。
初診：1999年4月2日。雙鼻塞、流涕一年余，伴頭痛，頭頂痛甚，呈發(fā)作性，曾用西藥治療無效，并不得不休學(xué)。檢查示雙側(cè)鼻粘膜充血，雙中鼻甲腫大。證屬素體肺胃痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝氣夾痰熱上攻于巔頂。治擬溫胃平肝，化痰利竅。處方：藿香9g 陳皮9g 生白芍9g 皂休9g 白芷9g 吳茱萸4。5g 皂角刺9g 天花粉9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7劑。
復(fù)診：藥后鼻塞、流涕減輕，頭頂仍時(shí)痛。上方加黃芪12g 米仁30g。14劑。
三診：上方連服14劑，頭痛減輕，鼻塞亦減輕，檢查示雙鼻底粘涕，鼻甲縮小。上方再加牡蠣30g 冬瓜子9g。14劑。
按：上方連服三月余，頭痛全消，并已復(fù)學(xué)。
9、潘××，女，46歲。
初診：頭痛1年余，前額痛為主，常需用散利痛止痛，怕熱喜冷，性急，煩躁，有甲狀腺腫大史。鼻腔檢查未見異常。舌尖紅，舌下脈瘀，脈細(xì)弦。證屬肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血絡(luò)瘀阻。治擬疏肝解郁，理氣活血，通竅止痛。處方：柴胡9g 生白芍12g 枳殼9g 制香附9g 白芷9g 天花粉12g 丹皮9g 丹參9g 川楝子9g 薄荷6g(后下) 代赭石30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草3g。
復(fù)診：上方連服12劑后，前額頭痛即止，3天前頭痛又作，失眠，多夢(mèng)。上方去天花粉，加石決明15g（先煎） 紅花9g 夜交藤12g 山梔9g 綠萼梅3g。14劑。
三診：藥后頭痛已。上方加川芎9g 羌活9g。鞏固療效。
按：本例治病兼有肝氣郁結(jié)，肝火偏亢之象，故用逍遙散為基本方加減。
10、張××，男，20歲。
初診：1999年12月3日。眉間痛2～3年，遇冷風(fēng)則痛，有流鼻涕，量不多，平時(shí)畏寒怕冷，納可，便調(diào)。檢查示雙側(cè)鼻粘膜慢性充血，舌胖，尖紅，脈弦。證屬肺氣虛弱，腠理疏松，風(fēng)寒外侵，滯留不去，寒阻血絡(luò)。治擬益氣固表，溫肺散寒，和營通絡(luò)。處方：桂枝3g 炒白術(shù)12g 藿香9g 陳皮9g 生白芍12g 天花粉12g 白芷9g 蚤休9g 川芎9g 牡蠣30g（先煎） 延胡索9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7劑。
復(fù)診：藥后眉間痛好轉(zhuǎn)，苔稍剝。上方去桂枝、白術(shù)，加桑葉12g 制黃精12g 北沙參9g。14劑。
三診：眉間痛消，偶有血涕。上方去玄胡，加仙鶴草15g 旱蓮草12g。14劑。
按：本例眉間痛遇風(fēng)冷則發(fā)，兼有其他肺氣虛寒征象，故方用逐淵湯合桂枝湯加減。
(三)鼻衄鼻出血 11、宿××，男，25歲。
右側(cè)大量鼻衄1天，行前后鼻孔填塞，仍有出血，同側(cè)頸外動(dòng)脈已在1年前因大量鼻衄而結(jié)扎，證見鼻衄不止，色鮮量多，口干怕熱，大便秘結(jié)，面赤唇紅，舌質(zhì)偏淡、尖起紅刺，苔薄黃，脈實(shí)數(shù)。證屬實(shí)熱內(nèi)壅，血熱妄行。治擬清熱瀉火，涼血止血。處方：瀉心湯加味：川黃連、黃芩、制大黃、丹皮、牛膝、側(cè)柏葉，連服7劑，1日內(nèi)血止，6天撤去填塞物，未再出血。
按：《巢氏病源》謂：“血得熱即流散妄行”，本例血色鮮紅兼一派實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之象，故宜清熱涼血止血?！督饏T要略》云：“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。”此方能瀉一切實(shí)火，解熱毒，清濕熱，達(dá)到止血的目的。
12、許××，男，35歲。
感冒發(fā)熱后右側(cè)鼻衄反復(fù)不止，用西藥止血及鼻腔填塞無效，仍有陣發(fā)性出血。證見畏寒無汗，咳嗽無痰，鼻脹有灼熱感，便秘，咽紅，舌暗，苔黃膩，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱犯肺，迫血妄行。治宜疏風(fēng)解表，清肺止血。處方：荊芥、防風(fēng)、薄荷、桔梗、黃芩、茜草、生蒲黃、制大黃、仙鶴草、生甘草。服1帖后。汗解血止。繼服2帖，未再出血。
按：本例鼻出血發(fā)生于感冒發(fā)熱之后，一般由于鼻腔血管充血擴(kuò)張而致，常因熱病汗出不解，迫血妄行，故用宣肺解表而血止。
(四)鼻鼽（過敏性鼻炎）
13、高××，男，11歲。
反復(fù)雙側(cè)鼻塞5年，呈交替性，伴鼻癢，噴嚏，流清水涕，早晚發(fā)作甚，有明顯季節(jié)性，秋冬多發(fā)。檢查示雙鼻粘膜淡紫，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。證屬肺氣虛弱，風(fēng)邪易侵，上犯鼻竅。治擬益氣固表，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：黃芪15g 炒白術(shù)12g 防風(fēng)9g 蟬衣9g 仙鶴草15g 辛夷4.5g 前胡6g 丹皮9g 丹參9g 川芎6g 當(dāng)歸9g 桔梗4.5g 生甘草3g。七劑。
二診：上方連服2周，證情好轉(zhuǎn)，春秋季易感冒。上方生甘草改為炙甘草。14劑。
按：本例連服中藥一月，癥狀基本控制，鼻甲縮小，舌脈平，予玉屏風(fēng)沖劑每日2次，每次1包，以鞏固療效。
14、唐××，男，15歲。
初診：1993年8月13日。反復(fù)雙側(cè)鼻塞，噴嚏，流清水涕2～3年，平時(shí)怕冷，多汗，易感冒。檢查示雙鼻粘膜色淡，下鼻甲腫大，鼻底有粘涕。舌淡胖，苔薄黃。證屬肺氣虛寒，衛(wèi)外不固。治擬益氣固表，溫肺散寒。炙黃芪12g 防風(fēng)6g 桂枝6g 炒白術(shù)10g 煅牡蠣15g 丹皮9g 茯苓10g 炙甘草3g。7劑。
復(fù)診：藥后噴嚏減，鼻涕轉(zhuǎn)稠，鼻塞改善。檢查見鼻粘膜色轉(zhuǎn)紅，鼻底粘涕。苔薄黃，脈細(xì)弦。原方去桂枝，加蚤休9g 白芷4.5g 天花粉9g。7劑。
三診：鼻塞消，涕少質(zhì)清。右下甲腫，鼻粘膜色淡。苔脈如前。原意再進(jìn)。炙黃芪12g 防風(fēng)9g 炒白術(shù)9g 煅牡蠣15g 細(xì)辛3g（后下），丹皮9g 蟬衣6g 米仁15g 桔梗4.5g 炙甘草3g。
按：本例以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減而成。
15、李××，男，15歲。
初診：1996年11月12日。
雙鼻塞3～4年，右側(cè)鼻塞重，伴清水涕，噴嚏頻作，近兩周咽癢咳嗽。檢查示雙鼻粘膜色紫，下甲腫脹，粘膜收斂可，中隔右偏，中道無涕。舌苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肺氣虧虛，血行不暢，鼻絡(luò)瘀阻，復(fù)感風(fēng)邪。治擬益氣固表，疏風(fēng)通竅。處方：前胡9g 黃芪15g 炒白術(shù)9g 丹皮9g 丹參9g 川芎9g 陳皮9g 藿香9g 化橘紅9g 仙鶴草15g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7劑。
