又到了一年一度的流感疫苗接種季，從10月15日開始，北京市的中小學(xué)就開始給家長們發(fā)放《流感疫苗免費(fèi)接種知情同意書》了。因?yàn)榈缆犕菊f了很多似是而非的說法，家長們在該不該給孩子接種流感疫苗這事兒上各種糾結(jié)，這兩天我的微博微信里也是咨詢不斷，索性把家長們的這些疑問匯總在一起，以便更多家長做出正確決定。
1，問：感冒又不是什么大病，鍛煉孩子自己身體的免疫能力不好嗎？
答：感冒分普通感冒和流感。普通感冒確實(shí)不是什么大病，但流感比普通感冒厲害多了，患流感后容易進(jìn)展為嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎等。還記得離我們最近的一次流感肆虐嗎？那是2009年在墨西哥爆發(fā)的“人感染豬流感”，很快在全球范圍內(nèi)蔓延，世界衛(wèi)生組織將其最終命名為“甲型H1N1流感”，僅北京市的確診病例就有10802例，重癥、危重癥病例621例，死亡73例。所以說普通感冒不需要打疫苗，可以鍛煉一下孩子自己的免疫力，而流感病毒變異快，并發(fā)癥嚴(yán)重，則需要每年打疫苗進(jìn)行預(yù)防。
2，問：有這么一種說法，就是打了疫苗屬于被動免疫，打多了一旦不打免疫力就會很差，這種說法正確嗎？
答：這種說法不正確。直接打抗體（如免疫球蛋白）才屬于被動免疫，而打流感疫苗則是通過注射滅活的病毒片斷促使身體自己產(chǎn)生抗體，屬于主動免疫，是增強(qiáng)人體免疫力而不是降低免疫力。在我們醫(yī)院，出于保護(hù)員工和患者不得流感的目的，工作在臨床一線的醫(yī)務(wù)人員每年都必須免費(fèi)接種流感疫苗，據(jù)說今年北京市的一些區(qū)（如海淀區(qū)）也開始給一線的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)接種流感疫苗。在美國，一些醫(yī)保公司不僅免費(fèi)提供流感疫苗給投保人，甚至倒貼10美元鼓勵(lì)投保人去接種。如果打了流感疫苗反而會讓投保人的免疫力變差，這么虧本的事兒保險(xiǎn)公司會做嗎？
3，問：想問您國產(chǎn)和進(jìn)口的流感疫苗區(qū)別在哪呢？每年都給孩子打進(jìn)口的， 還挺管用的， 剛問接種站說進(jìn)口的今年沒引進(jìn)。
答：據(jù)我所知，今年國內(nèi)沒有進(jìn)口流感疫苗，因?yàn)橐郧暗倪M(jìn)口疫苗廠都在中國設(shè)廠生產(chǎn)供應(yīng)全球了。流感疫苗的配方是世界衛(wèi)生組織組織專家遴選出來的，病毒株也是世界衛(wèi)生組織提供的，各疫苗廠家的流感疫苗按相同的配方生產(chǎn)，執(zhí)行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也都一致，因此差別不大，就近的防疫站有什么就接種什么。今年的流感疫苗配方里仍然含有2009年肆虐的甲型H1N1病毒株，因此可以預(yù)防人們俗稱的“甲流”。
4，問：我聽說有的人打完疫苗就感冒了。。。是因?yàn)榛钜呙鐔?/span>？
答：流感疫苗屬于非常成熟的疫苗，世界范圍內(nèi)已經(jīng)有60多年的使用歷史，已經(jīng)被臨床證實(shí)是安全有效的，因此連孕婦、嬰幼兒都推薦接種流感疫苗。打完就感冒的和疫苗關(guān)系不大，目前接種的主流流感疫苗是裂解滅活的死疫苗，不是活疫苗，不具有傳染性。有些人接種后會引起發(fā)燒、流鼻涕等類似感冒癥狀，這屬于人體正常的免疫反應(yīng)，通過免疫反應(yīng)才能產(chǎn)生對抗流感病毒的抗體。這些癥狀通常不會持續(xù)很久，1-2天就退了。大部分人在打完疫苗后會出現(xiàn)注射部位疼痛，可能會持續(xù)2-3天，這也是正常的。此外，人體對疫苗中的輔料、殘留雞蛋蛋白等也可能引起過敏反應(yīng)，所以對雞蛋蛋白嚴(yán)重過敏，對新霉素、甲醛等輔料過敏的人禁忌接種。還有一些人需要暫緩接種，比如正在感冒發(fā)燒的人，最好在康復(fù)一周后接種；處于慢性疾病急性發(fā)作期、使用激素類藥物和化療藥物的人，也暫時(shí)不主張接種。流感裂解滅活疫苗的制備流程如圖。
