第一小節(jié) 腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能
腦前部血液循環(huán)即頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，供應(yīng)范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)等，約占腦部的3/5，血液循環(huán)障礙后引起復雜多變的表現(xiàn)，因此我們首先敘述腦的解剖及功能。
一、大腦皮質(zhì)
大腦皮質(zhì)分3個面(即背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面)，下面復習腦前循環(huán)有關(guān)各葉病變的解剖。
(一)額葉
在各個腦葉中，額葉的范圍最大，位于大腦的前部，包括由額極到中央溝，分為背外側(cè)面、底面和內(nèi)側(cè)面。背外側(cè)面在中央溝以前外側(cè)裂以上，有中央前溝及額上下溝，而分出中央前回及額上中下回。下面即額葉眶面，包括外側(cè)裂起始處以前的部分，有嗅溝、直回和眶回。內(nèi)側(cè)面在扣帶回以上，中央溝延線以前的部分，有額內(nèi)側(cè)回和旁中央小葉的前部。
1.額葉底面 也稱額葉眶面，有嗅溝分為內(nèi)側(cè)的直回和外側(cè)的眶回。直回是嗅腦的一部分，眶回接受來自于尾狀核和殼核及同側(cè)額極的纖維。發(fā)出的纖維有至丘腦下部、丘腦背外側(cè)核、丘腦下部后方核團、中腦和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維。額葉與扣帶回也有纖維聯(lián)系。功能與精神及智能有關(guān)，與共濟有關(guān)。因與丘腦下部有廣泛聯(lián)系，因此與自主神經(jīng)功能也有關(guān)系。
額葉底面損害的癥狀：
(1)精神智能障礙：主要表現(xiàn)為智能低下、幼稚、性格改變、近記憶減退或喪失，常有精神癥狀，如無動性緘默、情感障礙、極度興奮和欣快、強哭強笑，有時表現(xiàn)為狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大及攻擊行為。
(2)癲癇發(fā)作：如幻嗅、自動癥或幻覺狀態(tài)，此表現(xiàn)也可見于扣帶回的病變。
(3)運動障礙：可表現(xiàn)為運動減少及額葉性共濟失調(diào)。
(4)顱神經(jīng)損害癥狀：嗅覺障礙是額葉底部病變最常見的癥狀。
2.額極 位于額葉的最前部，與很多部位均有密切聯(lián)系。傳入纖維有來自額葉、顳葉后部、枕葉、丘腦背內(nèi)側(cè)核的聯(lián)合纖維，來自同側(cè)額葉運動區(qū)、運動前區(qū)、額葉底部的短聯(lián)合纖維，來自同側(cè)額極的鉤束，來自對側(cè)額葉、頂葉、枕葉的通過胼胝體的纖維。傳出纖維為至丘腦背內(nèi)側(cè)核和背外側(cè)核的纖維，至大腦各葉的聯(lián)合纖維，經(jīng)外囊至殼核和蒼白球的纖維，經(jīng)內(nèi)囊至紅核、黑質(zhì)、中腦被蓋部和腦橋及小腦的纖維。其血液供應(yīng)來自于大腦前動脈的額極動脈分布于額極前部和內(nèi)側(cè)部，來自于大腦中動脈的眶額動脈分布于額極的外側(cè)面和眶額部。額極的功能主要是調(diào)節(jié)人體的運動，額極為高級精神活動的中樞，與自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有重要關(guān)系。
額極損害的癥狀：
(1)精神癥狀：是最常見的癥狀。早期只有記憶力減退、生活懶散，易被忽略。精神癥狀的產(chǎn)生與病變部位明確有關(guān)，雙側(cè)額極或優(yōu)勢半球額極的病變易出現(xiàn)精神癥狀，非優(yōu)勢半球病變?nèi)缬酗B內(nèi)壓增高，也可出現(xiàn)精神癥狀?；颊咦⒁饬Σ患?，甚至對周圍事物喪失注意力。近記憶力減退，也可完全喪失，出現(xiàn)定向力障礙，尤其對時間和地點的定向力出現(xiàn)明顯障礙，嚴重者出現(xiàn)Korsakoff綜合征：近記憶力喪失、定向力喪失、虛構(gòu)?？沙霈F(xiàn)額葉性失認癥。計算力明顯障礙，有時出現(xiàn)失算癥。