二診：連服2周，癥狀減輕，寐不安。上方加米仁30g 夜交藤15g 蟬衣9g。7劑。
三診：噴嚏止，鼻不塞，無鼻涕，咳平。上方加當(dāng)歸9g 鞏固療效。
按：本例鼻塞重，鼻粘膜色紫，表示有血瘀存在，故予益氣固表中加入活血化瘀藥。
(五)干性喉疳（聲帶白斑）
16、王××，男，61歲。
初診：1989年5月3日。聲音嘶啞50天，伴咳嗽痰粘，心煩，夜寐不安。曾行聲帶新生物活檢示“鱗狀上皮增生伴中度不典型增生，限局性間變。”檢查示雙聲帶面慢性充血，略腫，左聲帶表面及邊緣有白色斑點(diǎn)狀物。舌質(zhì)紅，苔薄黃根膩，脈細(xì)滑。證屬真陰虧虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血不暢，痰熱互結(jié)于聲帶。治擬養(yǎng)陰清熱，化痰散瘀。。處方：北沙參12g 百合9g 生白芍9g 丹皮9g 丹參9g 射干6g 茯苓12g 鳳凰衣4.5g 前胡6g 生甘草2.4g。
二診：咳嗽減輕，聲嘶同前，自覺舒適。上方加黃芪12g 陳皮6g 天花粉12g 僵蠶9g。
三診：上方連服三月，聲音嘶啞明顯改善。檢查示左聲帶表面白斑消失，惟聲帶仍紅腫甚。原方加川芎9g 血余炭9g 知母9g。連服1月以資鞏固。
按：本例兩年后因感冒聲音嘶啞加重，檢查發(fā)現(xiàn)左披裂尖白斑復(fù)發(fā)，遂在原方中加入浙貝母9g 山慈菇9g 木饅頭15g 山豆根6g。連服致聲帶白斑消失而停藥。
17、張××，男，32歲。
初診：1997年8月1日。聲音嘶啞反復(fù)3年，發(fā)音費(fèi)力，喉內(nèi)干燥不適，纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左聲帶白斑。檢查示左聲帶慢性充血，邊緣肥厚息變，中段表面白斑樣增生，頸淋巴結(jié)未及。舌質(zhì)淡紅，邊有齒印，脈細(xì)滑。證屬肺腎氣陰兩虧，痰濁瘀阻喉絡(luò)。治擬益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。處方：南沙參、北沙參(各)9g 百合9g 生白芍12g 丹皮、丹參(各)9g 天花粉12g 白英12g 木饅頭15g 黃精12g 黃芪15g 牡蠣30g(先煎) 佛手9g 煅人中白3g 玉蝴蝶3g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。
上方帶回原籍，連服中藥約3個(gè)月，1999年3月26日來滬隨訪，聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，硬管喉鏡檢查未見白斑，間接喉鏡檢查示左聲帶慢性充血，白斑已消退。
按：喉白斑病亦稱喉粘膜過度角化癥，好發(fā)于聲帶，有惡變傾向，西醫(yī)除手術(shù)局部切除及密切隨訪觀察外，迄今無特殊療法，用中醫(yī)中藥有的可獲消退的效果。中醫(yī)辨證認(rèn)為本病是由于素體陰虧，日久津液干涸，痰液凝聚而形成，治以益陰化痰散結(jié)為主。故用沙參百合花粉等養(yǎng)肺腎之陰為主，白英、牡蠣、木饅頭化痰散結(jié)助消斑，丹皮、白芍調(diào)和氣血散血瘀。本例又兼氣虛之象，故加入黃芪、黃精益氣而不傷陰。堅(jiān)持服藥，終獲顯效。
(六)喉喑(慢性喉炎)
18、宗××，女，50歲。
初診：1999年3月20日。聲音嘶啞三個(gè)月。檢查示左聲帶邊緣紅腫，略突起，基底廣，病變。舌略胖，苔薄，脈細(xì)。證屬肺陰不足，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治擬清肺養(yǎng)陰，化痰消腫。南沙參、北沙參（各）9g 百合9g 生白芍12g 射干4。5g 丹皮9g 丹參9g 玉蝴蝶3g 天花粉12g 血余炭9g 蟬衣6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7劑。
二診：聲音嘶啞略有好轉(zhuǎn)，舌淡胖，邊有齒印，脈細(xì)。上方加黃芪15g 浙貝母9g。14劑。
三診：上方服后聲音嘶啞已改善。兩天前因勞累后又復(fù)發(fā)，間接喉鏡見左聲帶邊緣腫，病變已退。上方去浙貝母，加米仁30g 枳殼9g。14劑。
按：喉喑指發(fā)音障礙，由多種原因引起。本例聲帶紅腫、息變，多由風(fēng)熱襲肺或肺陰不足，痰熱壅滯脈絡(luò)而致，治療以清熱養(yǎng)陰、化痰消腫為法，二診時(shí)考慮患者乏力易疲，舌淡胖有齒，屬氣虛，遂原方再加入黃芪以健脾氣，益肺氣，也有助痰濕之化。
19、葉××，女，42歲。
初診：1998年9月10日。聲音嘶啞半年，咽部有痰粘感。檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶粘膜下出血，中段紅色廣基息肉，左聲帶中段略突。舌尖紅，苔薄，脈細(xì)。證屬肺陰不足，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又因發(fā)音不當(dāng)，損傷喉絡(luò)，氣血瘀阻。治擬養(yǎng)陰清肺，化痰消瘀，利咽開音。處方：南沙參、北沙參(各)9g 生白芍12g 血余炭9g 射干6g 天花粉12g 丹皮9g 丹參9g 鳳凰衣6g 玉蝴蝶6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14劑。
二診：藥后聲音嘶啞略有好轉(zhuǎn)，局部檢查同前。原方加黃芪15g 浙貝母9g 茯苓12g。14劑。
三診：聲嘶繼減，間接喉鏡示右聲帶粘膜下出血減輕，息肉亦縮小。上方加浙貝母9g 桑白皮9g 茜草9g。14劑。
四診：癥狀基本消退。檢查見右聲帶粘膜下出血消，中段有小突起。南沙參、北沙參（各）9g 百合9g 生白芍12g 丹皮9g 丹參9g 天花粉12g 浙貝母9g 鳳凰衣6g 桔梗4.5g 黃芪15g 枳殼9g 生甘草2.4g。20劑。鞏固療效。
按：本例服藥期間囑注意聲休，少講話，飲食宜清淡，少食辛辣、刺激性食物。
20、周××，男，60歲。
初診：1997年4月22日。聲音嘶啞2年，多語加重，伴短氣乏力，口干，有少量黃痰，腰酸，耳鳴，納可，便調(diào)。檢查見雙聲帶慢性充血，輕度肥厚，閉合有縫，右鼓膜穿孔，左鼓膜穿孔已愈合。舌質(zhì)略暗，舌下脈瘀，苔厚黃斑剝，脈弦?guī)?。證屬氣陰兩虛，兼血瘀為患。治擬益氣養(yǎng)陰，活血利咽開音。處方：黃芪12g 南沙參、北沙參(各)9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 柴胡9g 生白芍9g 懷牛膝12g 天花粉12g 生地12g 紅花6g 枳殼9g 玉蝴蝶4.5g 桔梗4.5g 炙甘草3g。
二診；聲嘶好轉(zhuǎn)，多語仍啞。檢查見聲帶出血減退，閉合改善，苔退凈，脈細(xì)弦。上方去川芎、紅花，加黨參12g 制黃精12g 血余炭9g。14劑。
三診：說話感費(fèi)力，右耳鳴耳聾。間接喉鏡檢查示聲帶閉合有梭形縫。舌下脈瘀。擬益氣活血為主。黃芪15g 黨參12g 淮山藥12g 制黃精15g 柴胡9g 生白芍12g 當(dāng)歸9g 枳殼9g 懷牛膝12g 桔梗4.5g 蟬衣6g 鳳凰衣6g 炙甘草3g。14劑。
四診：藥后說話費(fèi)力改善，聲帶閉合好轉(zhuǎn)，邊緣略紅。原方去枳殼，加葛根9g 升麻9g 牡蠣30g 丹皮9g。14劑。
