臍帶異?？煞譃榘l(fā)育異常（如臍帶過長、臍帶過短、單一臍動脈臍帶、臍帶帆狀附著等）、機械性病變（如臍帶纏繞）、臍帶血管病變（如臍帶血腫、水腫等）和臍帶腫瘤等幾類。
（一）單一臍動脈臍帶
發(fā)病率約為1%，但在畸形胎兒中則為7.4% ~ 48%。常伴發(fā)畸形，畸形種類以心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)多見。圍生兒死亡率是正常者的4倍。
超聲表現(xiàn)：正常臍帶內(nèi)血管3條，兩條動脈一條靜脈，兩條動脈在膀胱兩側(cè)向上至臍輪，見圖6-5-1、圖6-5-2。單臍動脈時臍帶血管僅有兩條，一條為臍動脈，一條為臍靜脈，臍帶橫切面顯示一大一小兩個圓形暗區(qū)，縱切面顯示兩條管狀暗區(qū)互相纏繞，彩超有助于判斷，見圖6-5-3、圖6-5-4。
圖6-5-1 正常臍帶內(nèi)兩條臍動脈彩超表現(xiàn)
圖6-5-2 臍動脈腹腔段聲像與彩超表現(xiàn)
圖6-5-3 單臍動脈聲像
圖6-5-4 單臍動脈彩超表現(xiàn)
注意：由于臍帶相互纏繞，臍帶結(jié)構(gòu)常不引起注意或分辨不清，容易漏診和誤診單臍動脈，可在膀胱兩側(cè)掃查明確。在超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形時，應(yīng)仔細(xì)掃查臍帶。發(fā)現(xiàn)單臍動脈后也應(yīng)仔細(xì)掃查胎兒有無合并其他部位畸形。
（二）臍帶水腫、囊腫和腫瘤 這些病變均較罕見。
1．臍帶水腫：可見臍帶增粗，臍帶內(nèi)見無回聲的臍血管和其周邊的低回聲的華通膠，臍血管常有受壓現(xiàn)象，彩超可以清晰顯示出血管和水腫的華通膠，見圖6-5-5。
圖6-5-5 臍帶水腫聲像與彩超表現(xiàn)
2．臍帶囊腫：臍帶的某一部分膨大，內(nèi)見囊性無回聲，其旁邊可見正常管道狀血管，彩超顯示囊內(nèi)無血流信號，臍血管走向正常，見圖6-5-6、圖6-5-7?？拷毟康哪殠夷[應(yīng)注意與臍帶內(nèi)臍尿管囊腫鑒別，見圖6-5-8，后者由于囊腫與膀胱相通，囊內(nèi)為胎兒尿液，根據(jù)出生斷臍后新生兒臍部有尿液滲出方能確診。超聲鑒別困難，需出生后進一步檢查確診。
圖6-5-6 臍帶囊腫聲像
圖6-5-7 臍帶囊腫彩超表現(xiàn)
圖6-5-8 臍帶內(nèi)臍尿管囊腫聲像
（三）臍帶纏繞及打結(jié)
臍帶繞頸、繞身或真、假結(jié)為臍帶的位置異常，前者很常見，與臍帶過長和胎動過頻有關(guān)，較松的纏繞不影響胎兒及正常分娩，纏繞緊者可造成胎兒缺氧、胎頭不下降等分娩期并發(fā)癥；后者超聲鑒別診斷困難，只有胎心率發(fā)生改變才有臨床意義。
超聲表現(xiàn)：臍帶繞頸時，胎兒頸部或背部可發(fā)現(xiàn)臍帶回聲，與胎兒頸部長軸交叉；由于臍帶的壓迫，胎兒頸部或背部皮膚可呈現(xiàn)臍帶的壓痕，環(huán)繞一周者呈“U”形，內(nèi)為一小圓形無回聲，其內(nèi)可見小短光條；繞頸兩周者呈“W”狀；繞頸三周者呈鋸齒狀。應(yīng)用彩色多普勒在胎兒頸、背部或肢體可以直接顯示環(huán)繞的臍帶，見圖6-5-9、圖6-5-10，并可檢測血流頻譜，測出S/D值，預(yù)測胎兒預(yù)后。臍帶纏繞打結(jié)表現(xiàn)為臍帶走行雜亂，成堆聚集，見圖6-5-11，但判斷是真結(jié)還是假結(jié)較困難。臍帶真結(jié)可導(dǎo)致臍動脈血流阻力增高，結(jié)合彩超血流頻譜有助于鑒別。
圖6-5-9 臍帶繞頸彩超表現(xiàn)
圖6-5-10 臍帶繞肢體彩超表現(xiàn)
圖6-5-11 臍帶纏繞假結(jié)聲像
注意：①胎兒頸后 “V”或“W”形的聲像也可能是頸后皮膚皺折所致，診斷時應(yīng)結(jié)合彩超檢查；②臍帶繞頸不宜過早做出診斷，診斷太早無臨床意義，反而增加孕婦心理負(fù)擔(dān)；③產(chǎn)前監(jiān)護過程中出現(xiàn)胎心率異常（尤其是變異減速）或臨產(chǎn)后胎頭高浮不降時，應(yīng)行超聲檢查明確有無臍帶繞頸的存在，指導(dǎo)臨床處理。