(2)發(fā)作性強迫癥狀：發(fā)作性強迫思維往往是癲癇發(fā)作的先兆。
(3)癲癇發(fā)作：多有意識喪失，頭和眼轉(zhuǎn)向病灶對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽搐。有時呈精神運動性發(fā)作，其幻嗅多為好聞的氣味，其余和海馬回、鉤回的發(fā)作表現(xiàn)基本相同。
(4)運動障礙：可出現(xiàn)精巧復雜運動障礙，動作笨拙不協(xié)調(diào)，言語與動作不一致，病灶對側(cè)手有時出現(xiàn)震顫，下肢有輕度共濟失調(diào)，病變對側(cè)可出現(xiàn)錐體束征，同時出現(xiàn)強直性跖反射。
(5)強握反射：是額極病變的一個重要體征，如合并有精神癥狀，則更可能為額極病變。
(6)顱神經(jīng)病變：如病變向額葉底部發(fā)展，可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損害表現(xiàn)。
3.額葉背外側(cè)面
(1)中央前回：位于中央溝的前方，為隨意運動的皮質(zhì)中樞，在節(jié)細胞層中含有Betz巨型錐體細胞，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)橋延束(皮質(zhì)腦干束)主要起源于此區(qū)，也有更多的細小纖維可能起源于運動前區(qū)或其它皮質(zhì)區(qū)。此區(qū)發(fā)出的運動沖動支配對側(cè)半身骨骼肌的運動，同時又接受骨骼肌、關(guān)節(jié)運動的感覺，以調(diào)整更完善的隨意運動。中央前回對身體各部運動的支配似一倒置的人體投影，旁中央小葉支配下肢肌肉的運動與肛門及膀胱外括約肌的運動，額葉背面支配軀干、上肢與手指的運動，以下是顏面、吞咽和發(fā)音肌肉的運動功能。
(2)運動前區(qū)：在運動區(qū)的前方，位于額葉背側(cè)面，此區(qū)主要為大錐體細胞。
(3)眼球運動區(qū)：在運動前區(qū)的前方。額葉背側(cè)部主要是有大腦前動脈和大腦中動脈供血，大腦前動脈的胼緣支供應(yīng)半球內(nèi)側(cè)面的運動皮質(zhì)，主要是下肢的運動區(qū)和感覺區(qū)，大腦中動脈的額升支供應(yīng)運動區(qū)、運動前區(qū)及眼球運動區(qū)，豆紋動脈供應(yīng)內(nèi)囊后肢的前2/3。
額葉背外側(cè)面損害的癥狀有：
(1)運動區(qū)：①癱瘓：根據(jù)病變的部位和范圍的不同，臨床表現(xiàn)不同。病變位于中央前回中下部時，表現(xiàn)為病變對側(cè)上肢的單癱，以上肢遠端如腕和手指的運動障礙最突出，出現(xiàn)類似橈神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)；當病變位于中央前回內(nèi)側(cè)面時，表現(xiàn)為對側(cè)下肢單癱，遠端即足和小腿運動障礙最明顯，與腓神經(jīng)麻痹相類似；當病變位于背側(cè)面和內(nèi)側(cè)面時，出現(xiàn)病變對側(cè)上下肢癱，程度不等；病變位于中央前回背外側(cè)下部時，出現(xiàn)病變對側(cè)上肢及顏面下部的癱瘓；病變位于中央前回下部、島蓋部、額極、額葉底面或顳極時，出現(xiàn)病變對側(cè)中樞性面癱，如為優(yōu)勢半球病變，常伴有運動性失語，病變影響到雙側(cè)旁中央小葉，表現(xiàn)為雙下肢癱瘓，以遠端為著，并伴有排便排尿障礙。②反射異常：病變對側(cè)淺反射減低或喪失，深反射亢進，可同時有踝陣攣和臏陣攣及腕陣攣，早期深反射可以減弱，可出現(xiàn)Hoffmann征、Babinski征及 Chaddock征。③癲癇發(fā)作：多表現(xiàn)為病灶對側(cè)的部分運動性發(fā)作，可發(fā)展為全身性發(fā)作。
(2)運動前區(qū)：①運動障礙：運動前區(qū)病變可使對側(cè)上下肢癱瘓，多為一過性，伴有精細運動障礙，癱瘓呈痙攣性。②異常反射：強握反射及強直性跖反射，也可出現(xiàn)吸吮反射和噘嘴反射。③癲癇發(fā)作：特征為先出現(xiàn)頭和眼球及軀干向病變對側(cè)扭轉(zhuǎn)，以后才出現(xiàn)意識障礙。④眼球運動癥狀：額中回后部破壞出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)注視。
