今天，普外君就跟大家一起聊聊這個(gè)話題，希望更多人（包括微創(chuàng)外科醫(yī)生自己）能夠認(rèn)識(shí)并重視這一難言之隱。
「利人害己」的腹腔鏡手術(shù)
有人問(wèn)，腹腔鏡手術(shù)又不是介入手術(shù)，咋還能對(duì)影響到外科醫(yī)生的身體健康？Too young too simple！
對(duì)很多腹腔鏡初學(xué)者來(lái)說(shuō)，解剖視野的變化不是最大的困難，器械的反人類(lèi)操作才是！與開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)操作本身對(duì)于外科醫(yī)生顯得不夠「人性化」，很多手術(shù)器械的使用并不完全符合人體工程學(xué)。
試想一下，讓你保持一種別扭的反人類(lèi)的姿勢(shì)，你能堅(jiān)持多久？別說(shuō) 1 小時(shí)，10 分鐘就足以令你腰酸背痛了。而施行腹腔鏡手術(shù)的外科醫(yī)生呢，手術(shù)是一臺(tái)接著一臺(tái)，經(jīng)常一堅(jiān)持就是一天。
因此，很多微創(chuàng)外科醫(yī)師一直承受著骨骼肌肉的慢性重復(fù)性勞損，導(dǎo)致肌肉骨骼失調(diào)癥（MSD）。
MSD 的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)、重復(fù)性遠(yuǎn)端上肢活動(dòng)以及持續(xù)反向用力。而且隨著工作強(qiáng)度和時(shí)間延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。腔鏡外科醫(yī)師的主要受累部位包括頸部、背部、肩部、手腕以及拇指。癥狀包括：乏力、疼痛、僵硬和麻木等。
Nieboer 博士團(tuán)隊(duì)對(duì)此進(jìn)行了一項(xiàng) Meta 分析，研究共納入了 35 個(gè)研究，共 7112 位腔鏡外科醫(yī)師。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)外科醫(yī)生合并 MSD 的發(fā)生率高達(dá) 74%；而這一比例明顯高于所有醫(yī)務(wù)人員的整體水平。這一結(jié)果發(fā)表在近期的 Annals of Surgery 雜志上。
已成「沉疴宿疾」
其實(shí)早在上世紀(jì) 90 年代，人們就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)這方面的缺點(diǎn)，但是至今并未有所改善。具體來(lái)說(shuō)有以下幾方面的原因：
其一，腹腔鏡手術(shù)是患者偏愛(ài)的手術(shù)，而外科醫(yī)生有時(shí)候更愿意做開(kāi)放手術(shù)（更得心應(yīng)手）。
此外，隨著外科專(zhuān)科化的發(fā)展，現(xiàn)在很多外科醫(yī)生一旦選擇微創(chuàng)外科的方向，在進(jìn)入臨床工作時(shí)所接觸的可能就只有微創(chuàng)手術(shù)了。
另外一個(gè)問(wèn)題就是，手術(shù)量增加意味著經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，為了增長(zhǎng)自己的經(jīng)驗(yàn)、保障患者的微創(chuàng)手術(shù)療效，外科醫(yī)生會(huì)有意增加自己的手術(shù)量。
以上這些因素共同造成了微創(chuàng)外科醫(yī)師的手術(shù)負(fù)荷的增加，進(jìn)而導(dǎo)致了 MSD 的發(fā)生。
另外，對(duì)于微創(chuàng)外科的「工傷」，男性和女性外科醫(yī)生還有所區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，女外科醫(yī)生的手更小。但是幾乎所有的腔鏡手術(shù)器械都是「均碼」。有研究稱(chēng)這種握持不適感增加了女性微創(chuàng)外科醫(yī)師的 MSD 發(fā)生率。
「害人」即是害己
這里「害人」不是說(shuō)主動(dòng)出擊做壞事，而是面對(duì)這一問(wèn)題的漠視、不做為。比如有人認(rèn)為，MSD 本來(lái)就屬于醫(yī)務(wù)工作的「一部分」；還有人說(shuō)，選擇了微創(chuàng)外科，就要承受這種風(fēng)險(xiǎn)；也有人相當(dāng)不在乎，出現(xiàn) MSD 的是醫(yī)生，又不是患者和可能會(huì)成為患者的我們，我又不搞腹腔鏡，與我何干？
殊不知，外科醫(yī)生的健康與患者的治療質(zhì)量是密切相關(guān)的。這些造成外科醫(yī)師不適的種種癥狀，勢(shì)必會(huì)影響其手術(shù)操作精度，進(jìn)而影響患者安全。有個(gè)別研究甚至表明，這些傷痛甚至有時(shí)會(huì)影響到外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)入路的選擇。這意味著，一些患者可能會(huì)因?yàn)橥饪漆t(yī)師的職業(yè)病而得不到最佳治療。當(dāng)然，更多外科醫(yī)生的選擇一定是：寧愿承受病痛，也要為患者提供最佳的手術(shù)方案。
一名外科醫(yī)生花費(fèi)數(shù)年終于把腹腔鏡技術(shù)熟練掌握了，結(jié)果不久后卻因?yàn)?MSD 不得不減少手術(shù)工作量，甚至放棄腹腔鏡手術(shù)，可不是很可惜嗎。如果必須經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程，那么腹腔鏡手術(shù)存在的價(jià)值就要大打折扣了。因此，害人即是害己這句話也是警告腹腔鏡技術(shù)的。
手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)不能僅僅針對(duì)如何提高患者的安全和療效，還應(yīng)把外科醫(yī)師的身體健康作為重要的依據(jù)。希望器械研究人員能多設(shè)計(jì)一些讓醫(yī)生便于操作的手術(shù)器械，希望以后的新技術(shù)在對(duì)患者有益的同時(shí)能不以犧牲醫(yī)生的健康為代價(jià)，也希望每一位處于相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)中的醫(yī)生能認(rèn)識(shí)到自己的困境，并盡快尋求合適的解決方案。
編輯：程培訓(xùn)
責(zé)任編輯：周萌萌
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