患者咨詢：我30多年前得過結(jié)核性胸膜炎，...
患者咨詢：我30多年前得過結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)治療痊愈。2017年開始出現(xiàn)干咳，嗓子癢，吃點(diǎn)止咳藥就好，但隔段時(shí)間又開始，經(jīng)常這樣反復(fù)。我一直沒有去檢查，后來碰上單位組織健康查體，查出肺部有一個(gè)1.6cm的結(jié)節(jié)，沒有處理。2018年和2019年復(fù)查肺結(jié)節(jié)都是1.5cm。今年7月14日去醫(yī)院做增強(qiáng)ct，查出肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在還是偶爾咳嗽，有白痰，總感覺嗓子有痰，兩邊背部經(jīng)常很難受，右邊比左邊嚴(yán)重，近來晚上睡覺脖子和頭好出汗，另外我還有過敏性鼻炎。我現(xiàn)在非常焦慮，人快崩潰了，希望張主任可以給我開中藥調(diào)理肺結(jié)節(jié)。
答：資料看到。30多年前得過結(jié)核性胸膜炎，2017年發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)1.6cm的肺結(jié)節(jié)，2018年和2019年復(fù)查都是1.5cm，也就是說這個(gè)結(jié)節(jié)并沒有增大，這樣我們可以倒著推來分析這個(gè)結(jié)。如果這個(gè)1.5cm以上的結(jié)節(jié)三年都沒有明顯的增大，沒有變化的話，那么癌的這種可能性就比較小。相反的，如果這個(gè)肺結(jié)節(jié)是癌的可能性比較大的話，那這三年它都會(huì)有增大的，一般1.5cm的肺結(jié)節(jié)有的人三年能增長(zhǎng)到3cm。所以，如果您的肺結(jié)節(jié)三年沒有明顯的變化，也沒有明顯的增大，就不要太緊張。
因?yàn)槟?0年前得過結(jié)核性胸膜炎，結(jié)合性這個(gè)東西它常常是在肺部，如果治療了人的免疫力很強(qiáng)大，它會(huì)形成鈣化或陳舊性的病灶。當(dāng)我們到了一定年齡，人的免疫力下降，或者得了糖尿病，或者感冒發(fā)燒的時(shí)候，這個(gè)結(jié)核菌就會(huì)跑出來，再侵害我的肺臟，有的病人肺部就會(huì)形成一些多發(fā)性結(jié)節(jié)樣的改變。所以這種情況，肺部有一些結(jié)核菌的陳舊病灶是有可能的，您現(xiàn)在有咳嗽，干咳，背部的疼痛。建議您到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病醫(yī)院，查一下結(jié)核干擾素，結(jié)核基因檢測(cè)，甚至也可以查一下痰，看看會(huì)不會(huì)查到結(jié)核菌活動(dòng)的跡象，這個(gè)一定要排查一下。
然后說一下中藥治療的問題。中藥治療肺結(jié)節(jié)我大約治療了2千多例吧，有效率在45%~75%左右，小于1cm的結(jié)節(jié)療效會(huì)更好一些。因?yàn)榇蟮慕Y(jié)節(jié)，有的很多是炎癥、硬化、鈣化，這種效果沒那么好。
患者：2020年7月14日做的增強(qiáng)ct提示多發(fā)性結(jié)節(jié)，有一個(gè)5mm的肺結(jié)節(jié)我們當(dāng)?shù)卮蠓蛘f很可疑。2017年至2019年都是做的x光透視，可能不是很準(zhǔn)確。今年7月做的加強(qiáng)ct，左肺最大的結(jié)節(jié)是1.9cm。因?yàn)槲覀冞@里醫(yī)療水平低，大夫讓我到大醫(yī)院去看看。
答：這個(gè)結(jié)節(jié)的大小和尺寸，我肉眼看不準(zhǔn)確，因?yàn)椴艓缀撩?，基本是以?bào)告上描述的為準(zhǔn)。另外，您剛剛說2020年之前的肺結(jié)節(jié)都是做的X光片，怎么沒有做過肺CT呢？因?yàn)檫@樣的微小結(jié)節(jié)，X光片看不清楚，就像這個(gè)5mm的結(jié)節(jié)，也許原先就有，只不過沒做肺ct看不到而已。所以，以后的比較一定要做肺CT來比較。
肺的腫瘤標(biāo)志物當(dāng)中胃泌素釋放肽前體80多，還是高不少的，看這個(gè)CT確實(shí)是要高度警惕，看著又有很多陳舊結(jié)核的病灶，所以這個(gè)時(shí)候增強(qiáng)人的免疫力是最重要的。如果免疫力低，或者有糖尿病，或者出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽，它就會(huì)增長(zhǎng)。
患者：張主任，我一直沒有發(fā)低燒，也有可能是肺結(jié)核嗎？
答：是這樣，結(jié)核它不一定有癥狀，有的時(shí)候就是咳嗽。因?yàn)槟?0年前得過胸膜炎，所以這個(gè)結(jié)核菌它會(huì)藏在身體里，也就是在鈣化灶（陳舊病灶）里面，當(dāng)人的免疫力下降的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)再次侵襲我們的肺臟。所以，我覺得您可以去當(dāng)?shù)叵扰挪橐幌隆?br>
患者：好的，我先去排除肺結(jié)核，之后再找您中藥調(diào)理。
#張永生講呼吸病##健康瘦一夏#
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