(二)頂葉
頂葉位于枕葉之前額葉之后顳葉之上，在半球的外側(cè)面。頂葉的前界為中央溝，后界為自頂枕裂上端向下至枕前切跡的連線，下界為外側(cè)裂向后至頂枕線的延線。頂葉有中央后溝和頂間溝。中央溝與中央后溝之間為中央后回，頂葉其余部分由頂間溝劃分為頂上小葉和頂下小葉，頂下小葉主要包括緣上回和角回，緣上回圍繞外側(cè)裂的末端，角回圍繞顳上溝的末端，顳中溝的末端有一頂后回，中央前回和中央后回向大腦內(nèi)側(cè)延續(xù)，構(gòu)成旁中央小葉。中央后回接受丘腦腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核來的纖維，頂上小葉接受來自丘腦枕的纖維，頂葉與額顳枕葉、扣帶回發(fā)生聯(lián)系，通過胼胝體與對側(cè)頂葉發(fā)生聯(lián)系；發(fā)出纖維至丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核、腹后外側(cè)核、丘腦外側(cè)核及丘腦枕。頂葉接受來自大腦前、中、后3條動脈的血液供應(yīng)，大腦中動脈發(fā)出頂前支供應(yīng)中央后回，頂后支供應(yīng)頂上小葉和緣上回，角回支供應(yīng)角回，大腦前動脈的胼緣動脈發(fā)出旁中央支供應(yīng)旁中央小葉，大腦后動脈發(fā)出頂枕支供應(yīng)頂枕溝附近的半球內(nèi)側(cè)面，發(fā)出內(nèi)側(cè)中央動脈內(nèi)囊后肢的后1/3。中央后回接受來自對側(cè)身體的深淺感覺沖動，為皮質(zhì)感覺中樞，其上部和旁中央小葉的后半部司下肢的感覺，中部司軀干及上肢的感覺，下部司頭面部的感覺。頂上小葉為實體覺的分析區(qū)，緣上回為運用中樞，角回在優(yōu)勢半球為閱讀中樞。旁中央小葉還是管理膀胱和直腸的中樞。中央后回的最前部主要是識別空間的區(qū)域，中部主要是識別物體異同的區(qū)域。頂上小葉及緣上回主要是識別刺激強度的區(qū)域。
頂葉損害的癥狀：
(1)感覺障礙：對側(cè)偏身深淺感覺障礙包括兩點辨別覺障礙、定位覺障礙、觸覺滯留、觸覺倒錯、實體覺障礙，常有對側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛稱為假性丘腦綜合征。
(2)體象障礙：可表現(xiàn)為偏癱失注癥(雖有偏癱，但患者自己不關(guān)心不注意，似與自己無關(guān))、偏癱不識癥(否認自己有偏癱，甚至否認癱瘓的肢體是自己的肢體)、幻肢現(xiàn)象(認為癱瘓的肢體已丟失，或感覺多一個或多個肢體)、偏身失存癥(感到失去偏身)、手指失認癥、左右失認癥等。
(3)Gerstmann綜合征：包括手指失認癥、左右失認癥、失寫癥、計算不能。病變部位主要涉及優(yōu)勢半球緣上回、角回及至枕葉的移行部位。
(4)失結(jié)構(gòu)癥：對物體的空間結(jié)構(gòu)失去進行組合排列的能力，缺乏立體結(jié)構(gòu)的概念，在非優(yōu)勢半球病變時比較明顯。
(5)頂葉性肌萎縮：頂葉病變時可有對側(cè)肢體肌萎縮，多見于上肢的近端，常伴有手的青紫、皮膚變薄、局部發(fā)涼、排汗障礙、骨關(guān)節(jié)病變等，可能因為頂葉病變時繼發(fā)營養(yǎng)障礙所致。
(6)癲癇：可有部分性感覺性發(fā)作。
(7)視覺障礙：累及視覺通路，出現(xiàn)視物變形、視覺滯留、視覺失認、色彩失認、對側(cè)下1/4象限盲等。
(三)顳葉
位于外側(cè)裂之下，中顱窩和小腦幕之上，其前方為額葉，上方為額頂葉，后方為枕葉。顳上溝顳中溝顳下溝將顳葉分為顳上回、顳中回、顳下回，顳上回的尾端斜行卷入外側(cè)裂為顳橫回，顳下溝與側(cè)副裂之間為梭狀回，側(cè)副裂與海馬裂之間為海馬回，海馬回鉤位于小腦幕之上，靠近小腦幕切跡的邊緣。顳上回的41區(qū)和42區(qū)及顳橫回為聽覺皮質(zhì)區(qū)，顳上回的后部在優(yōu)勢半球為聽覺言語中樞，稱為Wernicke區(qū)，還包括顳中回后部及頂上小葉的緣上回和角回。海馬回鉤為嗅味覺中樞。顳葉的前部為精神皮質(zhì)，人類的情緒和精神活動不但與眶額皮質(zhì)有關(guān)，與顳葉也大有關(guān)系，海馬與記憶有關(guān)。