按：本例辨證屬肺脾氣虛、肺腎陰虛、病久入絡(luò)，兼血瘀為患，故益氣養(yǎng)陰為主，藥用黃芪、沙參等；輔以活血利咽：方中用柴胡、當(dāng)歸、紅花、生白芍、枳殼、懷牛膝等，乃血府逐瘀湯之意，理氣活血同用，以通肺絡(luò)，而助聲帶紅腫、肥厚之消退；玉蝴蝶、桔梗宣肺開音。
二診加黨參、黃精，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功；血余炭善消聲帶之瘀腫，是我臨床用治聲帶充血之常用方。
21、郭××，男，43歲。
初診：1998年9月8日。多語則聲嘶數(shù)年，伴咽干。3年前曾行右聲帶息肉摘除術(shù)，納食睡眠可，易腹瀉，耳鳴，嗜煙10余年，每天1包。檢查示雙聲帶慢性充血、肥厚，咽后壁血管擴(kuò)張，舌質(zhì)暗，舌下脈瘀，苔薄黃，脈弦。證屬陰虛血瘀，痰熱阻于咽喉。治擬養(yǎng)陰利咽，祛瘀化痰。南沙參、北沙參（各）9g 生白芍12g 麥冬12g 天花粉12g 百合9g 丹皮9g 丹參9g 太子參12g 制黃精12g 薄菏4.5g（后下） 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7劑。
二診：癥同前，原方去薄荷，加血余炭9g 蟬衣6g 鳳凰衣4.5g。 14劑。
三診：上方連服1月，咽干消，有時(shí)音啞，咽部異物感，檢查示聲帶淡紅，閉合好轉(zhuǎn)，咽后壁輕度擴(kuò)張血管。舌淡，苔根薄黃，舌下脈瘀，脈細(xì)弦。南沙參、北沙參（各）9g 百合9g 丹皮9g 丹參9g 茯苓12g 天花粉12g 浙貝母9g 夜交藤9g 蟬衣9g 血余炭9g 太子參12g 桔梗4.5g 川楝子9g 綠萼梅3g。生甘草2.4g。14劑。
四診：癥狀基本消退，有時(shí)眼瞼瞬動(dòng)，上方加白蒺藜12g。
上方又連服兩月余，癥狀全部消退。
按：本例以陰虛為主，致痰熱血瘀阻于肺絡(luò)，故治以沙參、麥冬、花粉養(yǎng)陰為主，以丹皮、丹參、生白芍活血散瘀，太子參、制黃精益氣，氣行則血行，助活血之功，且黃精兼養(yǎng)陰之效。二診時(shí)，加血余炭以加強(qiáng)活血消瘀作用。蟬衣、鳳凰衣開音利咽。三診又加入浙貝母、川楝子、綠萼梅理氣化痰之力更強(qiáng)，連續(xù)服藥三年，終獲全效。
(七)頸部炎性腫塊
22、張××，男，53歲。
初診日期：1995年11月21日。發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊2天，發(fā)熱半天，局部不痛，略有脹感，頸部活動(dòng)欠利。檢查發(fā)現(xiàn)右頸部胸鎖乳突肌中上段前緣深部觸及一約10×8×4cm大小的腫塊，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界清楚，有壓痛，活動(dòng)度差，頸部橫斷面CT攝片示右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、頜下腺后方見一枚腫大淋巴結(jié)，密度不均，有液化；腫塊穿刺涂片為大量中性白細(xì)胞；血常規(guī)示白細(xì)胞12。1×109，中性87％；鼻、咽、喉、口齒檢查正常。入院先予菌必治2克加滅滴靈1克靜脈滴注，每日1次，3天后，發(fā)熱退，頸部腫塊大小同前。遂請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診：頸部作脹，轉(zhuǎn)動(dòng)欠利，心煩急躁，夜寐不安，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦數(shù)，舌下筋脈曲張、色暗。診斷：頸部腫塊(急性頸淋巴結(jié)炎)。證屬肝郁氣滯，化熱化火，循經(jīng)上逆，灼肌腐肉則成膿，氣血瘀阻而成塊。治擬清肝理氣，活血散瘀，托毒排膿。血府逐瘀湯合透膿散加減。當(dāng)歸9g 赤芍、白芍(各)9g 柴胡9g 皂角刺9g 蒲公英15g 蚤休15g 黃芩9g 生黃芪15g 銀花9g 天花粉12g 生甘草2.4g。3劑。
復(fù)診：3劑后，熱退已凈，自覺頸部漸松，活動(dòng)轉(zhuǎn)利，腫塊縮小，約8×6×4cm大小，質(zhì)稍軟。有效方再進(jìn)：當(dāng)歸12g 赤芍、白芍（各）9g 桃仁12g 柴胡6g 牡蠣30g 丹皮9g 丹參9g 皂角刺9g 蚤休9g 蒲公英15g 天花粉12g 穿山甲9g 夏枯草12g。另用如意金黃散外敷。
又服4劑，頸部脹消，夜寐安，腫塊縮小為4×3×1cm大小，質(zhì)轉(zhuǎn)軟。再服四劑，腫塊全消，出院。
按：本例頸部急性淋巴結(jié)炎，經(jīng)抗生素治療腫塊不消，中醫(yī)辨證屬氣血瘀滯，用血府逐瘀湯合透膿散加減取得滿意療效。血府逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中用治胸中瘀血、血行不暢引起的頑固性頭痛、胸痛等病證，方由當(dāng)歸、生地、川芎、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、桔梗、牛膝、甘草組成，疏肝理氣與活血化瘀并用，透膿散由黃芪、當(dāng)歸、川芎、山甲、皂角刺組成，能托毒潰膿，是治癰瘍膿成之常用藥，兩方同用，氣血得以暢通，腫塊得以消退。
(八)腮腺癌術(shù)后
23、李××，女，53歲。
初診日期：1998年12月8日。左側(cè)腮腺腺樣囊性癌術(shù)后二月，在放療中（已放療27次），術(shù)后左眼不能閉目，口角右歪，味覺消失，左耳突聾4天，左耳鳴，心情煩躁，口干乏力，夜寐不安，大便干少。 檢查示左側(cè)周圍性面癱，左耳周放療反應(yīng)，皮膚潮紅，耳道紅腫，觸痛，鼓膜窺不見，咽部粘膜慢性充血。舌質(zhì)紅，中有裂紋，苔光剝，脈虛弱。證屬手術(shù)放療后，氣血兩傷，陰津虧耗，肝陰不足，虛火上炎。治擬清肝養(yǎng)陰瀉火。一貫煎加減。北沙參9g 天冬、麥冬（各）12g 丹皮9g 丹參9g 生白芍9g 當(dāng)歸9g 川楝子9g 生地、熟地（各）12g 枸杞子9g 仙鶴草15g 旱蓮草12g 太子參12g 夜交藤12g 龍膽草3g 白英15g。
復(fù)診：7劑后，左耳腫痛減輕，放療已結(jié)束，仍左耳鳴，口干。上方加黃精12g 茯苓12g 女貞子12g 川石斛9g。
1999年4月6日再診，上方連服未間斷，左面癱已恢復(fù)，口干，潮熱，血白細(xì)胞3200，精神已振，心情好轉(zhuǎn)，苔剝而干，脈細(xì)弦，味覺恢復(fù)。原方去龍膽草，加山茱萸肉12g。
1999年8月14日：左耳鳴已消，胃納差，舌仍剝，脈虛弦。原意再進(jìn)。加谷芽、麥芽（各）12g 淮山藥12g 黨參15g 珍珠母30g。
按；腫瘤病人，心情抑郁，肝氣不舒，又因手術(shù)之后，氣血大傷，筋脈失養(yǎng)，瘀滯不通，發(fā)生面癱，復(fù)以放療，傷津耗液，肝陰不足，虛火上炎，乃以一貫煎滋養(yǎng)肝陰、疏肝理氣為主治之，一貫煎由北沙參、生地、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子組成，是養(yǎng)陰疏肝的代表方。本例辨證合拍，故用之取得明顯效果。
(九)鼻咽癌
24、××，男，54歲。
