冠心病是心臟病中最常見(jiàn)的一種，簡(jiǎn)單說(shuō)當(dāng)心臟的動(dòng)脈血管狹窄超過(guò)50%的時(shí)候，就叫冠心病。但并不是冠心病都必須心臟支架治療。
當(dāng)心血管狹窄50%-70%的時(shí)候，在生活甚至活動(dòng)后，心臟的供血都足夠身體用，故不會(huì)引起心肌缺血，也就不會(huì)有心絞痛癥狀。這時(shí)候的治療以健康生活和藥物為主，根本不需要心臟支架。
當(dāng)心血管進(jìn)一步狹窄，超過(guò)75%左右的時(shí)候，就可能會(huì)引起心絞痛，如果這時(shí)候加強(qiáng)藥物后，仍然無(wú)法控制心絞痛，就需造影看看，根據(jù)造影結(jié)果，決定是否心臟支架治療。嚴(yán)重的心血管狹窄，經(jīng)過(guò)心臟支架治療后，心血管狹窄恢復(fù)正常管腔，就會(huì)有效的控制心肌缺血，控制心絞痛。
當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，也就是心血管突發(fā)血栓，血管突然閉塞，這時(shí)候不但有心肌壞死，隨時(shí)還會(huì)發(fā)生心臟停跳，所以必須馬上開(kāi)通閉塞血管。先用導(dǎo)絲導(dǎo)通血管，球囊擴(kuò)張病變，在狹窄處植入支架，恢復(fù)正常血供。避免心肌進(jìn)一步壞死，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。
也就是說(shuō)當(dāng)藥物無(wú)法控制的心絞痛和突發(fā)急性心肌梗死時(shí)，這時(shí)候就需要心臟支架。
如果沒(méi)有支架如何替代？
如果突發(fā)急性心肌梗死，沒(méi)有能力心臟支架怎么辦？只能溶栓治療，最好的溶栓藥物和支架價(jià)錢(qián)相當(dāng)，在急性心肌梗死3小時(shí)以?xún)?nèi)，溶栓藥物開(kāi)通血管和支架開(kāi)通血管的效果基本相當(dāng)。
當(dāng)過(guò)了3小時(shí)，溶栓藥物開(kāi)通血管的開(kāi)通率明顯下降；而心臟支架開(kāi)通血管，即使時(shí)間很長(zhǎng)，成功率仍很高，基本上急性心肌梗死期，開(kāi)通血管的成功率在時(shí)間上沒(méi)有區(qū)別。
所以，能支架不溶栓。但沒(méi)有支架只能溶栓，目前對(duì)于急性心肌梗死也只有這兩種方法。如果一家醫(yī)院不能支架，也不能溶栓，那只能保守治療，甚至可以說(shuō)聽(tīng)天由命了。
為什么到了能支架的階段，首選支架？
如果一個(gè)人的冠心病到了必須支架的地步，如果不支架會(huì)怎么樣？
在支架出現(xiàn)前，搶救急性心肌梗死，到醫(yī)院后，心肌梗死的死亡率也高達(dá)30%；自從支架出現(xiàn)后，目前急性心肌梗死到達(dá)醫(yī)院后，心肌梗死死亡率降到5%以下。也就是每100個(gè)心肌梗死患者，支架就能多救活25個(gè)人，活生生的25條生命！
如果是心絞痛到了放支架的地步，也就是使用了很多藥物，比如阿司匹林、他汀，心率、血壓、血脂、血糖都非常理想，但是還是反復(fù)心絞痛。這時(shí)候有人說(shuō)千萬(wàn)別做支架。
當(dāng)然，也可以，但是必須讓他告訴您怎么辦？整體吃飯、走路、上廁所都會(huì)心絞痛，甚至有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。那您問(wèn)他，不做支架，還能怎么辦？
當(dāng)然，理論是還可以心臟搭橋，但必須先做完造影，根據(jù)造影結(jié)果，才能進(jìn)一步判斷是選擇外科開(kāi)胸搭橋，還是內(nèi)科心臟支架。
四、支架后并非萬(wàn)事大吉
支架只是急救心肌梗死，以及緩解藥物無(wú)法控制的心絞痛的辦法，但是并不是做完支架就沒(méi)事。支架做完，支架的基本任務(wù)就完成了，但冠心病仍然存在，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)還存在，所以只要是冠心病，不管是否支架，是否搭橋。都必須終生治療，包括健康生活以及正規(guī)的藥物治療。
總之，并不是冠心病都必須支架，只有少部分冠心病，當(dāng)狹窄到一定程度，當(dāng)心血管完全閉塞的時(shí)候才需支架。
當(dāng)心肌梗死時(shí)，沒(méi)有支架，溶栓可以替代；對(duì)于比較嚴(yán)重的復(fù)雜的心血管狹窄，心臟搭橋理論上可以替代支架。
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