顳葉的新皮質(zhì)與額頂枕葉的新皮質(zhì)有纖維相聯(lián)系，海馬與基底節(jié)及邊緣系統(tǒng)有聯(lián)系，兩側(cè)顳葉之間也有聯(lián)系。聽覺皮質(zhì)區(qū)接受來自內(nèi)側(cè)膝狀體的沖動，通過胼胝體接受來自對側(cè)顳葉的沖動。鉤束繞過外側(cè)裂聯(lián)系顳極和額極?？蹘欣w維至海馬回，扣帶束前部與鉤束相連，同時也接受來自丘腦前核及背側(cè)核、腦干網(wǎng)狀核來的沖動。顳葉的傳出纖維有皮質(zhì)膝狀體束和皮質(zhì)中腦頂蓋束。顳葉的血液供應(yīng)有：大腦中動脈的顳前支供應(yīng)顳極外側(cè)面，顳中支供應(yīng)顳葉外側(cè)面中央部，顳后支供應(yīng)顳葉后部。大腦后動脈發(fā)出顳前支供應(yīng)鉤回、海馬回及梭狀回的前部。脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)顳極、海馬回和鉤回。
顳葉損害的表現(xiàn)：
(1)顳葉癲癇：顳葉病變常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多表現(xiàn)精神運動性發(fā)作，可有意識朦朧、言語錯亂、精神運動性興奮、定向障礙、情緒紊亂、幻覺、錯覺、及記憶缺損等，記憶障礙常為發(fā)作的基本癥狀，可有近記憶力、遠記憶力和現(xiàn)記憶力障礙，時間及地點的記憶缺陷明顯?？沙霈F(xiàn)視物變形、變大、變小等。可有聽幻覺。自動癥是常見表現(xiàn)，發(fā)作時其活動不為意識所支配，可有毀物、傷人、沖動、自傷、裸體、驚恐、發(fā)怒等精神興奮表現(xiàn)，或出現(xiàn)反復咀嚼、吞咽、摸索、走動等無目的的動作。患者常有夢幻覺，顳葉癲癇常有先兆，其中以嗅覺先兆最常見，幻味發(fā)作也很常見。
(2)記憶障礙：顳葉海馬回破壞時可出現(xiàn)記憶障礙，通常雙側(cè)損害時出現(xiàn)，記憶障礙可伴有定向障礙。
(3)聽覺和平衡障礙：一側(cè)損害時僅有輕度雙側(cè)聽力障礙，雙側(cè)破壞時可導致皮質(zhì)性全聾。顳上回也是前庭的皮質(zhì)中樞，因此顳葉病變可出現(xiàn)平衡障礙和眩暈。
(4)言語障礙：顳上回后部損害可出現(xiàn)感覺性失語，患者能聽到講話的聲音但不能理解其意義，自己的言語也不能聽懂。優(yōu)勢半球顳上回后部與頂葉緣上回的移形區(qū)損害時，可出現(xiàn)命名性失語。
(5)視野缺損：顳葉損害時可出現(xiàn)同向性上1/4象限盲。
(6)眼球運動與瞳孔改變：瞳孔散大，對光反射消失。如顳葉大面積病變時出現(xiàn)小腦幕切跡疝時出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹。
二、大腦深部結(jié)構(gòu)
(一)紋狀體
包括尾狀核和豆狀核，后者包括蒼白球和殼核兩部分。
1.尾狀核 細長的馬蹄形灰質(zhì)團塊，緊靠側(cè)腦室前角下緣，頭部膨大位于丘腦前方，與豆狀核相連，尾端較細長，沿丘腦背外側(cè)緣向后到達丘腦后端、抵達側(cè)腦室顳葉頂端之前的杏仁核。
2.豆狀核 位于島葉、尾狀核與丘腦之間，呈楔形，底部突向外側(cè)，尖端指向內(nèi)側(cè)，借內(nèi)囊與尾狀核及丘腦相隔，外髓板將豆狀核分為內(nèi)側(cè)的蒼白球和外側(cè)的殼核。尾狀核和殼核的傳人纖維主要來自額葉的運動前區(qū)和運動區(qū)的皮質(zhì)，丘腦背內(nèi)側(cè)核、腹外側(cè)核、中間內(nèi)側(cè)核及黑質(zhì)、及尾狀核和殼核的傳出纖維多數(shù)進入蒼白球，僅少數(shù)進入黑質(zhì)。蒼白球發(fā)出的纖維至丘腦的腹前核及腹外側(cè)核。紋狀體的功能為接受來自運動前區(qū)、運動區(qū)和其它皮質(zhì)區(qū)的沖動，管理姿勢調(diào)節(jié)、粗大隨意運動及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
(二)內(nèi)囊
