脾胃勝衰論--本文節(jié)選自金·李東垣所著《脾胃論》。
原文1：所勝妄行者，言心火旺能令母實(shí)，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢(shì)，無(wú)所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也?；蚨嗯撸L(fēng)熱下陷于地中也?；蚰坎《鷥?nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開(kāi)于目也?；蛲?jiàn)妄聞，起妄心，夜夢(mèng)亡人，四肢滿閉，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也?；蛏簦蛏?，或生厥，或中風(fēng)，或生惡瘡，或作腎痿，或?yàn)樯蠠嵯潞?，為邪不一，皆風(fēng)熱不得升長(zhǎng)，而木火遏于有形中也。
解析：所勝妄行，是說(shuō)腎水不及，不能制約心火，因而心火偏旺，勢(shì)必助長(zhǎng)肝木，而使肝氣郁實(shí)。肝氣郁實(shí)，遂挾心火之亢無(wú)所畏懼而妄行。木火橫克，首先脾胃受病。因肝勝克脾，脾的機(jī)能運(yùn)化失職，不能助胃以行津液而濕困身重，濕流關(guān)節(jié)，走注疼痛。因?yàn)樾幕鹋c脾濕相搏，肝氣不得條達(dá)，肝風(fēng)心火又?jǐn)_亂了血脈。或肝火抑郁下焦不能升發(fā)而易怒，或肝火逆沖于目而發(fā)生目視障礙。是因脾生血統(tǒng)血，胃主血，心主血脈，脈又為 血之腑?；蛘f(shuō)心主血，又說(shuō)肝藏血，肝在竅為目。血分受肝風(fēng)心火的擾亂，侵犯神志，出現(xiàn)幻覺(jué)、幻視、幻聽(tīng)，夜間常夢(mèng)見(jiàn)已死之人，四肢脹滿酸楚，腓腸肌痙攣，都是木火太盛，脾胃受侵而發(fā)病。
有的人患肢體痿軟無(wú)力不能隨意運(yùn)動(dòng)的痿證；
有的人患肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疫痛、麻木、重者屈伸不利或關(guān)節(jié)腫脹灼熱的痹證；
有的人患猝然氣逆昏仆而痙厥；
有的人患口眼歪斜半身不遂的中風(fēng)；
有的人發(fā)生癰疽惡瘡；
有的人患下肢癱瘓的骨痿；
有的人患上半身熱下半身冷的癥狀。
以上這些癥狀雖然各不相同，都是由于心火亢盛，肝氣郁實(shí)之邪交阻于有形的血脈之中，治法當(dāng)用瀉心火、疏肝氣，使附于血分的風(fēng)熱升發(fā)而解，這就是“實(shí)則瀉其子”的意思。
原文2：所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷?；蛐貪M少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽(yáng)道不行也?；蚩人院疅嵴?，濕熱乘其內(nèi)也。
解析：所生受病，是脾胃虛弱，母病累及其子肺臟亦可受病。肺臟所病，使肝木妄行反侮其所勝的肺金，心火又侵侮其所不勝的肺金，這就是肺受脾土、肝木、心火三方面病邪的傷害。肺以清肅下降為正常生理活動(dòng)，如果肺氣受傷，脾不能助，心火熏灼，肝木及侮，就會(huì)造成肺氣不能清肅下行，痰火上壅，表現(xiàn)為胸滿、喘促、短氣、咳逆等癥。肺主氣而司呼吸，心火刑金，肺不肅降，因而五臟賴肺以供給的天氣不足 ，衛(wèi)外的陽(yáng)遂不能暢行，抵抗外邪的能力下降，心脾之間所產(chǎn)生的實(shí)熱病又蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，使體內(nèi)外受邪相合，所以發(fā)生惡寒、發(fā)熱和咳嗽等。
原文3：所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來(lái)侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻也。一說(shuō)，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛?；蛩侥緞?shì)而上為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。
解析：所不勝的欺凌，使脾土不足，不能制約腎水的妄行，而妄行的腎水反挾肝氣上侵，入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰、咳嗽、濁涕、噴嚏、鼻流清涕等。還有一種說(shuō)法，下元腎火偏旺，火助土以制約腎水，督、任、沖三脈都起于下焦“會(huì)陰”部，陰火煎熬于腎，腎水隨督、任、沖三脈升騰上侵于脾、肺，浸于脾、涎唾出于口；侵入肺，痰嗽出于喉；下行自入于腎，表現(xiàn)陰囊出汗，睪丸冰冷，兩足痿軟無(wú)力不能支持身軀，腳下隱隱作痛等癥狀。腎水附于木勢(shì)而上癥見(jiàn)眼澀，分泌物多，或?yàn)槔錅I，都是由于肺氣虛弱，而使所不勝的肝氣寡于畏懼而妄行的病變。
原文4：夫脾胃不足，皆為血病，是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽(yáng)氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽(yáng)分，而陽(yáng)道不行，無(wú)生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽(yáng)氣升于天，則各安其分也。
解析：凡是脾胃虛弱的都是表現(xiàn)為血病。因?yàn)橹薪故軞?，取汁，變化而赤是謂血，以奉生身，莫貴于此。脾胃乃氣血生化之源泉。如果脾胃陽(yáng)氣不足而下陷，陰火便有余而上升，所以九竅不得通利。這是氣血不足不能上奉于九竅的原因。諸陽(yáng) 之氣皆依賴于陰血之中，陰血不斷為氣的功能活動(dòng)提供水谷精微，使其持續(xù)得到補(bǔ)充。陰火旺盛則耗傷陰血，陽(yáng)氣失于陰血的依存漂浮無(wú)定而無(wú)所歸，脾胃陽(yáng)氣不足，谷氣下流，陰火更傷脾胃，使上焦心肺的陽(yáng)道不行，脾精不能充分輸布，四肢白脈得不到水谷精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，就失去了升發(fā)升騰的活力。脾胃陽(yáng)氣輸布于心肺，能使五色分明，聲音洪亮，是清陽(yáng)之氣上走空竅的緣故。陰氣附存于形體，如陰氣依附于中焦脾胃，脾胃化生陰精，陰精上奉，隨著陽(yáng)氣上升資生于上焦心肺，各自發(fā)揮其正常的生理功能。
原文5：今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也；復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。（陽(yáng)分奇，陰分偶。）瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽(yáng)分，而令走九竅也。
解析：當(dāng)今所創(chuàng)用的補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯的方劑中，有辛甘溫性味的如人參、黃芪、炙甘草、蒼術(shù)、羌活、升麻、柴胡等藥物。不是單獨(dú)來(lái)使用的。有甘苦大寒性味的如石膏、黃芩、黃連等藥物，也不是單獨(dú)應(yīng)用的。黃芩、黃連兩味藥物要用酒來(lái)制，以制其過(guò)于苦寒，引方中藥性上行至于腦，又下行至于肝腎。這就是藥物升降浮沉的用藥法則。
從陰的偶方到陽(yáng)的奇方，從陽(yáng)得奇方至陰的偶方，寓瀉陰火于升發(fā)陽(yáng)氣之中；同時(shí)也要主要風(fēng)藥如升麻、柴胡的升浮，促使肝膽抑郁之氣得以調(diào)暢，像寒冬之后有陽(yáng)春萬(wàn)木欣欣向榮一樣。最后運(yùn)用人參、黃芪、炙甘草之甘溫于升浮藥內(nèi)，使陰火發(fā)散于陽(yáng)分，而行運(yùn)氣血，通利九竅。
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