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（一）流產(chǎn)的定義 

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。

早期流產(chǎn)：12周以前；

晚期流產(chǎn)：12-28周                   

（一）流產(chǎn)的病因 

遺傳因素：染色體異常

外界不良因素：母體接觸有毒物質(zhì)

母體因素：母體全身性疾病

免疫因素：母兒雙方免疫不適應(yīng)而致母體排斥胎兒

母兒血型不合：ABO溶血級(jí)Rh溶血

（二）流產(chǎn)的病理 

多數(shù)為胚胎先死亡→   底蛻膜出血→ 血腫→ 刺激宮縮→ 排除胚胎→或胎兒

少數(shù)先有宮縮、陰道出血、宮頸擴(kuò)張，胚胎此時(shí)人可存活，至胎盤完全從宮壁上剝落后胚胎死亡                               

（三）流產(chǎn)過(guò)程4個(gè)階段及臨床表現(xiàn) 

先兆流產(chǎn)：少量陰道流血，輕微腹痛，無(wú)組織物排出

難免流產(chǎn)：出血量增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查可見子宮口擴(kuò)張，有組織物堵在子宮頸

不全流產(chǎn)：部分組織物排出，陰道出血多，腹痛加劇，婦科檢查可見子宮口擴(kuò)張，有組織物在宮頸口或陰道內(nèi)

完全流產(chǎn)：組織物排出，腹痛消失，陰道出血減少

（四）超聲診斷要點(diǎn)

先兆流產(chǎn)：

孕囊、卵黃囊、胚芽級(jí)心管搏動(dòng)均正常

這個(gè)腔內(nèi)無(wú)積血或少量積血，胚囊與子宮壁間見云霧狀暗區(qū)

難免流產(chǎn)：

妊娠囊變形，不規(guī)則，位置下移

妊娠囊無(wú)增長(zhǎng)或增長(zhǎng)率0.7mm/d

胎心搏動(dòng)消失或緩慢

不全流產(chǎn)：

多無(wú)妊娠囊，僅見這個(gè)腔內(nèi)不規(guī)則回聲團(tuán)塊

少數(shù)見妊娠囊下移至子宮頸內(nèi)口或子宮頸管內(nèi)

完全流產(chǎn)：

子宮腔內(nèi)膜薄而清晰、光滑，子宮腔內(nèi)無(wú)不規(guī)則回聲團(tuán)塊

可見極少量液性暗區(qū)

（五）流產(chǎn)超聲鑒別診斷 

宮外孕時(shí)子宮腔內(nèi)假妊娠囊：假妊娠囊位于宮腔內(nèi)，無(wú)雙環(huán)征，附件區(qū)包塊，有事盆腹腔可見游離液體

葡萄胎：宮腔內(nèi)未見妊娠囊級(jí)胎兒，見多個(gè)大小不等的囊泡樣結(jié)構(gòu)“蜂窩狀”

（小結(jié))

  早期流產(chǎn)多為胚胎死亡，然后底蛻膜出血，形成血腫，引發(fā)宮縮排出胚胎；部分病例先有流血、絨毛膜剝離，最后胚胎死亡。晚期流產(chǎn)多數(shù)為宮頸功能不全，宮腔內(nèi)壓力增大，宮口擴(kuò)張所致。

  臨床上流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)四個(gè)階段，另外還有胚胎停止發(fā)育較長(zhǎng)時(shí)間仍未排出的過(guò)期流產(chǎn)(稽留流產(chǎn))。臨床表現(xiàn)與超聲圖像在各類型均有不同的特點(diǎn)。

     (一)先兆流產(chǎn)
     臨床表現(xiàn)：

少量陰道流血或輕微下腹痛，宮口未開，胎膜完整、胚胎存活，子宮大小與孕周相符，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。此期可行安眙治療。

    二維聲像：

宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見胚胎或胎兒，大小符合孕周，有胎心搏動(dòng)，胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區(qū)，為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。當(dāng)剝離范圍進(jìn)行性增大時(shí)，胚胎停止發(fā)育，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y免流產(chǎn)。

    彩超表現(xiàn)：

妊娠8周前的胚胎原始心管搏動(dòng)約為70～80次／分，8周以后大于120次／分，若低于85次／分則有流產(chǎn)傾向；胎心搏動(dòng)呈閃爍血流信號(hào)，血流頻譜無(wú)舒張期成分，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養(yǎng)層血流。
       

(妊娠囊內(nèi)積液)