內(nèi)囊是大腦皮質(zhì)與下級中樞許多纖維所經(jīng)過的通道。在橫切面上呈一橫置的“V”形，內(nèi)側(cè)為尾狀核頭部和丘腦，外側(cè)為豆狀核。分為前肢、膝部、后肢3部分。前肢走行的纖維是丘腦皮質(zhì)纖維和皮質(zhì)丘腦纖維及額橋束，膝部為皮質(zhì)橋延束，支配腦干顱神經(jīng)運動核。后肢分3部分，前2/3為皮質(zhì)脊髓束，為皮質(zhì)運動區(qū)至脊髓前角的纖維，后1/3為丘腦外側(cè)核至中央后回的感覺纖維，再往后為枕顳橋束，最后為聽放射和視放射。
來自大腦中動脈的豆紋動脈供應(yīng)尾狀核頭部、殼核與蒼白球的外側(cè)部，來自大腦前動脈的內(nèi)側(cè)紋狀動脈的分支供應(yīng)內(nèi)囊前肢、尾狀核頭部、殼核前部、豆狀核的前外側(cè)部及外囊。脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)蒼白球內(nèi)側(cè)部及尾狀核尾部。內(nèi)囊前肢主要由大腦前動脈的回返動脈及大腦中動脈供應(yīng)。內(nèi)囊膝部由大腦前動脈的回返動脈供應(yīng)。大腦中動脈的中央支供應(yīng)內(nèi)囊后肢的上3/5，脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5。
(三)胼胝體
連接兩側(cè)大腦半球新皮質(zhì)的纖維，其前1/3連接兩側(cè)額葉前部，包括言語運動區(qū)，體部連接兩側(cè)額葉后部和頂葉，壓部連接兩側(cè)顳葉和枕葉。血液供應(yīng)：由大腦前動脈供應(yīng)。
胼胝體損害的癥狀：
其前1/3損害時引起左手失用癥，因前1/3接近運動性語言中樞，損害時可出現(xiàn)言語障礙。中1/3接近共濟運動和運用中樞，損害是出現(xiàn)共濟失調(diào)癥狀。后1/3纖維連接兩側(cè)視與聽區(qū)，損害時出現(xiàn)偏盲。Lausberg等報道一例左利手患者急性腦梗死的患者損害了幾乎整個胼胝體，出現(xiàn)幾乎完全胼胝體分離綜合征，臨床表現(xiàn)包括單側(cè)詞語命名不能、單側(cè)失讀、觀念性失用癥與失寫、單側(cè)觸覺性命名不能、結(jié)構(gòu)性失用等，表現(xiàn)與右利手相似。
第二小節(jié) 腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)
一、失語癥
是獲得性語言障礙，由于病變損傷了大腦半球的某些特殊區(qū)域而引起的言語障礙，對語言符號的表達和理解發(fā)生了障礙，患者不能運用語言符號而有效的表達和不能很好的理解所接受到的語言信息。失語與構(gòu)音障礙不同，后者是因調(diào)控發(fā)音裝置的肌肉力弱或共濟失調(diào)引起，只是言語的機械過程障礙，基本上不影響語言的理解和言語表達的中樞過程。
(一)感覺性失語
以嚴重的理解障礙和流利型失語口語為主要特點。理解障礙嚴重者常答非所問，多數(shù)患者能聽懂一些常用單詞和短語。流利型失語口語表現(xiàn)發(fā)音、語調(diào)正常，有適當語法，但找詞困難，為此想用另一句話解釋說不出的詞，這句話中又有說不出的詞，以致患者語量多而成贅語，或稱強迫言語，如不制止則不停的說，實詞缺乏，口語中有大量的錯語?；颊咛咸喜唤^的說，卻成為難于聽懂的奇特言語。復述因理解障礙而難以執(zhí)行，命名常有錯語。有些患者不能進行命名和復述作業(yè)，常有閱讀和書寫障礙。除失語癥狀外，患者可無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。病變主要累及左顳上回后部Wernicke區(qū)(Brodmann 22區(qū))，常擴大到顳葉后上(Brodmann 39、40區(qū))和向下擴展(Brodmann 37區(qū))。
(二)運動性失語
以口語表達嚴重障礙而理解相對保留為主要特點。談話為非流利型，說話費力，語量少，發(fā)音和語調(diào)不正常，短語，缺語法結(jié)構(gòu)，所謂電報式言語，常能說出關(guān)鍵實質(zhì)詞而能表達意思。有些患者因嚴重發(fā)音障礙而聽不懂說的是什么，嚴重口語表達僅限于刻板言語，為一種無意義的單音、單詞；或限于一種不代表意義的短語，并以此回答一切問題或表達要求。由于口語表達障礙，復述、命名和朗讀均有困難。對口語和文字的理解相對保留，對含有語法詞的句子和需要維持詞序的句子則理解困難。書寫有明顯障礙。患者常合并有右側(cè)癱瘓。病變主要位于左額葉后下區(qū)—額葉運動聯(lián)合皮質(zhì)，包括額下回后部Broca區(qū)(Brodmann 45區(qū))皮質(zhì)及皮質(zhì)下。
