7月14日凌晨2點(diǎn)，一輛120急救車(chē)呼嘯著駛?cè)胛以?，?chē)上是11歲的上虞小男孩明明（化名）。4天前，明明因無(wú)明顯誘因發(fā)熱、伴咽痛，最高體溫39℃到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生考慮為“上呼吸道感染”，經(jīng)抗生素治療后效果不佳，14日病情惡化，因此轉(zhuǎn)入我院急診。入院心電圖檢查提示：明明為不規(guī)則多源性室性心律，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T損傷型改變；心肌酶譜：CK2098U/L、CKMB42U/L、TNT22.1U/L，醫(yī)生初步診斷病人為“急性暴發(fā)性心肌炎”。明明立刻被送到危重病醫(yī)學(xué)科（ICU）病房搶救。
住院笫二天，明明的病情依舊不斷惡化：血壓下降，最低僅為64/28mmHg，醫(yī)生不斷增大血管活性藥物使用劑量卻效果不明顯；反復(fù)出現(xiàn)多形多源室早，短暫性室速。心電圖表明明明的心肌被嚴(yán)重?fù)p害，超聲心動(dòng)圖提示：EF0.33（反映心肌收縮功能，正常應(yīng)大于0.5），病人隨時(shí)有可能出現(xiàn)室顫，心跳停止。張楚副院長(zhǎng)、李佩璋主任醫(yī)師、劉長(zhǎng)文主任、黃先玫主任及省兒保林茹主任等專家急會(huì)診后討論：明明有臨時(shí)起搏器植入指征，但因?yàn)樾募∈湛s力差（EF0.33），低心排仍可能導(dǎo)致最終死亡，因此決定應(yīng)用ECMO，在一定時(shí)間內(nèi)替代部分功能，保護(hù)重要臟器，改善低心排的治療，為搶救贏得時(shí)間。
ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡(jiǎn)稱,它代表了一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)、甚至是一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門(mén)技術(shù)。1953年，美國(guó)John Gibbon醫(yī)生首次在心臟手術(shù)中開(kāi)展體外循環(huán)技術(shù)，手術(shù)期間，體外循環(huán)短期完全替代心肺，醫(yī)生因而可以實(shí)施心內(nèi)直視手術(shù)。學(xué)者們立即有了將此技術(shù)轉(zhuǎn)化為一門(mén)支持搶救技術(shù)的想法，但由于肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差等問(wèn)題，始終突破不了時(shí)間瓶頸，直到1972年，Hill報(bào)道3天的體外循環(huán)成功搶救外傷患者。八十年代隨著醫(yī)療、材料和機(jī)械技術(shù)的不斷發(fā)展，ECMO的支持時(shí)間不斷延長(zhǎng)，成人的療效不斷提高，從而也被更廣泛地用于臨床危重急救。
ECMO就是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)，其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)的人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供，同時(shí)也讓心肌獲得充分休息，儲(chǔ)備能量。
正是借助這項(xiàng)技術(shù)，ICU成功搶救了明明。據(jù)悉，我院腎內(nèi)科也曾將體外膜氧合的原理和血液凈化技術(shù)相結(jié)合，成功搶救多例急性成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。明明作為我院搶救成功的最小一例患者，其臨床意義不言而喻。
在ECMO支持治療期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視明明病情的變化。ICU醫(yī)務(wù)人員在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，加班加點(diǎn)，每班給病人配備一名醫(yī)生和多名護(hù)士。ECMO治療期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如：難以糾正的出血，無(wú)法預(yù)測(cè)的栓塞、溶血，以及難以預(yù)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)變化，因此在ECMO治療期間必須密切監(jiān)測(cè)激活凝血時(shí)間（ACT），了解肝素化情況；定時(shí)抽查血?dú)?，了解?nèi)環(huán)境的變化，并持續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈血氧飽和度，了解組織氧代謝情況；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及每小時(shí)尿量及心電圖的變化，對(duì)整體的醫(yī)護(hù)人員的搶救水平提出了較高要求。明明才11歲，忍耐力和抗壓力都比較差，而且監(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境，遠(yuǎn)離父母，很容易產(chǎn)生恐懼感，為了保證患者安靜的接受治療，醫(yī)護(hù)人員耐心地和他進(jìn)行溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，最大限度的滿足患者的需要，保證了ECMO的順利進(jìn)行?；颊咴谥委熎陂g出現(xiàn)了三次室速、室顫，經(jīng)過(guò)利多卡因、電除顫積極搶救，恢復(fù)室性自主節(jié)律。140個(gè)小時(shí)后，成功撤離ECMO 。
ECMO技術(shù)的臨床應(yīng)用涉及到心臟外科、血管外科和ICU多個(gè)?？?，后期管理體現(xiàn)ICU的綜合實(shí)力水平。在該患者的搶救期間，心臟外科毛寶根、普外科劉堅(jiān)、兒科黃先玫主任、超聲科許亮主任、心內(nèi)科李佩璋主任醫(yī)師和張楚副院長(zhǎng)多次給予指導(dǎo)幫助，手術(shù)室，麻醉科提供了各種協(xié)助，設(shè)備科專門(mén)安裝UPS、并聯(lián)系供電局確保治療期間不斷電，保證了ECMO的正常運(yùn)行。
本例的搶救成功傾注了我院各專科專家的心血，體現(xiàn)了我院整體綜合搶救水平，為進(jìn)一步開(kāi)展工作打下了良好的基礎(chǔ)，ICU還將在近期派人赴臺(tái)灣臺(tái)大醫(yī)院ECMO治療中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)、掌握這一技術(shù)，爭(zhēng)取明年作為ICU的常規(guī)工作開(kāi)展。
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