世界無(wú)煙日：關(guān)愛健康，從戒煙做起！
作者 | 陳曉琳
來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
俗話說(shuō)“飯后一支煙，快樂(lè)似神仙”。不少人喜歡在吞云吐霧中享受著那一刻的快感。吸煙有害健康是眾所周知，但被動(dòng)吸煙的危害卻很容易被人忽略，尤其是妊娠期間的婦女，若是生活在“煙霧”中，對(duì)母體對(duì)腹中胎兒，更是一種無(wú)形的傷害。
1987年11月，WTO在日本東京舉行的第六屆吸煙與健康國(guó)際會(huì)議上建議把每年的4月7日定為世界無(wú)煙日（World No-Tobacco Day），并從1988年開始執(zhí)行。從1989年開始，世界無(wú)煙日改為每年的5月31日。選擇5月31日作為世界無(wú)煙日，是因?yàn)榈诙焓菄?guó)際兒童節(jié)，希望下一代免受煙草危害。今天，我們來(lái)聊聊被動(dòng)吸煙與妊娠之間的那些事兒。
一
什么是被動(dòng)吸煙？
根據(jù)WHO定義，被動(dòng)吸煙是指不吸煙者每周至少有1d以上吸入吸煙者呼出的煙霧超過(guò)15min/d。環(huán)境煙草煙霧由主流煙霧和測(cè)流煙霧構(gòu)成。被動(dòng)吸煙者吸入的主要是測(cè)流煙霧，與主流煙霧相比，測(cè)流煙霧含有更高水平致癌化合物。因此，被動(dòng)吸煙者所受到的危害更加嚴(yán)重。
《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)共納入國(guó)內(nèi)外24個(gè)涉及中國(guó)婦女孕期被動(dòng)吸煙與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的隊(duì)列研究的Meta分析結(jié)果顯示，孕期被動(dòng)吸煙與早產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷、新生兒窒息、死胎死產(chǎn)及自然流產(chǎn)的發(fā)生有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)。
二
被動(dòng)吸煙對(duì)妊娠母體的危害有哪些？
1.異位妊娠發(fā)生率增加
通過(guò)病例對(duì)照研究和橫斷面分析方法證實(shí)，煙草中的尼古丁物質(zhì)會(huì)抑制受精卵子向子宮著床移行，并損害輸卵管纖毛活性作用，使受精卵滯留在輸卵管內(nèi)，從而加劇輸卵管異位妊娠的危險(xiǎn)，其危險(xiǎn)率比吸煙者高出50%-130%。
2.自然流產(chǎn)率及死胎率增加
妊娠期間接觸二手煙使流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加11%。機(jī)制可能為煙草本身含有大量煙堿，有較強(qiáng)的收縮血管作用，可導(dǎo)致胎兒的血黏度增加。婦女在妊娠期間抽煙以后，大量的一氧化碳進(jìn)入到血液中，減少了胎兒的供氧量，對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給和正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響。孕婦被動(dòng)吸煙易引起胎盤提前剝離，發(fā)生流產(chǎn)或死胎。
3.妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素
研究認(rèn)為被動(dòng)吸煙是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。
4.前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)增加
煙草中的尼古丁等物質(zhì)可以影響子宮胎盤血液供應(yīng)，胎盤為獲得更多的氧供而擴(kuò)大面積延伸至子宮下段和子宮頸口處而形成前置胎盤。
5.早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加
機(jī)制主要是煙霧中的一氧化碳引起的胎盤供血不足所致。
6.胎膜早破的發(fā)生率增加
機(jī)制可能是由于兒茶酚的甲基衍生物和對(duì)苯二酚在煙霧中大量存在均可產(chǎn)生活性氧，胎兒胎膜是代謝旺盛的組織，更容易受到活性氧的損傷，過(guò)量的活性氧通過(guò)破壞基質(zhì)中膠原蛋白，從而增加了胎膜早破的發(fā)生率。
三
被動(dòng)吸煙對(duì)胎兒的危害有哪些？
1、 低體重兒發(fā)生率增加
一般而言，胎齡滿37周但出生體重少于2500g的胎兒統(tǒng)稱為低體重兒。孕期被動(dòng)吸煙通過(guò)降低生理過(guò)程中產(chǎn)生的NO而影響胎盤的血循環(huán)，導(dǎo)致母體供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和胎兒利用營(yíng)養(yǎng)物資障礙，使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限造成低出生體重。
2、 新生兒的免疫能力降低
孕期被動(dòng)吸煙會(huì)降低胎兒的免疫功能，而且具有劑量-效應(yīng)關(guān)系。有研究表明，隨著孕期被動(dòng)吸煙量增大，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM測(cè)定值逐漸減少，補(bǔ)體C3、C4測(cè)定值隨著接觸吸煙量的增加逐漸增大。
3、 新生兒畸形發(fā)生率增加
香煙煙霧中含有鉛、鎘等金屬毒物，而被動(dòng)吸煙的孕婦為非職業(yè)性鉛鎘接觸人群，屬于低水平鉛鎘暴露者。低水平的鉛、鎘可通過(guò)胎盤由母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，最終導(dǎo)致新生兒畸形，主要表現(xiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)。
4、 對(duì)后代智力發(fā)育有所影響
有研究通過(guò)對(duì)孕期有被動(dòng)吸煙暴露的新生兒及1歲的嬰幼兒的貝理量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)，孕期被動(dòng)吸煙會(huì)減緩后代的神經(jīng)發(fā)育能力，對(duì)后代認(rèn)知能力的發(fā)育有不良影響，運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言能力也有消極影響。
綜上所述，孕期被動(dòng)吸煙對(duì)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響大。因此，我們應(yīng)營(yíng)造無(wú)煙的妊娠環(huán)境，家少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，為明天創(chuàng)造一個(gè)美好的未來(lái)。
參考文獻(xiàn)
1、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2016年第4期
2、王暢、王聲慂，董曉梅.孕婦被動(dòng)吸煙對(duì)妊娠結(jié)局及后代健康的危害.中華疾病控制雜志.2010.11（14）：1142-1143.
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