(三)傳導性失語
口語為流利型，但因明顯找詞困難而中斷，談話中較多的語音錯誤且自知錯誤欲糾正而口吃，其口語流利程度較Wernicke失語者輕。聽理解障礙輕，主要對含語法結(jié)構(gòu)及需維持詞序的句子理解有困難。復述困難，與流利型口語及理解相對好不成比例為突出特點。Broca區(qū)雖完整，但得不到Wernicke區(qū)傳來的信息?；颊咴谧园l(fā)性說話中可說出的詞在復述中卻說不出，不能復述的詞和短語也可理解。命名中常出現(xiàn)錯語，以語音錯誤為主，朗讀常有語音錯誤，對文字的理解則相對保留，尤其是在默讀時，對語法句的理解有困難。書寫常有大量的構(gòu)字障礙。寫語句常有用詞不當及語法錯誤。傳導性失語患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查可正常，可合并不同程度的面和肢的失用。病變位于聯(lián)系與言語理解有關(guān)的顳葉后上區(qū)與言語運動有關(guān)的額下回后部的弓狀束，也可由緣上回皮質(zhì)或皮質(zhì)下及顳上回后部皮質(zhì)病變引起。
(四)經(jīng)皮質(zhì)性失語
臨床特點為復述較好，病灶在分水嶺區(qū)即外側(cè)裂周外圍區(qū)。經(jīng)皮質(zhì)運動性失語的病灶主要在額葉的分水嶺區(qū)，Broca區(qū)的前上皮質(zhì)或皮質(zhì)下，因Broca區(qū)與輔運動區(qū)聯(lián)系中斷?？谡Z為流利型，不能輸出創(chuàng)造性語言，且擴展困難，聽理解和文字理解受損較輕，書寫嚴重障礙。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語的病變在左半球后部分水嶺，主要是顳頂枕結(jié)合區(qū)，致Wernicke區(qū)與顳頂枕聯(lián)合區(qū)的聯(lián)系中斷，口語為流利型，有明顯理解障礙，由于回憶詞和符號意義有困難，有明顯找詞困難，閱讀和書寫也有障礙，口語復述較好。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語是經(jīng)皮質(zhì)運動性失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語和合并。病變累及大片分水嶺區(qū)，復述較好，甚至強迫模仿檢查者說的話，成為模仿言語，其他言語功能嚴重受損。
(五)命名性失語
以命名障礙為主要特點，較少見。典型病灶在左顳下回后部，累及顳枕結(jié)合區(qū)，偶有右側(cè)象限盲。
(六)完全性失語
病灶常為大腦中動脈分布的整個外側(cè)裂區(qū)，包括Broca區(qū)、Wernicke區(qū)及兩區(qū)間聯(lián)系纖維。各種語言功能均明顯受損，口語常限于刻板言語，僅理解極少數(shù)日常用語，常伴有右側(cè)“三偏”(即偏癱、偏盲和偏身感覺障礙)。
(七)皮質(zhì)下失語
基底節(jié)和丘腦的病變也可產(chǎn)生失語。左尾狀核和殼核病變產(chǎn)生類似經(jīng)皮質(zhì)運動性失語的臨床表現(xiàn)，丘腦病變可產(chǎn)生經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語類似的表現(xiàn)。失語持續(xù)時間短，預后較好。
(八)失讀癥
大腦病灶使已獲得的閱讀能力喪失稱為失讀癥，病變位于左側(cè)角回后者是理解書面語言的視覺圖像分析中樞，如此區(qū)破壞則閱讀和書寫能力受損，如此區(qū)完整但與視覺皮質(zhì)的聯(lián)系中斷則僅表現(xiàn)為失讀而不伴失寫也稱純失讀癥。失讀伴失寫主要與左角回或顳枕頂聯(lián)合區(qū)病變有關(guān)，此聯(lián)合區(qū)涉及視、聽、體感信息的整合，患者不能將視符號與這些符號的聲音與意義聯(lián)結(jié)起來，同樣也不能理解非視覺性途徑的文字信息。純失讀的病變部位常在左枕內(nèi)側(cè)皮質(zhì)下并累及胼胝體壓部。胼胝體切斷的患者對左側(cè)視野的閱讀能力喪失，而對右側(cè)視野的閱讀保留。胼胝體前部切斷術(shù)不影響視信息的傳遞，因此不影響閱讀能力，但患者不能用左手寫字，因調(diào)控左手寫的右半球不能與左半球言語區(qū)接通。患者也不能對左手中所持物品命名，因體感信息不能到達左半球。