5，問：今年一月份接種的流感疫苗，十月份的時(shí)候可以再次接種嗎？
答：可以。流感疫苗的保護(hù)作用通常只維持6-12個(gè)月。另外，一月份接種的是按照去年流感病毒株配方生產(chǎn)的流感疫苗，十月份要接種的是根據(jù)今年流感病毒株配方生產(chǎn)的疫苗，兩個(gè)疫苗含的配方不一樣，因此流感疫苗建議每年接種。
6，問：流感疫苗有年齡限制嗎？小孩子多大可以開始打？
答：流感疫苗有年齡限制，六月齡以下寶寶沒有臨床數(shù)據(jù)，因此要六月齡以上才可以打。六個(gè)月以下寶寶的所有照護(hù)人員應(yīng)該打，包括寶寶父母、阿姨、月嫂等，以預(yù)防大人患流感傳染給寶寶。2013年一項(xiàng)美國的研究顯示，在2004-2009年的5個(gè)流感季中，對5歲以下因發(fā)熱和/或急性呼吸道癥狀住院的3589名兒童進(jìn)行了監(jiān)測，結(jié)果表明，在5歲以下兒童中，6月齡以下嬰兒的流感住院率最高。接種疫苗本來是預(yù)防流感最有效的方法，但目前已上市的流感疫苗沒有可以應(yīng)用于6月齡以下嬰兒的，因此，只有通過這些嬰兒的家長和看護(hù)人員接種疫苗，形成保護(hù)圈，來保護(hù)孩子。
7，問：孩子馬上滿六個(gè)月，沒吃過全蛋，還能打流感疫苗么？什么時(shí)間接種 效果最好？
答：因流感疫苗產(chǎn)自雞蛋胚胎，成品中會有少量蛋白殘留，因此雞蛋嚴(yán)重過敏是流感疫苗的禁忌癥。因一歲前的寶寶不建議吃雞蛋蛋白，還沒有機(jī)會接觸蛋白，因此就不可能有嚴(yán)重過敏（嚴(yán)重過敏通常是以前接觸過蛋白，再次接觸時(shí)可能發(fā)生的反應(yīng)），所以打流感疫苗之前不需要吃全蛋測試，可以直接接種。通常流感疫苗注射后14天左右產(chǎn)生抗體，因此每年的流感疫苗接種工作都是在流行高峰到來前進(jìn)行。北京每年接種流感疫苗的時(shí)間是10月15日～11月30日。早接種早受益。
8，問：我在上海幼兒園發(fā)的通知上說兒童劑型首次接種要接種2劑，間隔四周？
答：8歲及以下兒童，如果以前沒打過流感疫苗，今年是第一次接種的，建議接種兩劑，兩劑之間間隔一個(gè)月。3歲以下的使用兒童劑量0.25ml接種兩劑，3歲以上的使用成人劑量0.5ml接種兩劑。3歲以上用成人劑量接種兩劑會不會過量？有網(wǎng)友以為我寫錯(cuò)了，特意提出這個(gè)問題。此處沒有寫錯(cuò)，就是要用成人劑量接種兩劑，因?yàn)閮和佑|流感病毒的機(jī)會比成人低，所以用成人的兩劑流感疫苗是為了強(qiáng)化免疫，不會過量。
9，問：8歲及以下第一次接種必須兩針嗎？我在天津，這里的衛(wèi)生院大夫和市疾控中心的人員都說只須打一針，緣由是3歲以上和成人一樣的劑量。
答：8歲及以下首次接種打兩針是美國疾病預(yù)防控制中心的建議。在中國具體執(zhí)行時(shí)，各地區(qū)會有不同，這是中文說明書沒及時(shí)更新的問題，3歲以上的中文流感疫苗說明書里沒寫要打兩針，而3歲以下的中文流感疫苗說明書里寫了。
10，問：我兒子去年在深圳打了，可是還是在幼兒園傳染了甲流，打流感疫苗，還是會得流感嗎？
答：流感疫苗的保護(hù)率不是100%，大約在75%，因此25%左右的人打了流感疫苗也有可能得，但打過之后再得流感的話，發(fā)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率要比沒打小很多，得流感最怕的還是嚴(yán)重并發(fā)癥，如病毒性肺炎，病毒性心肌炎等。
11，問：網(wǎng)上的醫(yī)療大V都說懷孕的人能打，可我們這兒不給懷孕的人接種，說堅(jiān)決不能打，為什么？