因右側(cè)鼻塞、耳悶，聽力下降、張口困難、頭痛半年，鼻咽部新生物活檢后大出血入院。病人煩躁不安，胸悶心悸，潮熱。舌質(zhì)紅，苔薄，脈結(jié)代。心電圖示：房顫頻發(fā)。急予養(yǎng)陰清肝，祛瘀止血。處方：大生地、天冬、麥冬、丹皮、生白芍、黃芩、仙鶴草、旱蓮草、丹參、生蒲黃、血余炭。5劑后血止。病理報(bào)告示“鼻咽鱗癌”，CT攝片示鼻咽癌廣泛顱底破壞，涉及同側(cè)咽旁隙和咽后隙，出院放療。放療20次時(shí)復(fù)診，訴連服上方未間斷，右耳悶耳聾，頭痛劇，口干，張口困難，檢查見張口僅半指，右鼻中隔前端中央大潰瘍，約1.5×1.5cm大小，深達(dá)骨膜，右鼓室積液，左右頸側(cè)均觸及腫大淋巴結(jié)，舌質(zhì)紅，苔光，脈細(xì)弦。證屬陰虛陽亢，痰瘀凝結(jié)，復(fù)受放射熱毒傷津，治擬養(yǎng)陰清熱，瀉火解毒。南沙參、北沙參、生地、玄參、麥冬、丹皮、生白芍、浙貝母、半枝蓮、仙鶴草、延胡索、生甘草。7劑，并予珠黃青吹口散敷鼻內(nèi)潰瘍處。
復(fù)診：頭痛減輕，鼻內(nèi)潰瘍明顯縮小變淺，守方繼服。1月后再診，潰瘍平，口干仍甚，加入天花粉、制玉竹，又連服2月，頭痛已變輕微，口內(nèi)有津，胃納正常，頸部淋巴結(jié)消失。原方中加入山茱萸肉、黃芪、芡實(shí)以補(bǔ)腎健脾，加強(qiáng)扶正，在化療期間堅(jiān)持服中藥，以后又連服中藥3年，隨訪，一般情況良好，張口正常，鼻咽粘膜光，膿痂少，MRI示鼻咽及顱內(nèi)未見腫瘤復(fù)發(fā)，恢復(fù)正常工作。
按：本例鼻咽癌伴雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于祖國醫(yī)學(xué)中的“失榮”、“上石疽”等描述相似，其形成主要責(zé)之于正氣不足，瘀熱邪毒滯留，聚而不散。入院時(shí)一派肝火上炎征象，故先予清肝瀉火止血之劑，重用大生地、天冬、麥冬、生白芍等，放療中著重養(yǎng)陰生津，重用玄參、沙參、麥冬、生地、玉竹等，化療時(shí)加黃芪、山茱萸肉、芡實(shí)等護(hù)脾益腎使患者能耐受住化療而無不良反應(yīng)出現(xiàn)，并通過扶正治療，增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到提高生命質(zhì)量，降低腫瘤復(fù)發(fā)的目的。
(十)慢性喉炎伴聲帶接觸性潰瘍
25、胡××，男，51歲。
喉插管術(shù)后反復(fù)聲音嘶啞2年，伴咳嗽痰血，曾行3次直接喉鏡下左聲帶后部肉芽樣新生物摘除術(shù)，術(shù)后不久即復(fù)發(fā)，病理報(bào)告均為“粘膜慢性炎，伴出血，部分表面見肉芽組織及炎性滲出”，已在其它醫(yī)院經(jīng)中西醫(yī)物治療半年未效，左聲帶新生物復(fù)發(fā)，懼怕再次手術(shù)痛苦而來診。主訴聲音嘶啞，發(fā)音費(fèi)力，煩躁易怒，睡眠欠佳。檢查見雙聲帶慢性充血、肥厚，左聲帶后部邊緣如米粒大小紅色新生物，舌苔薄白，脈細(xì)弦。證屬肺陰虧損，肝火偏亢，灼津?yàn)樘担祷鸹ソY(jié)于聲帶。治擬清肝潤肺，化痰散結(jié)。方用北沙參、生白芍、丹皮、夏枯草、牡蠣、桑白皮、百合、天花粉、茯苓、丹參、桔梗、生甘草。
復(fù)診：7劑后，自覺舒適，遂守方服三個(gè)月，聲帶紅腫減輕，于間接喉鏡下取左聲帶新生物作病理檢查，結(jié)果仍為肉芽組織。再于原方中加黃芪、當(dāng)歸等，繼服半年，聲音基本正常，檢查見聲帶色淡紅，邊緣略顯肥厚。停藥觀察近2年，左聲帶肉芽未復(fù)發(fā)。
按：本例慢性喉炎伴聲帶肉芽，中醫(yī)屬為“陰虛喉痹”、“喉瘤”，乃因肺陰不足，煉液為痰，痰火互結(jié)于咽喉責(zé)為喉痹，結(jié)而不散則為瘤?；颊咭蛉庋繉掖螐?fù)發(fā)，多次手術(shù)，心情不舒，肝火偏旺，又其從事教師職業(yè)多年，多言耗氣傷陰，咽喉不利，形成喉痹，故處方以養(yǎng)肺陰與清肝火并重，使氣血流暢，咽喉得養(yǎng)，肉芽無以再發(fā)。
(十一)陰虛乳蛾
26、侯××，女，20歲。
初診因慢性扁桃體炎屢發(fā)10年，伴關(guān)節(jié)疼痛，于1975年7月7日入院，擬行扁桃體切除術(shù)。既往有青霉素過敏史及出血傾向史。血常規(guī)示白細(xì)胞10600，中性59％，血小板7.5萬，抗“O”500單位，血沉8mm。入院后每天午后低熱(37.5～37.7℃)不退，用抗生素?zé)o效，出院。出院后仍有咽痛，關(guān)節(jié)痛，低熱，又入院準(zhǔn)備手術(shù)。先用中醫(yī)治療，舌尖紅，質(zhì)略暗，苔薄黃膩，脈細(xì)帶弦。投以養(yǎng)陰清虛熱，涼血活血之劑。銀花、柴胡、當(dāng)歸、黨參、丹參、川芎、知母、生甘草。2劑。
復(fù)診：服藥1劑后，次日下午體溫為37、2℃，舌尖紅，苔根黃膩，原方加茯苓、連翹。繼服1劑。體溫36、9℃。于局麻下順利作扁桃體摘除術(shù)。術(shù)后無出血和發(fā)熱，4天出院。一月后復(fù)查，全身及局部情況良好。
按：本例擬切除扁桃體慢性炎癥病灶，因低熱而不宜手術(shù)，西醫(yī)一時(shí)無藥可用，中醫(yī)辨證論治，不僅控制低熱，也有利于防止術(shù)后出血。
(十二)喉炎咳嗽
27、××，男，4歲。
初診：因急性喉炎、II度喉阻塞而于1975年7月8日入院。經(jīng)用激素及多種抗生素后，高熱退，后阻塞癥狀緩解，但仍有陣發(fā)性咳嗽，痰粘稠不易咳出，喉間有痰鳴音。胸透正常。服止咳露、非那更糖漿未效。建議中醫(yī)治療，苔薄白膩脈細(xì)滑數(shù)。治以宣肺、化痰、止咳。桔梗、炙紫苑、射干、陳皮、前胡、杏仁、生甘草。
復(fù)診：2劑后，咳嗽明顯減輕，晚間有盜汗。喉間痰聲已消，苔轉(zhuǎn)薄。原方去射干，加銀花、黃芪，2劑，諸癥悉平，出院。
按：本例用西醫(yī)及時(shí)控制喉炎及喉阻塞，又以中藥止住遷延咳嗽，縮短了住院時(shí)間。
(十三)喉疳（口腔潰瘍）
28、林××，男，27歲。
因咽痛、聲嘶、呼吸困難進(jìn)行性加重，伴吞咽困難、進(jìn)食嗆咳一月入院。檢查：發(fā)音含糊，喉阻塞II度，懸壅垂及雙扁桃體因潰爛缺失，疤痕攣縮，咽部粘膜充血腫脹，附點(diǎn)狀偽膜，雙梨狀窩潰瘍，表面?zhèn)文M布，會(huì)厭紅腫卷曲，邊緣片狀偽膜，雙聲帶固定，聲門裂僅2mm。急行氣管切開術(shù)，術(shù)后用大劑抗生素靜滴，地塞米松霧化吸入，連續(xù)治療17天，癥狀無明顯改善。咽后壁潰瘍活檢示“粘膜及肉芽組織慢性炎”。共住院三個(gè)月，因進(jìn)一步已無法可施，試請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。詢知咽喉部潰瘍?nèi)站?，疼痛劇烈，心煩急躁，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔光剝，脈細(xì)弦。證屬素體陰虛火旺，復(fù)感邪毒，火毒困結(jié)肺胃，挾肝火上攻咽喉，灼腐肌膜。治療急投養(yǎng)陰清熱、瀉火解毒之劑。處方：玄參、銀花、當(dāng)歸、制大黃、柴胡、生白芍、夏枯草、射干、浙貝母、桔梗、生甘草。5劑后咽痛即減輕，潰瘍瘡面明顯縮小，再進(jìn)5劑，咽部潰瘍基本平復(fù)，會(huì)厭紅腫好轉(zhuǎn)，左梨狀窩及披裂處灰白色偽膜，右聲帶恢復(fù)正?；顒?dòng)，左聲帶微動(dòng)，舌脈同前。原方加天花粉、牡蠣，繼服5劑，咽喉潰瘍十愈其九，左聲帶活動(dòng)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，舌仍花剝。再加南沙參、北沙參，5劑，潰瘍愈合，雙聲帶恢復(fù)正常活動(dòng)，聲門裂約7mm，遂帶氣管套管出院?；剜l(xiāng)后間斷服中藥年余，來復(fù)診，呼吸平穩(wěn)，吞咽如常，潰瘍未復(fù)發(fā)，檢查見口咽后壁及側(cè)壁、喉咽側(cè)壁均為白色疤痕，會(huì)厭及雙披裂輕度充血，活動(dòng)好，聲門裂大小正常，舌紅，苔薄，脈細(xì)。順利拔除氣管套管。