(九)失寫癥
患者雖然能聽懂別人的話，也能認識紙上的文字，仍然能夠講話，但不能寫出文字來表達，或?qū)懗龅奈淖址浅ｋs亂不能表達完整的意思。病變部位是優(yōu)勢半球額中回的后部。不伴失讀癥者稱為純失寫癥。
二、失認癥
認識是通過各種基本感覺在大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域經(jīng)過綜合分析得出的概念，失認癥的患者基本感覺存在，亦無精神異常，只是對客觀事物不能認識。失認癥分為視覺性失認癥、聽覺性失認癥及觸覺性失認癥。
(一)視覺性失認癥
優(yōu)勢半球或雙側(cè)枕葉18區(qū)為視覺性認識中樞，通過對視覺進行綜合分析，而認識客觀物體。視覺性失認癥表現(xiàn)為視覺存在，但不認識客觀物體，對任何物體都想通過摸、聽來幫助認識。
(二)聽覺性失認癥
人的聽覺分析綜合中樞在顳葉的顳上回和顳橫回。患者能聽到聲音，但不能辨別其特征，例如不能根據(jù)聽到喇叭聲而知道是汽車，聽到雷聲不知道要下雨等。
(三)觸覺性失認癥
其中樞在頂葉的皮質(zhì)感覺區(qū)，此處對各種傳人的感覺包括觸覺進行綜合分析，是各種精細感覺的中樞。其臨床表現(xiàn)為患者觸、溫覺正常，但不能通過手的觸摸識別物體，如讓其看見，則立即認出。
三、失用癥
是指患者并無任何麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙或?qū)幼鞯念I(lǐng)會發(fā)生困難，但在企圖作有目的性的動作時，不能使用肢體去執(zhí)行那些本來已形成習慣的動作。發(fā)生于優(yōu)勢半球緣上回頂上小葉損害之時，由于左側(cè)緣上回發(fā)出聯(lián)合纖維經(jīng)過胼胝體到達右側(cè)半球的緣上回，故左側(cè)緣上回病變引起兩側(cè)肢體的失用癥，胼胝體或右側(cè)緣上回的病變引起左側(cè)肢體的失用癥，臨床上不會出現(xiàn)右側(cè)肢體單獨的失用癥。
(一)觀念性失用癥
特點為患者對復雜精巧的動作喪失了正確觀念，在作復雜動作時，其時間、次序及動作的組合都有錯誤，使整個動作破裂、顛倒，如讓其用火柴點煙，執(zhí)行時把火柴放在嘴里，用香煙擦火柴盒，或用筷子寫字、用牙刷梳頭等。
(二)運動性失用癥
失用現(xiàn)象只限于肢體，通常上肢明顯，也可累及咽喉及頭部器官?；颊卟荒茏隹奂~扣、擦火柴等精細動作，對一般簡單動作并無困難，因?qū)\動的記憶發(fā)生障礙，故動作笨拙，失去精巧動作的能力。
(三)結(jié)構(gòu)性失用癥
見于非優(yōu)勢半球枕葉和角回之間的聯(lián)合纖維受損的患者，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)活動障礙，患者對各個構(gòu)成部分及其相互位置關(guān)系均有認識，但在構(gòu)成一個完整整體時失去空間綜合分析能力，其相對位置或者過于重疊、擁擠，或上下左右倒置，各個構(gòu)成部分的形狀大部分正確，但線條過長、過短、過粗或過細，對空間缺乏立體透視關(guān)系。
四、意識障礙
為高級神經(jīng)活動的抑制狀態(tài)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為以下幾種。
(一)嗜睡狀態(tài)
較輕的意識障礙，表現(xiàn)為持續(xù)的延長的睡眠狀態(tài)，患者易被喚醒，醒后能保持較短時間的醒覺狀態(tài)，檢查可有一定程度的合作，一旦刺激停止，患者迅速入睡。
(二)意識模糊
為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制均有障礙，患者嗜睡、躁動，對問題要等一會兒才回答或不回答，有時要高聲或手推才回答，時間定向障礙明顯，地點定向也有障礙。一般外界刺激無反應(yīng)，在強光、強聲刺激下可稍有表情和活動瞳孔光反應(yīng)和角膜反射正常，吞咽正常，心臟及呼吸功能正常，有時有大小便障礙。