答：在備孕、懷孕期間（任何階段）注射流感疫苗，不僅可以保護(hù)準(zhǔn)媽媽不得流感，也可以在體內(nèi)將抗體傳遞給寶寶，使得寶寶在出生后的四個(gè)月內(nèi)都能得到保護(hù)。同樣的，哺乳期間也可以放心接種流感疫苗，可以將抗體通過母乳傳遞給寶寶。《中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》明確指出：孕婦患嚴(yán)重流感的風(fēng)險(xiǎn)高，孕婦在妊娠任何階段均應(yīng)接種流感疫苗。我國育齡婦女在2009年因甲流H1N1住院的嚴(yán)重病例( 入住ICU或死亡) 和非嚴(yán)重病例中，孕婦分別占51% 和31% 。雖然國內(nèi)國外的臨床指南都把孕婦歸類為流感高危人群，推薦孕婦接種，但中文的疫苗說明書并沒有及時(shí)更新，而說明書具有法律效力，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下，一些防疫站出于保護(hù)自己的目的不給孕婦打可以理解。解決問題的根本是藥廠和監(jiān)管部門先把疫苗說明書修訂更新，據(jù)說這事兒正在進(jìn)行中，明年就會是新版說明書了。
我們使用的疫苗中文說明書仍然沒有建議早孕前三個(gè)月接種
12，問：哮喘兒童可以打流感疫苗嗎？孩子六歲，一個(gè)月前感冒有些喘，醫(yī)院診斷為兒童哮喘，因第一次出現(xiàn)喘的情況，用了硫酸沙丁胺醇吸入劑和輔舒酮，半月后復(fù)查正常，現(xiàn)只用輔舒酮，醫(yī)生讓繼續(xù)用一個(gè)半月后再復(fù)查，這種情況可以打流感疫苗嗎。
答：患哮喘等慢性病的寶寶體質(zhì)弱，更容易感染流感，因此屬于建議接種流感疫苗加以保護(hù)的人群。2014年底，我國疾控中心發(fā)布的《中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》中明確指出，借鑒WHO 立場和其他國家多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，推薦以下人群為優(yōu)先接種對象：
· 孕婦：孕婦在妊娠任何階段均應(yīng)接種流感疫苗。
· 6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員：由于現(xiàn)有流感疫苗不可以直接給6 月齡以下嬰兒接種，該人群可通過母親孕期接種和對嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員接種流感疫苗，以預(yù)防流感。
· 6月齡-5歲兒童：患流感后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)高，流感住院負(fù)擔(dān)重，應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗。
· 60歲及以上老年人：患流感后死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，是流感疫苗接種的重要目標(biāo)人群。
· 慢性基礎(chǔ)性疾病患者：慢性基礎(chǔ)性疾病包括：呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎和肺氣腫、其它肺部疾?。?、心臟?。▌用}粥樣硬化性心臟病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心臟病）、神經(jīng)發(fā)育障礙（腦癱、肌肉營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙）、代謝性疾?。ㄌ悄虿。⒚庖吖δ苷系K（HIV/AIDS、化療、使用免疫抑制劑的器官移植病人、慢性皮質(zhì)激素治療）、采用透析治療的慢性腎功能不全、慢性肝?。ㄌ貏e是肝硬化）、病態(tài)肥胖、血液系統(tǒng)疾病（鐮狀細(xì)胞性貧血、地中海貧血）及長期服用阿司匹林的青少年（患流感后有發(fā)生Reye's 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)）。
· 醫(yī)務(wù)人員：是流感疫苗接種的重要優(yōu)先人群，不僅可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)可有效減少醫(yī)務(wù)人員將病毒傳給流感高危人群的機(jī)會。