    (二)難免流產(chǎn)
    臨床表現(xiàn)：

流產(chǎn)已不可避免，陰道流血量增多或出現(xiàn)陰道流水，腹痛加劇。宮頸口已開，孕囊下移。

    二維聲像：

孕囊變形，下移至子宮下段或?qū)m頸管內(nèi)，甚至排出至宮頸外口或陰道內(nèi)，胚胎常死亡，胚胎形態(tài)可辨，可見絨毛膜剝離征象，或?qū)m腔積血聲像。
 
    彩超表現(xiàn)：

妊娠囊內(nèi)無(wú)胎心搏動(dòng)信號(hào)，若孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流。若孕囊下移至宮頸管內(nèi)，與宮頸部位的異位妊娠（也稱宮外孕）鑒別可以通過(guò)觀察局部宮

頸肌層有無(wú)局灶性擴(kuò)張的血管，若血流豐富，應(yīng)考慮宮頸妊娠。

(右側(cè)那個(gè)是孕囊合并出血，內(nèi)可見胎芽的，左側(cè)的團(tuán)塊狀高回聲，沒有血流信號(hào)，多考慮蛻膜反應(yīng))
    (三)稽留流產(chǎn)

    臨床表現(xiàn)：

胚胎或胎兒已死亡未及時(shí)排出而長(zhǎng)時(shí)間存在子宮腔內(nèi)。多數(shù)胚胎已枯萎，可有先兆流產(chǎn)癥狀，如少量陰道流血。子宮頸口關(guān)閉，子宮小于相應(yīng)孕周。
 二維聲像：

子宮小于相應(yīng)停經(jīng)孕周，宮腔內(nèi)可見孕囊變形、不規(guī)則，囊內(nèi)無(wú)正常胚胎，殘存的胚胎呈一高回聲團(tuán)，位于囊內(nèi)一側(cè)，有時(shí)妊娠囊不清，僅殘存胎盤絨毛，并宮腔積液。部分胎盤可發(fā)生水腫變性(胎盤部分水泡樣變)，呈大小不等的蜂窩狀液性暗區(qū)，可根據(jù)血、尿HCG水平與葡萄胎鑒別。 

    彩超表現(xiàn)：

妊娠囊內(nèi)無(wú)胎心搏動(dòng)信號(hào)，仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流頻譜。

(稽留流產(chǎn))

    (四)不全流產(chǎn)
    臨床表現(xiàn)：

妊娠囊已排出，宮腔內(nèi)仍殘留部分組織物及血塊，陰道出血較多，官頸口可見活動(dòng)性出血或組織物堵塞，子宮小于相應(yīng)孕周。組織物殘留少時(shí)出血不會(huì)太多。如果組織物殘留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可合并感染，臨床上多有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)，為感染性流產(chǎn)。

    二維聲像：

子宮比相應(yīng)孕周小，宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀、團(tuán)狀高同聲，或見少許液性暗區(qū)。不均質(zhì)高回聲的大小根據(jù)組織物及血塊的多少而不同。超聲圖像參見第九章第五節(jié)。

    彩超表現(xiàn)：

子宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，但相鄰局部肌層內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，可記錄到低阻力型的類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。對(duì)于宮腔內(nèi)少量組織物殘留有無(wú)絨毛組織殘留的判斷，彩超起到重要的作用。

(. 超聲提示宮頸擴(kuò)張，子宮下段有一約 9 周大小無(wú)心臟搏動(dòng)跡象的胎兒,妊娠早期患者出現(xiàn)不全流產(chǎn)時(shí)表現(xiàn)為宮頸擴(kuò)張、重度陰道流血及胎兒娩出過(guò)程中強(qiáng)烈的腹部絞痛。超聲檢查可能提示宮腔內(nèi)仍有組織物存留。)

(不全流產(chǎn))

     (五)完全流產(chǎn)
    臨床表現(xiàn)：

妊娠組織物已完全排出，陰道流血減少，宮頸口閉合，子宮恢復(fù)正常大小。

    超聲表現(xiàn)：

子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)膜已呈線狀，宮腔內(nèi)可有少許積血聲像。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠是一種特殊類型的異位妊娠（也稱宮外孕），胚胎著床干剖宮產(chǎn)子宮的疤痕處，岡此處無(wú)正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血，危及生命。超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲結(jié)構(gòu)，周圍肌層菲薄。彩超表現(xiàn)為局部肌層血流信號(hào)異常豐富，可記錄到高速低阻力的血流頻譜，胚胎存活時(shí)可見胎心搏動(dòng)的閃爍血流信號(hào)。

經(jīng)典口訣：胎心停搏動(dòng)、孕囊不規(guī)則、孕周不符、宮腔積液、位置異常。

(病理標(biāo)本)