按：本例為咽喉部嚴(yán)重潰瘍，屬中醫(yī)“口瘡”、“喉疳”范疇，《壽世保元》說：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”是由素體不足，陰虛火旺，又復(fù)感邪毒，正不勝邪，出現(xiàn)火毒困結(jié)咽喉之本虛而標(biāo)實(shí)之象，病勢(shì)兇猛，生命危在旦夕，按“急者治其標(biāo)”原則，急投清熱解毒，消腫排膿之“四妙勇安湯”，此方為《驗(yàn)方新編》治熱毒型脫疽方，由玄參、銀花、當(dāng)歸、甘草組成，并加大黃，意在釜底抽薪，使火邪有出路，病勢(shì)得緩解，再加入北沙參、天花粉等養(yǎng)陰治本之劑以鞏固療效，最終治愈疾病。
(十四)干燥性鼻炎
29、王××，女，40歲。
初診：1998年2月3日。鼻內(nèi)干燥4月，始于下鼻甲電灼術(shù)后，伴咽喉干痛，心煩，善悲，喜嘆息，睡眠差。檢查：鼻腔寬，無痂皮，鼻道無分泌物，咽后壁干紅，濾泡增生。舌苔干膩，脈細(xì)弦。證屬肝郁化火，肝火乘肺，耗傷肺陰。治擬疏肝解郁，活血潤燥。丹梔逍遙散加減。柴胡、生白芍、丹皮、丹參、旱蓮草、當(dāng)歸、川芎、知母、茯苓、佛手、女貞子、山梔、炒棗仁、桔梗、生甘草。7劑。
復(fù)診：鼻內(nèi)仍干，咽痛，睡眠改善，自覺全身情況好轉(zhuǎn)。檢查：鼻膜潤，下甲有所增大，后端明顯。舌胖，苔干膩略退。上方加生地、淮山藥。14劑。
再診：鼻干咽干及其它癥狀均已好轉(zhuǎn)，檢查見下甲無明顯萎縮，原方帶回澳大利亞，連服。
按：1999年2月回國，訴所有癥狀均已消。本例病雖起于手術(shù)，但平時(shí)生活及工作緊張，肝氣郁結(jié)，肝火偏旺，故以丹梔逍遙散為主治之，加上滋腎潤肺之女貞、旱蓮，養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、丹參、川芎，改善鼻膜血液循環(huán)，起滋養(yǎng)鼻膜作用，取得良好療效。
(十五)鼻蕈(鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤)
30、淡××，女，62歲。
初診：1995年12月15日。因反復(fù)左鼻塞、流涕7年，檢查發(fā)現(xiàn)左中鼻道乳頭狀新生物入院。X線華柯氏位攝片示“左上頜竇軟組織影”，于12月20日局加表麻下行左中鼻道新生物摘除及篩竇開放術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為“左鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤”（病理號(hào)：95－3662）。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)滑。證屬肺氣不宣，肝脾氣滯，血瘀痰凝。治擬宣肺化痰，疏肝健脾，理氣散結(jié)。藿香9g 陳皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹參9g 仙鶴草15g 浙貝母9g 柴胡9g 牡蠣30g 夏枯草12g 生白芍12g 木饅頭15g 天花粉12g 米仁30g 蓮子肉15g 炒荊芥9g 桔梗4.5g 生甘草3g。
復(fù)診：七劑后，左鼻通氣好，涕少，左中道潔，苔脈同前。守方再進(jìn)。14劑后，無不適，遂在原方中加天冬、麥冬、玄參、熟地、郁金、茯苓、枳殼，連續(xù)服藥半年。1996年6月27日復(fù)查，左鼻通氣好，嗅覺正常，無鼻涕，鼻腔潔，未見新生物。X線攝片示：雙額、篩、上頜竇透光好，未見明顯竇腔擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。停藥觀察。
按：鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤，中醫(yī)認(rèn)為是由于肺脾肝三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝，日久形成贅瘤。故本例以調(diào)整肺肝脾為基礎(chǔ)，加仙鶴草補(bǔ)氣消瘤，荊芥散瘀血、破結(jié)氣，是先師不同常法之治鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤之經(jīng)驗(yàn)用藥，臨床用之獲良效。
31、蔣××，男，33歲。
初診：1996年10月，因右鼻塞，多膿涕，頭額脹痛反復(fù)10余年入院?；颊?0年前曾行“右鼻息肉”摘除術(shù)，病理性質(zhì)不詳。術(shù)后仍經(jīng)常鼻塞、流膿涕及頭痛。1996年因頭痛加重持續(xù)鼻解，外院檢查見右鼻腔充滿新生物，鼻中隔偏曲，CT攝片示“右鼻腔、上頜竇、篩竇軟組織影”，予鼻中隔矯正及鼻內(nèi)新生物摘除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為“鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤”。不到2月，鼻塞又起，頭額脹痛，檢查示右鼻腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，建議作鼻側(cè)切開術(shù)?；颊邞峙滦g(shù)后面部有疤痕，影響外觀而拒絕鼻外手術(shù)，遂來我院就診，入院于1996年10月在顯微鏡下行右上頜竇進(jìn)路鼻腔、篩竇、上頜竇腫瘤摘除術(shù)，術(shù)中見上頜竇篩竇及鼻腔內(nèi)大量乳頭狀新生物。術(shù)后病理同前。術(shù)后仍有膿涕，心煩急躁，檢查見雙鼻腔粘膜紅腫，舌紅，苔膩，脈弦滑。證屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱，肝郁化火，痰濁濕熱凝聚鼻竅。治擬清肺平肝，利濕通竅。藿香、陳皮、蚤休、丹皮、丹參、仙鶴草、山慈菇、黃芩、米仁、夏枯草、生白芍、天花粉、白芷、木饅頭、桔梗、生甘草。隨證加減。間斷服藥1年余，癥狀全部消除。1998年4月10日，鼻竇CT復(fù)查：鼻腔、鼻竇未見腫瘤復(fù)發(fā)。頭痛未發(fā)，無流涕，鼻腔光滑，無新生物。
按：本例臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱，肝火偏亢，痰濕阻滯，故以清熱宣肺，平肝瀉火，祛痰散結(jié)為主，方中山慈菇能消堅(jiān)散結(jié)，化痰解毒，長于消瘤，多用于治瘰疬結(jié)核，也是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤之要藥。
32、王××，男，38歲。