(三)昏睡
意識水平下降，需高聲叫喊或較強烈的疼痛刺激可以喚醒，醒后表情淡漠，能簡單含糊的回答簡單的問題，查體不能完全配合，刺激停止后很快入睡。
(四)昏迷
根據(jù)程度分為：
1.輕度昏迷 此時大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下功能處于抑制狀態(tài)，而腦干及脊髓功能存在，患者不能回答問題，對強光、強聲無反應(yīng)，無自主動作，壓迫眶上有表情，疼痛刺激有防御反射，肌張力減低，瞳孔光反應(yīng)及咽反射存在，角膜反射存在，吞咽功能正常。
2.中度昏迷 腦干及部分脊髓功能受到抑制，患者無動作對外界刺激無反應(yīng)瞳孔光反應(yīng)減弱，角膜反射減低，強痛刺激有時有防御反射，吞咽不能，有潮式呼吸，心血管活動有障礙，腱反射減低，有病理反射。
3.深度昏迷 整個神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)，對各種刺激亦無反應(yīng)，防御反射消失，瞳孔光反應(yīng)、角膜反射均消失，不能吞咽，腱反射及病理反射均消失，有明顯的心臟功能障礙。
五、偏癱
大腦中央前回皮質(zhì)損害病變引起對側(cè)半身的部分癱瘓，如以中央前回上部的損害為主，常為上肢癱瘓。放射冠損害因纖維分散，只能損害部分錐體束纖維，引起對側(cè)半身肢體的癱瘓，而且以局限性不全癱瘓為多見，或是在偏側(cè)輕癱的基礎(chǔ)上某一部分癱瘓較重。內(nèi)囊病變時，由于錐體束在內(nèi)囊部位較為集中，因此內(nèi)囊部分的病變易使一側(cè)錐體束全部受損，引起對側(cè)半身比較完全的癱瘓，通常一上肢癱瘓較為嚴重，可伴有運動性失語。
六、共濟失調(diào)
頂葉病變時可出現(xiàn)感覺性共濟失調(diào)，表現(xiàn)為病變對側(cè)偏身或某一肢體共濟失調(diào)，頂葉病變的共濟失調(diào)與深感覺障礙程度不一定呈平行關(guān)系，共濟失調(diào)可相當明顯，而感覺障礙可很輕微，或為一過性障礙。額葉性共濟失調(diào)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為行走及站立不穩(wěn)。
七、不隨意運動
腦前循環(huán)障礙時可出現(xiàn)不自主運動，可表現(xiàn)為震顫、偏側(cè)舞蹈癥、投擲樣運動、手足徐動癥等。不隨意運動的產(chǎn)生主要與錐體外系的功能受損有關(guān)。
(一)震顫
是身體的某一部分不自主的有一定時間間隔的重復運動，有一定的節(jié)律性。
(二)舞蹈癥
是一種急促的、無節(jié)律的、不對稱、不規(guī)則、幅度大小不等的不自主運動。患者同時有肌張力減低，協(xié)調(diào)運動障礙，表現(xiàn)為運動過度、動作分節(jié)等。病變主要累及部位是尾狀核和殼核。腦血管病時出現(xiàn)偏側(cè)舞蹈癥。
(三)投擲癥
丘腦底核損害時可出現(xiàn)病變對側(cè)的投擲樣運動，表現(xiàn)為突然發(fā)生的廣泛、有力、不規(guī)則、無目的的運動，與舞蹈病相似，但運動幅度更大、更有力，形似揮臂投物。肌張力可輕度減低。
(四)扭轉(zhuǎn)痙攣
又稱變形性肌張力障礙，受損部位主要為尾狀核和殼核，特征為肌張力障礙和四肢、軀干甚至全身的不隨意的扭轉(zhuǎn)運動。表現(xiàn)為肌張力障礙性姿勢和肌張力障礙性運動主要侵犯頸、軀干及四肢近端的肌肉。
(五)手足徐動癥
病變部位可為尾狀核和殼核。表現(xiàn)為手指和腳趾緩慢的強直性伸屈的不自主運動。其特征表現(xiàn)為次序不規(guī)則的緩慢的蠕動樣的異常運動?？梢园l(fā)生在運動的開始、運動中或運動終止時，主要為手指和腳趾的肌張力過高。因此常使運動中斷，運動終止時肢體常保持奇特的姿勢。
八、偏盲
脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)視束和視放射前部，大腦中動脈供應(yīng)視放射，大腦后動脈供應(yīng)部分視放射、皮質(zhì)視覺區(qū)。因此，脈絡(luò)膜前動脈和大腦中動脈病變時可出現(xiàn)同向偏盲伴嚴重的感覺障礙和偏癱。
