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    新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，其發(fā)生率5%～6%，是圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因。凡影響母體與胎兒間血液和氣體交換的原因，都可引起胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫，出生1min無呼吸、僅有心跳，從而引起呼吸衰竭及一系列并發(fā)癥^［1］。因此，成功搶救窒息兒，可有效降低新生兒死亡率，提高新生兒日后生活質(zhì)量。

1  資料與方法 

1.1  一般資料  我院于2008年1月～2008年6月共出生1551名新生兒，發(fā)生輕度窒息14例，重度窒息3例；其中男嬰10例，女嬰7例。經(jīng)復(fù)蘇全部存活，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2  急救方法

1.2.1  清理呼吸道  首先在胎頭娩出、胎肩娩出之前接生人員用手擠凈鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接著用備好的紗布清理口腔內(nèi)的分泌物和羊水。在斷臍的同時，搶救人員在新生兒第一次呼吸之前，用吸痰管或電動吸痰器吸出口鼻腔、咽部等呼吸道內(nèi)的粘液和羊水。新生兒體位取仰臥位，頭略向后仰，頸輕度后伸。搶救時，應(yīng)注意保暖，因為所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，更容易成低溫狀態(tài)。低溫會導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇^［2］。娩出后應(yīng)迅速擦干全身皮膚，減少蒸發(fā)散熱，有條件的最好在遠紅外線輻射臺上進行復(fù)蘇，溫度調(diào)至(37～38)℃，它能保持新生兒恒定的正常體溫。

1.2.2  刺激自主呼吸  如果呼吸道通暢后仍無呼吸，應(yīng)立即促進自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍無呼吸，應(yīng)立即按新生兒重度窒息的搶救。

1.2.3  人工呼吸  輕度窒息處理無效或開始即為重度窒息者，在患兒呼吸道通暢后即給口對口人工呼吸。取一塊無菌紗布，覆蓋在患兒口鼻部，搶救者將患兒頸部托起，頭部后仰，另一手輕壓腹部，防止氣體進入胃部，將口對準(zhǔn)患兒口鼻部輕輕向內(nèi)吹氣，用力要均勻，不可過大，當(dāng)患兒腹部微微隆起時停止吹氣，放在腹部的手輕壓腹部，協(xié)助氣體排除。如此一吹一壓20～30次/min，每做4次人工呼吸，給胸外心臟按摩一次，至患兒建立自主呼吸為止。

1.2.4  胸外心臟按摩  如心率少于60次/min或心跳停止，應(yīng)立即給予胸外心臟按摩。兩手指按壓胸骨下1/3，如新生兒小，也可用兩個拇指重疊在一起，去按壓深度為1.5～2cm，頻率為120次/min。經(jīng)上述搶救，多數(shù)患兒能在短期內(nèi)建立自主呼吸，然后給氧吸入。

1.2.5  氣管插管  氣管內(nèi)插管的指征為：有羊水胎糞吸入需吸凈者；重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者，或是極低出生體重兒；經(jīng)人工呼吸胸廓部擴張或者仍然紫紺；需要氣管內(nèi)給藥；擬診隔疝兒^［3］。如有以上指征者，則采取氣管插管。

1.2.6  藥物治療  如果吸氧后心率仍少于80次/min，給1：1000腎上腺素0.5～1ml臍靜脈注射。窒息后無氧代謝易發(fā)生酸性中毒，常用5%碳酸氫鈉按3～5ml/kg臍靜脈注射，用等量葡萄糖或生理鹽水緩慢靜脈注射。

2  護  理 

2.1  復(fù)蘇方法  按ABCDE復(fù)蘇方案。A是保持呼吸道暢通，是搶救的根本。B是建立呼吸，是搶救的關(guān)鍵。C是維持循環(huán)，保證足夠的心腧出量。D是藥物治療。E是評價。

2.2  分娩前搶救準(zhǔn)備工作  由宮內(nèi)窘迫所致窒息者，應(yīng)在胎兒娩出前就搶救準(zhǔn)備工作。搶救準(zhǔn)備包括人員、遠紅外線輻射保暖臺、氧氣、吸痰管、復(fù)蘇器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等儀器設(shè)備及復(fù)蘇所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應(yīng)貼在急救臺旁，以供快速參考。搶救要及時，動作要迅速、準(zhǔn)確，避免損傷患兒，應(yīng)熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。

2.3  保暖  新生兒出生時室溫比宮內(nèi)溫度低，體溫明顯下降，加之新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，新生兒寒冷時通過增加氧耗來提高代謝，增加產(chǎn)熱。最好把新生兒放入溫箱中，使患兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度，同時應(yīng)做好皮膚及眼部護理，給患兒取側(cè)臥位，有利于口腔粘液流出。

2.4  觀察病情  注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現(xiàn)煩躁

而顫抖的尖聲哭叫并有難產(chǎn)或分娩損傷者常提示顱內(nèi)損傷；加之前囪飽滿，瞳孔部等大，提示顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)哭聲弱，呻吟狀伴有面色發(fā)紺、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，應(yīng)提示有心肺功能異常可能。如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生一同搶救。護士應(yīng)細心觀察，根據(jù)患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命。

2.5  繼續(xù)吸氧  新生兒復(fù)蘇后24h內(nèi)，隨時可能再次發(fā)生窒息，所以需專人護理，給氧至皮膚紅潤，呼吸平穩(wěn)后30min。注意給氧時取側(cè)臥位，防止口鼻粘液及嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并發(fā)肺炎。

2.6  預(yù)防顱內(nèi)出血  給抗生素預(yù)防感染，給維生素K₁預(yù)防顱內(nèi)出血。同時盡量避免搬動患兒，注意動作要輕柔，可在床上進行新生兒油浴或擦浴^［4］。

2.7  喂養(yǎng)窒息患兒應(yīng)酌情延遲開奶時間，重癥患兒適當(dāng)考慮縮短靜脈營養(yǎng)時間，盡早開始

胃腸內(nèi)喂養(yǎng)以補充營養(yǎng)。復(fù)蘇的新生兒應(yīng)延期哺奶，以免嘔吐。嚴密觀察患兒輸液滴速及入

量，同時對患兒母親做好母乳喂養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)工作。

2.8  預(yù)防院內(nèi)感染  病室內(nèi)定時做好通風(fēng)換氣和空氣消毒，減少人員探視，加強對患兒口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理，嚴格無菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。