1990年起右側(cè)鼻塞，檢查發(fā)現(xiàn)右鼻息肉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兩次行鼻息肉摘除，術(shù)后不久鼻塞又起，鼻內(nèi)息肉復(fù)發(fā)。1995年5月鼻竇CT示右鼻腔、篩竇、上頜竇充滿軟組織影，活檢，病理證實(shí)為鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤。外地某大醫(yī)院予右鼻側(cè)切開術(shù)，術(shù)后二月癥狀復(fù)發(fā)，檢查見右鼻內(nèi)充滿灰白色乳頭狀新生物。1995年10月在我院顯微鏡下右鼻內(nèi)乳頭狀瘤摘除，創(chuàng)面涂以鉻酸。術(shù)后鼻腔寬大，干燥，痂皮多，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈細(xì)弦。證屬氣陰兩虛，氣滯痰凝，于益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。南沙參、北沙參、百合、生白芍、夏枯草、天花粉、天冬、麥冬、山慈菇、牡蠣、黃芪、陳皮、川芎、木饅頭、桔梗、生甘草。另予大補(bǔ)陰丸，每次9g 每日兩次，吞服。
上方帶回江西，連服一年余，1996年10月隨訪，鼻內(nèi)光，未見新生物復(fù)發(fā)。1997年8月21日鼻竇CT檢查，未見鼻腔鼻竇新生物復(fù)發(fā)。
按：本例經(jīng)多次手術(shù)，鼻腔寬大，易干，手術(shù)氣血兩傷，鼻膜失養(yǎng)，故治以益氣養(yǎng)陰為主。
(十六)喉源性咳嗽
33、湯××，女，73歲。
初診：1997年3月14日。咽癢、干咳、少痰，咽部異物感1年余，纖維喉鏡檢查見披裂間區(qū)有一黃豆大小囊腫樣突起，表面光。檢查：咽部粘膜慢性充血，咽后壁血管擴(kuò)張，舌略胖，苔根膩，脈細(xì)滑。證屬肝郁氣滯，肺氣失宣，痰氣交阻于咽喉。治擬疏肝理氣，宣肺化痰。柴胡、枳殼、南沙參、北沙參、百合、生白芍、化橘紅、前胡、當(dāng)歸、丹皮、丹參、仙鶴草、桔梗、生甘草。14劑。
復(fù)診：藥后干咳好轉(zhuǎn)，檢查同前。原方加苦參、蟬衣。七劑后，咽癢干咳已緩解，但口苦，咽部異物梗阻感。苔根仍膩，脈細(xì)滑。擬方：柴胡、黃芩、制半夏、枳殼、仙鶴草、苦參、米仁、茯苓、昆布、夏枯草、天花粉、桔梗、甘草。七劑。
再診：癥狀全消。
按：本例實(shí)為咽源性咳嗽，每于咽癢則干咳不已，咳嗽病位雖在肺，但與肝氣郁結(jié)有密切關(guān)系，故治療從肝肺并治，投以逍遙散加減，獲得滿意療效。
34、楊××，男，64歲。
初診：1999年12月30日。咽部不適，痰少，陣發(fā)性咽癢、干咳二月，伴咽干，口苦。檢查：咽部粘膜暗紅色充血，喉底哥窯紋（咽后壁血管擴(kuò)張）。舌下脈迂曲，苔薄黃，脈弦。肺陰不足，肝火偏亢。治擬養(yǎng)陰潤肺，兼清肝火。南沙參、北沙參、天花粉、生白芍、龍膽草、當(dāng)歸、蟬衣、仙鶴草、化橘紅、杏仁、米仁、丹皮、丹參、生麥芽、桔梗、生甘草。
按：本例僅服7劑，咽癢、干咳即消。方中蟬衣、仙鶴草、化橘紅是治療喉源性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)用藥，蟬衣入肝、肺二經(jīng)，宣肺、平肝、解痙，對(duì)于陣發(fā)性痙咳有良好作用。
(十七)梅核氣
35、張××，女，48歲。
初診：1996年12月3日。咽干，有異物梗阻感4～5月，每年發(fā)作，進(jìn)食無礙，伴咽部悶脹不舒，睡眠及納食正常，有高血壓史。檢查：咽側(cè)束肥厚，充血，舌根淋巴增生，甲狀腺可及。舌暗胖，苔薄黃，脈弦滑。證屬痰熱壅滯咽喉，氣機(jī)不利。治擬疏肝解郁，理氣化痰。柴胡、浙貝母、夏枯草、生白芍、枳殼、制香附、丹皮、薄荷、丹參、牡蠣、玄參、桔梗、生甘草。7劑。
復(fù)診：藥后癥狀明顯減輕，苔薄黃，脈細(xì)弦。原方去香附，加綠萼梅、天花粉、百合、太子參。7劑。
36、宋××，女，49歲。
初診：1998年1月2日。咽部異物梗阻感半年，進(jìn)食無礙，伴咽干，脅痛，腰酸，有時(shí)噯酸，心慌，睡眠正常。檢查：咽后壁淋巴增生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)澀，舌下脈瘀。證屬肝氣不舒，痰氣交阻。治擬疏肝理氣，化痰利咽。柴胡、生白芍、牡蠣、百合、丹參、綠萼梅、懷牛膝、天花粉、川楝子、延胡索、桔梗、生甘草。
復(fù)診：上方連服21劑，咽部異物感消，仍干，局部同前。南沙參、北沙參、生白芍、百合、麥冬、天花粉、綠萼梅、牡蠣、丹參、丹皮、制黃精、桔梗、生甘草。14劑。
按：藥后癥狀全消。
醫(yī)話
1、具體情況要作具體分析
祖國醫(yī)學(xué)十分注重人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。對(duì)疾病的病因、病理進(jìn)行分析時(shí)，一般都是結(jié)合四時(shí)氣候、地理水土、病人思想情緒的變化等因素進(jìn)行綜合分析，然后作出診斷，確定治療原則，這就是中醫(yī)特有的辨證施治。我感到辨證施治，對(duì)具體情況作具體分析，是中醫(yī)理論中的精髓，是十分重要的。
曾有這樣一件事：有一年夏天，某地區(qū)乙型腦炎流行，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用中醫(yī)傳統(tǒng)的“白虎湯”治療，取得很好的效果。第二年同一時(shí)期，他們?nèi)杂?#8220;白虎湯”來治療該病，療效卻大大下降。經(jīng)過調(diào)查分析，原來這年夏天該地區(qū)氣候不同于往年，天陰濕多雨，患者中大多夾雜著“濕邪”的侵犯。，接下來他們?cè)谠絻?nèi)加入一味燥濕的藥物——蒼術(shù)，療效很快就提高了。事情看來似乎很簡單，但卻發(fā)人深省。它告訴我們，學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，光靠抄錄幾張有效方子，遇病醫(yī)治，“對(duì)號(hào)入座”，以“不變”對(duì)“變”，就非碰壁不可。客觀事物本來是互相聯(lián)系著的，是不斷變化的。只有對(duì)具體情況作具體分析，以“變”治“變”，使我們的主觀認(rèn)識(shí)符合患者的客觀病情，才能取得治療的。那種想抄一張方子，對(duì)病人個(gè)個(gè)適用的做法，豈不是一種形而上學(xué)？！這種孤立地、靜止地去看問題的思想方法，勢(shì)必造成思想的僵化，真可謂“欲持昔人一定之說，以應(yīng)無涯之變，其不至于遺失者寡矣”。列寧曾深刻地指出：“如果要開一張包治百病的丹方，或者擬定一個(gè)適用于一切情況的準(zhǔn)則（‘不作任何妥協(xié)’）那是很荒謬的。”
