肚子痛，查來(lái)查去都找不到原因，最后發(fā)現(xiàn)在問(wèn)題出在腰上。這一期，我們就來(lái)講一講“腰源性腹痛”。 從加入醫(yī)學(xué)院的那一刻開(kāi)始，我知道我將生活在一個(gè)狹小的朋友圈內(nèi)，大部分朋友都將與醫(yī)療相關(guān)，而大家談?wù)摰脑?huà)題也是三句不離本行。 前兩天同學(xué)聚會(huì)，談?wù)撈鸶髯缘纳?，一個(gè)消化科醫(yī)生開(kāi)始倒苦水。最近半年來(lái)，她媽媽總是隔三差五的肚子痛，她也帶媽媽去各個(gè)科檢查過(guò)，啥檢查都做了，就是找不出來(lái)肚子痛的原因。肚子就是隱隱作痛，也說(shuō)不出具體的位置，偶爾有點(diǎn)小便秘，肚子也是軟的，沒(méi)有壓痛和反跳痛。 普外科排除了各種外科毛病，作為消化科醫(yī)生，她也找不出合適的內(nèi)科毛病。最后被整得筋疲力盡的她得出排除性診斷：腸易激綜合征。 說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)疾病跟心理相關(guān)，她正在考慮要不要告訴她媽媽這個(gè)想法呢。她正問(wèn)我有啥好的止痛藥能緩解這種疼痛，我建議把她媽媽帶到我跟前先看看。 “腹痛”其實(shí)是令每一個(gè)臨床醫(yī)生很頭疼的問(wèn)題，而找出腹痛原因的高手大部分來(lái)自于大內(nèi)科和大外科。見(jiàn)到她媽媽以后，做了簡(jiǎn)單的體格檢查，詳細(xì)閱讀了所有檢查的報(bào)告，我班門(mén)弄斧地幫消化科醫(yī)生做出了一個(gè)診斷：腰源性腹痛。 最后，科里醫(yī)生幫阿姨做了一個(gè)腰椎節(jié)段的脊神經(jīng)后支阻滯，過(guò)了一個(gè)星期，她發(fā)微信給我說(shuō)，肚子已經(jīng)不痛了。 這一結(jié)果再次證明了當(dāng)初的診斷：腰源性腹痛！ 許多腹痛在臨床上無(wú)明顯腹部臟器病變表現(xiàn)，在診治過(guò)程中常常反復(fù)求治，療效不佳，病人十分痛苦。當(dāng)病人有無(wú)法用腹腔臟器病變解釋的腹痛時(shí)，應(yīng)該考慮到脊柱源性腹痛的可能。這一部分腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖結(jié)構(gòu)異常引起，由此引起的腹痛稱(chēng)為脊柱源性腹痛，也有人稱(chēng)作脊性腹痛或腰源性腹痛。 首先，腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來(lái)自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。任何能夠刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的病變，均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。 其次，腹壁組織（腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌起自腰背筋膜及其起點(diǎn)L1橫突）多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛。另外腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。 大部分病人以不明原因腹痛為主要表現(xiàn)，而往往又沒(méi)有壓痛、反跳痛等腹部體征，極少數(shù)患者可能有惡心嘔吐便秘腹瀉等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這些不典型的癥狀導(dǎo)致這種疾病的誤診率極高。 除了癥狀不典型，腹部B超、CT及內(nèi)窺鏡檢查幾乎都不會(huì)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。就算問(wèn)題出在腰部，胸腰部CT和MRI診斷陽(yáng)性率也只占35%左右。 所以，這是一個(gè)排除性診斷。 進(jìn)行腹部臟器疾病的系統(tǒng)診斷過(guò)程，在排除腹部疾病的情況下，可以考慮脊柱源性腹痛。 既然是排除性診斷，那疼痛科醫(yī)生便有用武之地啦。行診斷性阻滯治療可即時(shí)獲得穩(wěn)定緩解，就能進(jìn)一步確診啦。
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