在臨床臨診中，有許多實(shí)例，如臨床上最常見的傷風(fēng)感冒，均有發(fā)熱、鼻塞流涕、頭痛等癥狀，西醫(yī)一般給病人服用A.P.C.。等解熱鎮(zhèn)痛藥或抗菌素，對(duì)鼻炎局部滴用麻黃素等進(jìn)行治療。但由于各人的病情不同，有的人感冒表現(xiàn)為怕冷、骨節(jié)酸痛明顯，舌苔薄白，脈象浮緊；有的人則以發(fā)熱為主，有咽喉疼痛，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。根據(jù)中醫(yī)辨證，對(duì)于前者屬風(fēng)寒感冒，治療原則是辛溫解表；而后者屬風(fēng)感冒，治療原則是辛涼解表。“辛溫”與“辛涼”，雖一字之差，卻充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)同病尋異，因異施治的樸素辯證法思想。如果不問具體情況，一律對(duì)待，療效當(dāng)然不會(huì)好。再說，就是對(duì)同一病人，在疾病發(fā)展的不同階段，也應(yīng)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的治療措施。如治療咽部急性感染、病人以咽痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，但是對(duì)早期表癥未解者，重點(diǎn)在解表清熱；在疾病的高峰階段，全身高熱，局部?{紅，則主要用清熱解毒藥；當(dāng)局部趨于成膿時(shí)，又需加強(qiáng)祛瘀排膿；而一旦熱病已去，到了恢復(fù)期，則以養(yǎng)陰清熱為主了。如果認(rèn)為反正是一個(gè)病，一張方子可以治到底，那是不行的。
治病同其他事物一樣，也有它的客觀規(guī)律性。某個(gè)醫(yī)生用某張方子治好了一種病，證明這張方子符合病者的客觀情況，在條件相似的情況下，醫(yī)生用這張方子是可以治好同一類的病人的。但是，不要忘記“每一科學(xué)原理的真理界限都是相對(duì)的。”歷代中醫(yī)學(xué)家曾經(jīng)反復(fù)指出：學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑要“師其法而不拘泥其方”，這是有道理的。倘使我們不問具體情況，不做調(diào)查研究，“以不變應(yīng)萬變”，以一方治百病，那么，必然要遭失敗，應(yīng)該引以為戒的。
2、要學(xué)會(huì)抓主要矛盾
中醫(yī)臨床上容易犯的毛病是炒“什錦菜”。因?yàn)椴∪嗽谥髟V中往往講了一連串的不舒服，而疾病的癥狀又是錯(cuò)綜復(fù)雜。比方腹瀉病人來就診，主訴他有發(fā)熱、頭痛、腹痛等等不舒服。如抓不住要點(diǎn)，聽到病人講什么不適，就加一二味針對(duì)這種癥狀的藥，結(jié)果一張?zhí)幏脚鰜?，洋洋一二十味藥，龐雜無章，不得要領(lǐng)。當(dāng)然，療效也多半不大好。疾病是人體和病邪矛盾斗爭的一個(gè)復(fù)雜過程，如果我在這個(gè)復(fù)雜過程中全力找出其中的主要矛盾，眉毛胡子一把抓，那是會(huì)走許多彎路的。
我曾遇到過一個(gè)病人，她主訴月經(jīng)不經(jīng)常，經(jīng)量多、周期短、容易沖血；平時(shí)感到乏力，吃東西沒有味道，晚上睡不好覺，白天頭昏眼花，有時(shí)感到心慌；此外大便次數(shù)增多，常不成形。面對(duì)這么多的問題，既要止血調(diào)經(jīng)，又要健胃止瀉；管了睡眠，還得治頭昏心慌。經(jīng)分析：這個(gè)病人毛病的根本原因是脾功能不足。由于脾虛不能運(yùn)化水谷，所以消化能力弱，且大便不實(shí)；因脾氣弱，脾不統(tǒng)血，故月經(jīng)增多；脾胃是氣血生化之源，且月經(jīng)多而陰血喪失，久之易致氣血不足、心脾兩虧，產(chǎn)生頭昏、乏力；因心主血藏神，故有心慌失眠等表現(xiàn)。這樣一點(diǎn)明，主要問題突出了，針對(duì)疾病中“脾不統(tǒng)血”這一主要矛盾，采用“歸脾湯”加減的方子，結(jié)果取得了較好的療效。這說明中醫(yī)在辨證施治中，很注意抓主要矛盾。
中醫(yī)在診治疾病時(shí)抓主要矛盾，還體現(xiàn)在用藥上。治療同一癥候或疾病的中草藥常有許多種，如補(bǔ)氣藥有黨參、黃芪、炙甘草等；解表藥有荊芥、防風(fēng)、薄荷等。它們的藥性雖有“補(bǔ)氣”及“解表”的共同點(diǎn)，但又各具特點(diǎn)。因此，必須選擇主藥。實(shí)學(xué)時(shí)常常不知選那一只藥為好。對(duì)藥物選擇的猶豫不決，正好反映了我們對(duì)藥物的特性不熟悉，因此在處方時(shí)不能熟練地駕馭它們，恰當(dāng)?shù)剡x擇主藥。在用藥的分量上同樣如此。初學(xué)的人有時(shí)開出一張方子，各樣藥物的劑量都是三錢到底，主次不清，認(rèn)為反正三錢是中藥的常用量，不大會(huì)出問題。豈不知有些藥藥性峻烈，胡亂開了三錢，同樣要出問題。由于用藥的分量選不準(zhǔn)，藥物配伍中重點(diǎn)不突出，正象打仗一樣，“平分兵力，處處攻擊，處處不得力，拖延時(shí)間，難于奏效”，同樣打不了勝仗也治不好毛病。因此針對(duì)疾病過程中表現(xiàn)出來的主要矛盾，結(jié)合病人的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重及其他因素，藥量該重的五錢、一兩乃至幾兩也該用，這樣量大而力專，效果就顯著；反之，藥量該小的幾分甚至幾厘，也是恰當(dāng)?shù)模@樣也避免了藥物的浪費(fèi)和減少副作用。這方面古今許多有名的醫(yī)家為我們提供了不少范例。就以甘草這味常用的中藥來說，因其性味甘平，方中多用來調(diào)和諸藥，一般用量為幾分至一錢，但張仲景在《傷寒論》的“炙甘草湯”中，炙甘草作為主藥治心悸、脈結(jié)代，其用量就達(dá)一兩以上(原方為3兩，東漢一兩折現(xiàn)0。45市兩)。所謂“用藥精當(dāng)”，就是要在處方中切對(duì)病情、重點(diǎn)突出、考慮全面、配伍得當(dāng)，這樣才能開出一張好處方。
當(dāng)然，在抓好主要矛盾的同時(shí)，我們也“不能非本質(zhì)方面和非主流方面的問題，必須逐一地將它們解決”。處方中不是一概地反對(duì)兼顧次要癥狀。在疾病的變化發(fā)展過程中，主要矛盾和次要矛盾是相互聯(lián)系、相互影響、相互轉(zhuǎn)化的。處理不當(dāng)，次要矛盾也可能上升為主要矛盾，問題是如何學(xué)會(huì)彈好這個(gè)“鋼琴”。
3、中藥的“攻”“補(bǔ)”及其他
常言道，“用藥之道貴在精當(dāng)”，這話是很有道理的。因?yàn)樗幬镉兄委熥饔?，也有副作用。如果不能正確地認(rèn)識(shí)藥物的性能，辯證地運(yùn)用它，不僅會(huì)影響藥效的發(fā)揮，甚至?xí)斐刹涣嫉暮蠊?。初學(xué)中醫(yī)者和某些病人中常常存在著這樣一種傾向：喜“補(bǔ)”畏“攻”?？傉J(rèn)為用點(diǎn)補(bǔ)藥不會(huì)錯(cuò)；補(bǔ)一補(bǔ)有好處。事物都有兩面性。應(yīng)當(dāng)看到，補(bǔ)藥也是藥，藥是用來治病的。所謂“虛則補(bǔ)之”，即是說補(bǔ)藥是治虛損病的。何謂“虛”？《內(nèi)經(jīng)》里說得很明白：“精氣奪則虛”。當(dāng)病人體虛時(shí)，才需用各種不同的相應(yīng)補(bǔ)藥去治療。不虛，則何補(bǔ)之有？其實(shí)，所謂“攻藥”與“補(bǔ)藥”也是相對(duì)而言的。補(bǔ)藥的藥性也有二重性。它有補(bǔ)虛的一面，也有用之不當(dāng)容易礙邪及產(chǎn)生其他不良反應(yīng)的一面。況且有些“補(bǔ)藥”藥性偏激，用之過久，也會(huì)干擾人體正常的陰陽平衡，并不是只有百利而無一弊的。相反，攻藥藥性多峻烈，象生大黃用過了量會(huì)使人瀉得厲害，確會(huì)傷“正”。但是在溫?zé)岵≈?，病人如有胃腸積熱，燥屎內(nèi)結(jié)，則需趕緊用重劑量生大黃，使大便通下，達(dá)到所謂“急下存陰”的目的。這時(shí)用生大黃不僅應(yīng)該而且是必需的，它避免了邪熱傷津，保護(hù)了陰津，一定程度上還有“補(bǔ)”的意義。因此，我在臨床實(shí)踐中體會(huì)到不能只見攻藥“氣勢(shì)洶洶”的一面，也要看到用得妥當(dāng)，能發(fā)揮它的“祛邪以扶正”的一面。事實(shí)上，只要用藥得當(dāng)，“攻藥”之中有“補(bǔ)效”；“補(bǔ)藥”之中也有“攻效”。如正氣虛的人容易為外邪侵襲，且得了病也因抗病能力弱而不容易好。這時(shí)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用補(bǔ)藥扶正，有助于驅(qū)邪外出，即所謂“正足邪自去”，補(bǔ)中自有攻意；反之，及時(shí)用了祛邪藥，避免邪氣繼續(xù)傷正，保護(hù)了正氣，即所謂“邪去正自安”，攻中也自有補(bǔ)效。所以，中藥中的“攻”與“補(bǔ)”，二者是辯證統(tǒng)一的，根本問題是如何合理地看待和使用“攻藥”和“補(bǔ)藥”。古人云：“用之得當(dāng)大黃是補(bǔ)藥；用之不當(dāng)人參是毒藥。”這真是經(jīng)驗(yàn)之談！再者，就補(bǔ)“虛”本身而論，由于虛者尚有氣血陰陽之分，加之病人年齡、體質(zhì)諸方面的情況不同和季節(jié)、氣候的影響，就會(huì)有各種各樣不同的“虛”。不視具體情況，凡“虛”補(bǔ)了就是，那是會(huì)出問題的。如病人是陰虛陽亢，表現(xiàn)舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)、五心煩熱，這時(shí)用肉桂、鹿茸之類溫補(bǔ)藥不僅無益，反會(huì)傷陰；而如果病人表現(xiàn)是脾胃虛弱，舌苔厚膩，胸悶多痰，則用了白木耳、阿膠之類滋膩的補(bǔ)藥，也除了加重癥狀之外，無甚好處。至于服過量人參而中毒的，臨床上也不乏其人。由此可見，那種一味喜補(bǔ)畏攻的看法是片面的。“補(bǔ)藥無害論”本身是害人之論！
中醫(yī)“攻”“補(bǔ)”方劑的特點(diǎn)大多是多種藥物適當(dāng)配伍而組成。我在臨床實(shí)踐中感到，由于中藥復(fù)方能利用藥物間的相互作用，減輕或消除不良反應(yīng)，較全面地照顧到整個(gè)病情，因此，往往較單個(gè)用藥的療效為高。這方面中醫(yī)通過醫(yī)療實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有許多配伍精當(dāng)療效好的攻、補(bǔ)處方，值得我們學(xué)習(xí)。如“半夏瀉心湯”中的黃連、黃芩與半夏、干姜相配合，辛開苦降以弄結(jié)降逆；“玉屏風(fēng)散”中的黃芪、白術(shù)、防風(fēng)配伍，一散一收治表虛自汗等等。這些方劑從表面看，似乎用藥中藥性有些矛盾，實(shí)際上是相互監(jiān)制了偏性，使藥性溫涼得當(dāng)，補(bǔ)而不滯，體現(xiàn)了對(duì)立統(tǒng)一的辯證法思想。然而，當(dāng)藥物配伍不當(dāng)時(shí)，中藥復(fù)方的這種優(yōu)點(diǎn)就會(huì)變成缺點(diǎn)，藥物作用互相抵消。輕則影響療效，重則引起不良反應(yīng)。所以在核定攻藥或補(bǔ)藥處方時(shí)，必須充分考慮到各藥合用時(shí)可能產(chǎn)生的反應(yīng)，恰當(dāng)配伍，才能收到好的效果。
世界上的事情是復(fù)雜的，是由各方面的因素決定的。在處方用藥中，還有一個(gè)問題也很重要，即不同的方藥劑型，則采取不同的炮制方法和服法。炮制方法或服法不當(dāng)，常常也會(huì)影響藥效的發(fā)揮。曾有這么一件事：某中醫(yī)院以甘遂制劑取得相當(dāng)?shù)寞熜В幸淮瓮蝗皇?，追究根源，原來是煨制甘遂的時(shí)間不當(dāng)，使這一批藥物失效。中藥從處方到病人用藥中間存在不少可以影響藥效的因素，我想作為一個(gè)人民的醫(yī)生，除了應(yīng)使診斷和治療切合患者的客觀病情之外，一定要糾正開了處方就萬事大吉的醫(yī)療作風(fēng)，把一些用藥的必要知識(shí)，如什么藥該先煎或后下，什么藥該熱服或冷飲等等告訴病員，努力避免因?yàn)槲覀児ぷ鞯氖韬?，造成辨癥雖對(duì)，用藥亦當(dāng)，但仍不能解除病員病痛的情況。同時(shí)，我們要根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識(shí)，改進(jìn)中藥生產(chǎn)、炮制、給藥途徑等，探求中藥用藥的客觀指標(biāo)，避免用藥中的盲目性，不斷總結(jié)、提高和推廣中藥處方用藥的經(jīng)驗(yàn)，這也是發(fā)展中醫(yī)的重要課題之一。
4、醫(yī)德為本方成醫(yī)
第一、良好的醫(yī)德起激發(fā)、促進(jìn)臨床思維的作用。醫(yī)生以不同的思想感情對(duì)待病人，會(huì)產(chǎn)生不同的思維過程，得出不同結(jié)論；立足點(diǎn)不同，即使對(duì)同一病人，有時(shí)想法會(huì)完全兩樣。缺乏對(duì)病人的心，面對(duì)疑難危重病癥，醫(yī)生常常會(huì)思路閉塞、卻步不前；而具有一切從病人利益著想的高尚醫(yī)德，能促使醫(yī)生排除雜念、開闊思路、高瞻遠(yuǎn)矚，會(huì)促使他有勇氣去克服固定思路，做到兼收眾長、從善如流，結(jié)果不 僅使自己醫(yī)術(shù)日進(jìn)，病家也得益匪淺。
其次，良好的醫(yī)德使醫(yī)生能理智地進(jìn)行臨床思維。醫(yī)生的臨床思維過程需要具有理智性，應(yīng)從“救死扶傷”的原則和立場(chǎng)出發(fā)，去正確處理病人，而不允許感情用事。誠如唐代名醫(yī)孫思邈所說：“若有病危來求救者，不得問其富貴貧賤、長幼妍媸、怨親善友、華夷智愚，普同一等。”道德情操直接影響和支配著醫(yī)生的思維和行為，優(yōu)良醫(yī)德是醫(yī)生能理智地進(jìn)行臨床思維的基本保證。
再有，良好的醫(yī)德為正確的臨床思維創(chuàng)造條件。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德歷來要求醫(yī)生對(duì)待病人應(yīng)該“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……見彼苦惱，若已有之，一心赴救，無作功夫形跡之心。”這樣有助于醫(yī)生與病人間建立相互信賴的融洽關(guān)系，病人也會(huì)消除疑慮、恐懼、怕羞等等不正常的心理，把自己的病情毫無保留地提供出來，而獲得真實(shí)、全面的臨床資料是進(jìn)行正確臨床思維的首要保證。醫(yī)生對(duì)病人的痛苦漠不關(guān)心，或者看病時(shí)心不在焉，邊診療，邊“談交易”，或言行粗魯、舉止輕浮，則病人不是被搞得提心吊膽，無法有條不紊地提供病史，就是對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任，甚至反感，不愿多開口，醫(yī)患關(guān)系僵化乃至破裂。
鑒于上述理由，我們的結(jié)論是：一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)德好壞是會(huì)直接或間接地影響其臨床思維過程的；反之，做醫(yī)生想要正確地進(jìn)行臨床思維，也須注意提高自己的醫(yī)德修養(yǎng)。
